RÉPARATRICE ( CHIRURGIE

3° D’une manière générale, les hommes qui, depuis la mobilisation, ont été examinés par un conseil de révision et par une commission spéciale de réforme ou par deux commissions spéciales de réforme, si la dernière décision dont ils ont été l'objet les a classés ou maintenus dans le service auxiliaire ou dans la position de réforme.

Art. 4. — Les exemptés ou réformés, ainsi que les hommes dégagés de toute obligation militaire sont autorisés à contracter dans les services de l’armée et dans la mesure des besoins, pour la durée de la guerre et après vérification d'aptitude, un engagement spécial pour un emploi à leur choix.

Conclusions. — Il résulte de cette loi que la seule réforme définitive n° 1 est vraiment définitive, que la réforme temporaire d'un an est en réalité de trois mois avec possibilité de prolongement.

RÉPARATRICE (CHIRURGIE). — Le mot orthopédie ( orthos , droit, et pais, enfant) a été détourné de son sens littéral qui, dans l'idée de son créateur Andry, signifiait l'art de prévenir et de corriger les difformités du corps de l’enfant, pour s’appliquer à toutes les difformités, quel que soit l’âge du sujet, et souvent même orthopédie devient synonyme du mot prothèse*.

Le mot orthopédie chirurgicale a été proposé pour représenter l’ensemble des mesures à prendre par le chirurgien dans le but de remédier aux difformités entraînant un désordre fonctionnel, qui peuvent être la suite d’une blessure. Son nom doit être chirurgie réparatrice, réservé à tort à la seule réparation du visage. V. plus loin, RÉPARATION DE LA FACE (transplantation cartilagineuse).

Les plaies de guerre, étant très septiques, entraînent fréquemment des déformations gênantes par mauvaise réparation de la peau (cicatrices vicieuses), des muscles et des tendons (rétractions), des nerfs, des os (cals vicieux et pseudarthroses) et des articulations (ankylosés). M. Mouchet a écrit sur ce sujet, dans Paris Médical, un article intéressant auquel nous ferons de nombreux emprunts.

Moment a choisir pour la réparation. — Pour que celle-ci puisse s’effectuer dans des conditions satisfaisantes, il est nécessaire que l’on n’ait pas à craindre un réveil du microbisme latent, qui persiste souvent pendant un temps assez prolongé ; ce n’est donc qu’après six semaines ou deux mois au moins qu'une opération aseptique est possible. En agissant trop hâtivement, on a les plus grandes chances que la suppuration se produise de nouveau.

I. Chirurgie réparatrice (réparation des cicatrices vicieuses des membres et du tronc). [Pour les cicatrices de la face, voir plus loin.] — Elles peuvent être gênantes pour les fonctions à cause de leurs saillies et de leurs adhérences aux os ou aux muscles sous-jacents, notamment aux apophyses, à l’omoplate. Elles provoquent de la gêne par le frottement des vêtements et des objets d’équipement.

« Il faut exciser ces cicatrices, « raboter » au besoin l’os, décoller la peau sur une surface suffisante pour pouvoir rapprocher les lèvres de la plaie. Souvent, lorsqu’il y a adhérence aux muscles, il existe des tractus fibreux très profonds qui sont l’origine de douleurs et de gêne fonctionnelle. Tout doit être enlevé, sinon il y a récidive.

Des cicatrices que nous voyons très souvent sont celles du pli du coude et de la face palmaire de l’avant-bras ou du poignet ; elles sont très fréquemment associées à des paralysies des nerfs médian, radial, cubital, nerfs qu’il convient de libérer après avoir excisé la cicatrice ; elles sont aussi adhérentes aux tendons sous-jacents, biceps, fléchisseurs des doigts qui doivent également être libérés. »

Pour assurer cette libération des nerfs et des tendons, M. Bailleul emploie un procédé qui lui a donné de bons résultats. V. aussi à GREFFES* d’aponévrose ET D’ISOLEMENT.

Tendons. — Il y a souvent des rétractions des ten¬

dons, principalement du tendon d’Achille (blessures du membre inférieur, immobilité prolongée du pied) et du tendon du biceps. Pour vaincre à la fois la raideur tendineuse et la raideur articulaire, sous anesthésie générale, on rend sa liberté à la jointure et on coupe le tendon (ténotomie).

Lorsqu’il y a destruction de tendons, notamment au poignet et à la main, on peut avoir recours à l'anostomose du tendon avec les tendons voisins. Il y a aussi des cas où les tendons sont englobés dans du tissu cicatriciel où il est nécessaire de les libérer et de les isoler. V. GREFFE* D’ISOLEMENT.

Dans certains cas, à l’avant-bras, il n’y a pas lieu à opération, la gêne fonctionnelle étant due à une contracture hystérique, à une lésion des nerfs, et le traitement médical suffit : électricité, air ou bains chauds, pansements humides.

Os. — Cals vicieux. — Pour M. Mouchet, « les cals vicieux, justifiables de la chirurgie orthopédique, sont ceux qui entraînent une désaxation du membre si fâcheuse au membre inférieur ; ceux qui, par leur siège au voisinage des articulations, apportent un obstacle à leurs mouvements, ou enfin, les cals qui s’accompagnent de complications du côté des organes voisins, vaisseaux et nerfs en particulier ».

La résection ou l’ostéotomie sont les opérations à exécuter ; ici surtout, il faut avoir la patience d'attendre qu’elles puissent avoir lieu à froid.

Pseudarthroses. — La situation est alors l’inverse de la précédente ; au lieu d'une exubérance osseuse, l’ostéomyolite a détruit le tissu et il v a perte de substance, absence de continuité de l’os. C’est surtout à l’avant-bras (cubitus et radius) et au tibia que ces lésions s'observent. On peut alors, soit rapprocher les deux fragments par une plaque de Lambotte, ou établir un greffon emprunté à un os sain qu’on interpose entre eux. V. à OS.

M. Bailleul a fait de nombreuses greffes osseuses et il insiste sur l'utilité d’affronter périoste à périoste, tissu compact à tissu compact; il a prélevé, suivant l'usage , ses greffons sur le tibia et le péroné : « Rien n’est plus facile que de détacher la crête du bord antérieur du tibia, sur la longueur et l’épaisseur voulues ; elle fournit un fragment ostéopériostique répondant à tous les besoins. Les figures 1 à 3 du Tableau LI montrent les états successifs d’une greffe osseuse destinée à relier l’un à l’autre, sur un cubitus, divers fragments qui ne s’étaient pas soudés ; on y voit la fusion du greffon avec les deux fragments du cubital. Dans plusieurs cas, M. Bailleul a pu refaire, avec un fragment de crête tibiale, le corps d'un métacarpien (fig. 4 à 6 du Tableau LI). La valeur fonctionnelle du doigt correspondant fut ainsi complètement recouvrée.

Ankylosés. — C’est surtout au coude et au cou-depied qu'une résection est indiquée chaque fois que

Fig. 424. — Greffe de cartilage après résection d'une ankylosé d'un doigt.

(Préparation des surfaces sur lesquelles seront posés les greffons.)

FiG. 425. — Greffe de cartilage.

(Pose de rondelles de cartilage servant de greffon.)

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