TABLEAU XLIX

REEDUCATION FONCTIONNELLE

3. — Abaissement et élévation du tronc par mouvements décomposés. Exercices rééducatifs d’ensemble. (Collection du Dr Kouindjy.)

RÉFLEXE OCULO-CARDIAÇUE

clous, à rassembler des pièces, à rouler le carton, à coller le papier, la toile, etc.

Pour les ankylosés et les raideurs des doigts et du poignet on peut également utiliser le travail du raphia, du filet, de la vannerie, etc. Pour les ankylosés et les raideurs du coude et surtout de l’articulation radio-cubitale on se trouve bien du travail avec le tournevis, le vilebrequin, ainsi que de la peinture et de la vannerie.

En un mot, tout travail, où l’exercice manuel prédomine, correspond d’une façon parfaite à la rééducation de la fonction musculaire des membres supérieurs. Dans tous ces travaux, le blessé, guidé par le plaisir d’être encore utile à la collectivité et sachant que ce travail lui procure quelques avantages pour le jour de sa permission, s'entraîne involontairement dans la répétition d’une foule de mouvements dont l'exécution par d’autres moyens exigerait un temps infiniment plus long que par le travail.

Il ne faut pas confondre la rééducation fonctionnelle par le travail avec la rééducation professionnelle, ni avec l’éducation professionnelle des mutilés dont tout le monde parle en ce moment. La rééducation fonctionnelle n’a pas en vue d'apprendre une profession à un mutilé, ni à un estropié : elle n’a pas non plus en vue de réapprendre son métier à un ancien ouvrier, devenu infirme par la guerre, elle a pour but de restaurer la fonction musculaire et de recréer la capacité du blessé au travail.

Elle ne tient aucun compte de la profession du blessé et, poursuivant le but thérapeutique exposé plus haut, elle ignore la profession même du blessé. C’est ainsi que j’ai relevé, sur une équipe de nos blessés travaillant le raphia, quatre cultivateurs, un horloger, deux camionneurs, un menuisier, un fabricant de broderie, deux représentants de commerce, un garçon de café un pâtissier, trois mécaniciens, etc. La rééducation fonctionnelle par le travail est donc une thérapeutique, destinée à rétablir d’une façon définitive la fonction musculaire du blessé. A ce titre, il est à désirer de la voir prendre une extension rapide afin de remédier même partiellement aux effets désastreux de la terrible guerre de 1914-1917. Comme en même temps le travail donne au blessé une satisfaction morale, il nous permet d’achever le traitement du blessé dans un temps relativement court. La rééducation fonctionnelle devient par conséquent un moyen d’abréger très notablement le séjour du blessé dans les hôpitaux et, chose très importante, encourage le blessé et lui permet d’envisager son avenir dans de meilleures conditions : elle lui prouve qu'il pourra encore être utile tant pour rendre service à sa patrie que pour sa propre existence. Elle présente par conséquent un double but : thérapeutique, comme moyen d’achever plus rapidement le traitement, et moral, comme moyen d’assurance pour l’avenir du mutilé.

La rééducation par le travail est souvent efficacement secondée par les exercices de la rééducation physique exécutés en plein air (Tabl. XLIX). La rééducation physique des convalescents n’est qu’une exécution plus ou moins correcte d'une série d’exercices dont le but est d’entrainer le membre malade dans le mouvement. Nous donnons quelques photographies qui présentent les exercices des blessés en plein air exécutés sous la direction d’un moniteur de l’école de Joinville. Ces exercices se rapprochent dans leur ensemble des exercices rééducatifs exécutés en commun : les exercices de la décomposition du mouvement de la flexion de la jambe sur le bassin ; de la décomposition de la station debout sur une jambe, ou la pose de la jambe en avant, en arrière, de côté ; des mouvements décomposés des mains, des bras, des avant-bras, du tronc ; des mouvements combinés des bras et des jambes, des bras et du tronc, des jambes et du tronc ; des mouvements correctifs du dos, de la marche, du saut, de la course ; des exercices de boxe, des massues, des bâtons à sphères, des haltères, etc. Dans tous ces exercices les blessés exécutent les mouvements avec le maximum d'amplitude possible. Ces exercices se font pendant une 1/2 heure et par équipes. Dr Kouindjy.

Réflexe oculo-cardiaque. — On donne ce nom, depuis la découverte d’Aschver, à une modification, transitoire du rythme cardiaque par la compression des globes oculaires. Sous l’action du trijumeau et du pneumogastrique ; à l’état normal, ce réflexe se caractérise par un ralentissement du pouls, de quatre à dix pulsations à la minute.

Dans un grand nombre de maladies, ce réflexe est modifié, le pouls n’étant pas changé, plus ralenti ou au contraire augmenté. Ce dernier cas se produit dans des affections nerveuses, notamment l’épilepsie. Pour provoquer ce réflexe on se servait jusqu'ici de la compression des globes oculaires par les doigts d’un aide ; or sous cette forme elle était souvent irrégulière et variable suivant l’aide et la durée de l’expérience ; afin d’obvier à ces inconvénients, M. Roubinovitch a fait construire un appareil, sorte de lunettes se composant d’appliques frontale, nasale et oculaire fonctionnant au moyen d'un système de réglettes, de tiges à ressort et de molettes dont le jeu très simple permet d'obtenir tous les degrés de la compression oculaire.

RÉFORME et RETRAITES. — I. Réforme

(conditions d’examen). — Le but à poursuivre par la commission de réforme est « d’établir scientifiquement, avec des moyens d’évaluation précis et les mêmes pour tous, les droits de chacun à une indemnité rigoureusement prévue suivant la gravité de son impotence » (1). [J. Camus.]

Alors que, pour les indemnités aux accidentés du travail, le salaire de l’ouvrier est pris pour base, la profession du blessé de guerre n’entre pour rien dans l’évaluation des gratifications et pensions ; son grade seul apporte une modification dans le taux de l’indemnité.

Le rapport du médecin expert militaire consiste donc à fournir : 1° à la Commission consultative médicale ; 2° au ministre et au Conseil d’Etat qui statuent d’une façon définitive, dans une analyse détaillée, des données précises sur l’état anatomique et fonctionnel du candidat à la réforme, et à indiquer l’importance et la durée des lésions, ainsi que l’incapacité fonctionnelle qui en résulte.

Pour obtenir la précision nécessaire des conclusions, un examen anatomique et fonctionnel très complet est nécessaire : lorsqu’il ne semble pas que le dossier du blessé adressé à la commission consultative contienne tous les renseignements utiles un nouvel examen est fait à Paris au Grand Palais.

Les techniques employées dans les différents centres sont assez variées, nous donnons ci-dessous celles qui sont utilisées au centre de contrôle dont nous venons de parler.

Examen anatomique. — Pour mesurer l’angle des articulations, on emploie un appareil du Dr Bosredon, formé de deux valves de cuivre réunies par une charnière, celle-ci est placée sur le pli de flexion de l’articulation, les valves étant appliquées sur les segments sus et sous-jacents. Un ruban gradué au préalable est tendu entre les deux valves et donne la valeur de l’angle.

A ce dispositif M. J. Camus a fait ajouter un ruban métrique à la valve supérieure et un autre à la valve inférieure, qui donnent la circonférence du membre au-dessus et au-dessous de l’articulation ( fig . 420).

« Le sergent Dupont, qui a pratiqué quelques dizaines de mille de mensurations à notre service central du Grand Palais, a fait placer latéralement à l’appareil précédent un secteur fixe gradué en degrés avec une vis de serrage qui bloque les valves dans la position voulue et donne aussitôt l’angle articulaire. De plus, les rubans métriques peuvent glisser grâce à une coulisse, de manière à être appliqués aux points optima sur les segments du membre supérieur et sur ceux du membre inférieur. »

(1) Pour la rédaction de cette partie de notre article, nous avons fait de nombreux emprunts aux articles du Paris Médical, 7 octobre 1916, consacré aux évaluations des incapacités et à la réforme, articles signés par M. le prof, agrégé J. Camus.