RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE

Fig. 417. — Scie à découper, à pédale : travail pour les membres inférieurs. (Collection du Dr Kouindjy.)

tirer de l’eau d’un puits, faire des trous dans du bois avec la vrille, se servir du rabot, de la varlope, grimper sur un arbre, jouer du violon, du billard, du palet, des quilles, etc.

Ainsi, l’idée d’utiliser la rééducation fonctionnelle par le travail, m'est venue aussitôt que je me suis trouvé en face des blessés dont le traitement physiothérapique a produit tout son effet. Malheureusement, cette idée rencontra d’abord de grandes difficultés ; et il a fallu pour pouvoir la réaliser des circonstances favorables, telles que la création de l’Œuvre des ateliers pour blessés.

Voici comment, au point de vue thérapeutique, on procède pour réaliser la rééducation fonctionnelle par le travail.

Lorsque le blessé, après un certain temps de traitement, arrive à obtenir une amélioration suffisante pour pouvoir entraîner la fonction de ses muscles malades d’une façon plus fréquente que par la mécanothérapie ou la gymnastique, je cherche à établir sa force musculaire, soit par des mouvements contrariés, soit par la mobilisation de ses articulations. Si je constate que le blessé a suffisamment de forces pour résister dans l’étendue des mouvements acquis à une force déterminée approximativement, je conclus qu’il est apte à exécuter une série des mouvements combinés et dans un temps relativement long sans aucun aide mécanique. Je le mets au travail, qui doit, d’une part, utiliser sa force musculaire acquise et, d’autre part, entraîner d’une façon constante la mobilisation de ses articulations intéressées. L’intérêt moral et matériel que le blessé en a vue, permet d’obtenir l’entrainement nécessaire pour faire intervenir le concours de la suppléance. Il en résulte que le blessé, qui est arrivé à mouvoir son bras dans tous les sens, se voit en mesure d’exécuter ces mouvements plus rapidement et d’une façon indirecte. Souvent même le travail en¬

traîne une progression dans la mobilisation de l’épaule ce qui donne au traitement physique la possibilité d’obtenir la restauration ad integrum de l’articulation. Car il ne faut pas croire que toutes les ankylosés exigent une intervention chirurgicale. Un nombre considérable d’ankyloses, même complètes, arrivent à guérir par les moyens physiothérapiques et, si l’ankylose n'est pas osseuse, nous pouvons affirmer que les agents physiques finissent par en avoir raison.

Le travail a encore un autre avantage chez les blessés : il les oblige à ne pas garder une position immobile en dehors du traitement. Par le travail, le blessé perd progressivement cette fâcheuse habitude d’immobiliser le membre même quand il n’y a aucune raison pathologique pour cela.

Le choix de blessés pour l’atelier se fait parmi ceux, qui sont en voie de guérison et aussi parmi ceux, qui ont déjà obtenu le maximum de mouvements possible. Ces blessés ne doivent présenter ni troubles circulatoires, ni atrophie avancée des muscles des membres atteints, et enfin aucun trouble trophique d’origine centrale.

Pour les blessés atteints d’ankyloses, de raideurs, d’anciennes fractures de membres inférieurs, ainsi que de blessures de parties molles de ces membres on utilise les machines à coudre et les machines à découper le bois (fig. 417). Ce qui nous permet de réaliser le travail par les jambes sous toutes ses formes. On pourra également utiliser les tours pour tourner le bois ou pour exécuter les différents travaux légers en métal.

Pour les blessés des membres supérieurs, le choix est plus grand. Pour les blessés atteints de névrites en voie de guérison, des ankylosés partielles de doigts, du poignet, de l’épaule et du coude, on utilise le travail au marteau, rabot, cartonnage, assemblage, collage, etc.

Dans ces travaux, le blessé est appelé à enfoncer les