TABLEAU XL IV

RADIOLOGIE DE GUERRE

2, 3, 4. - Le sujet porteur de la (usée de bombe allemande avant et après l’opération.

Tolérance des tissus pour les projectiles. (Collection des Dr* Guilleminot et Dogny. Cliché Gratioulet.)

RADIOLOGIE DE GUERRE

l’épaule et qui a gardé son projectile dans le poumon.

Là, c’est un blessé qui a eu l’avant-bras perforé et gravement infecté et chez lequel on trouve la balle égarée dans le flanc par un orifice à peine visible.

Ailleurs c’est une balle entrée sous le talon et logée dans un orteil perpendiculairement à son axe ; des fils de fer barbelés inclus dans les tissus et que fait seulement rechercher une suppuration tardive ; des amas de projectiles dont aucun trouble fonctionnel ne révélait la présence, des éclats d’obus dans le foie, dans le rein, dans la rate, dans les surfaces articulaires elles mêmes, des fragments métalliques inclus dans le myocarde et battant avec lui : de beaux cas ont été décrits dans lesquels le corps étranger, voisin de la pointe du cœur, décrivait des oscillations d’une amplitude remarquable.

La constatation de cette tolérance a prouvé qu'il ne fallait jamais se fier à l’absence de signes cliniques pour se dispenser de soumettre les blessés à l'examen radiologique.

Quant aux procédés de localisation des projectiles dans l’organisme on pourrait presque dire qu’ils sont à peu près aussi nombreux que les opérateurs. On a pu affirmer à juste raison que le meilleur d’entre eux pour chaque radiographe est celui qu’il emploie, voulant préciser par là qu'une méthode ne vaut que par l'habitude et l’habileté de la main qui l'applique .

On peut ramener la multitude des procédés décrits à trois groupes principaux : 1° ceux qui relèvent de la méthode des deux axes ;

2° ceux qui relèvent de la méthode de triangulation simple ;

3° ceux qui nécessitent l'emploi des compas repéreurs.

1° Méthodes des deux axes. — C’est la méthode la plus élémentaire. Elle est à la portée de tout le monde et ne nécessite aucun appareillage.

On met le blessé S devant le tube T (fig. 399), de manière que le point d’émission des rayons X se trouve en regard du projectile P. On marque, à l'aide du crayon gras, sur les téguments, les points a et b par où entre et

sort le rayon qui FlG. 399. - Localisation

passe par un point des projectiles,

remarquable de ce Méthode des deux axes.

projectile. Pour cela on promène sur chacune des faces d'émergence et d’incidence un index métallique quelconque, tel qu’un fil de fer recourbé en boucle à son extrémité jusqu’à coïncidence de l’ombre de la boucle et de l'ombre du projectile, sur l’écran fluorescent E.

On recommence la même opération dans une position différente et quelconque de manière à déterminer un second axe, c d, passant par le projectile.

Au besoin un graphique indique la position exacte du projectile dans la coupe idéale du corps à ce niveau. Le Dr Zimmern a fait éditer à cet usage les coupes des régions les plus importantes.

2° Méthode de la triangulation simple. — Le procédé des deux axes n’est pas applicable dans tous les cas. Bien souvent, en effet, on ne voit le projectile que dans deux positions très voisines l’une de l’autre, si bien que les deux axes correspondant aux positions extrêmes de visibilité sont si peu différents que les points qui les déterminent sont très voisins et que la moindre erreur dans leurs marques entraîne des erreurs considérables dans la localisation.

Aussi presque tous les radiographes ont eu recours à la méthode très générale de triangulation mise en pratique à l’aide des dispositifs les plus variés.

Voici le principe de cette méthode dans son application radioscopique la plus simple : S est le sujet (fig. 400). E est l’écran placé derrière lui. T est le tube

à rayon X qu’on peut déplacer transversalement de T en T' :

T T' est parallèle à l’écran, sa longueur est déterminée.

Quand le tube est en T, il se trouve placé derrière le repère A, croisillon métallique fixe dont l’ombre se voit en h sur l’écran, de telle façon que le rayon TA h est normal à l’écran E.

On place le sujet S contre le croisillon A de telle façon que le rayon normal passe par le projectile P ; ainsi h est la projection normale du corps étranger.

On décale alors le tube de T en T' :

l’ombre du projectile vient en p, l’ombre du croisillon en a.

La distance pa donne la profon-

Fig. 398. — Un exemple de tolérance remarquable des projectiles par l’organisme. (Collection du Dr Dogny.)

FlG. 400. — Localisation des projectiles- Méthode de la triangulation.

RADIOLOGIE DE GUERRE

deur PA sur une échelle. Cette échelle est faite une fois pour toutes en grandeur naturelle en menant à partir du point T' une série de droites passant par les divisions centimétriques naturelles de l’axe A h.

Cette échelle peut d'ailleurs être faite pour des positions variables de l’écran suivant les besoins.

On détermine aussi bien, si on le préfère, la distance du projectile au repère B de la face d’émergence.

Cette méthode de triangulation est appliquée très diversement suivant les auteurs qui prennent comme fixe, les uns la distance du tube à l’écran, les autres la distance du tube au croisillon normal. Les uns font un décalage quelconque, les autres un décalage fixe. Les uns mesurent la profondeur par un fil tendu entre T'

Fig. 401. - Localisation du projectile, méthode de triangulation.

Appareil localisateur monté sur un orthodiagraphe français.

et p (Haret), les autres par une échelle, d’autres par un barême, d’autres la calculent. Une multitude de variantes existent dans la pratique.

Dans les cas de nécessité on a recours à la radiographie et la triangulation se fait à l’aide du cliché portant deux images.

La figure 401 montre une des applications les plus faciles du procédé. Elle correspond à la description telle qu’elle vient d’être donnée. Elle représente un support de tube (orthodiagraphe) mis par la Faculté de médecine de Paris à la disposition d’un des centres régionaux pendant la guerre. Un croisillon métallique aseptisable s’abaisse à volonté devant le tube. L’opérateur assis devant l’écran marque ses points de repère.

La figure 403 fait voir les détails de ce croisillon (localiseur seul).

La figure 402 montre un dispositif improvisé pour permettre de faire le même repérage dans la position couchée et donne au chirurgien la possibilité de travailler sous le contrôle des rayons.

Fig. 402. — Localisateur des projectiles par la méthode de triangulation. Un appareil de fortune pour être placé sous une table chirurgicale.

D’ailleurs, n’importe quel support de tube bien conditionné permet d’arriver au même résultat. Celui de la figure 404 est couramment employé à cet effet.

Le tableau XLV, 1, montre une salle d’opération disposée pour l’extraction de projectiles. Elle possède le localiseur de la figure 402 et l’électro-vibreur de Bergonié. Si le chirurgien n’arrive pas par ce procédé, il a recours encore soit à la balance électrique du type de Hughes, soit au révélateur par contact électrique qui lui disent quand il approche du projectile.

3° Méthode du compas. — Beaucoup de chirurgiens préfèrent, pour les interventions dans les régions difficiles, avoir à leur disposition ce qu’on appelle un compas radiographique. Cet appareil n’est autre chose qu’un compas de sculpteur, ordinairement à trois branches, muni d’une sonde de profondeur.

On détermine dans l’espace la position du projectile par rapport aux trois pointes du compas placées de telle façon qu’elles correspondent à trois repères marqués sur le sujet. La quatrième branche ou sonde de profondeur viendrait, par son extrémité, au contact

Fig. 403. — Détail du croisillon-repéreur.