FRACTURE DU DEUXIEME MÉTACARPIEN

6. — Trois mois après. Un cal s’est constitué. Le doigt a retrouvé sa solidité.

Radiographies de greffe osseuse. (Collection du Dr Baiüeui.)

REPARATRICE ( CHIRU RGIE)

Fig 426 à 429. — Diverses étapes de réparation de blessures importantes de la face. (Collection du Dr Floersheim.l

l’angle est nuisible au fonctionnement. Dans le cas contraire, il vaut mieux s’abstenir, car une ankylosé dans une position à peu près bonne est bien préférable à un membre ballant. Il faut en outre que la musculation soit restée suffisante

M. Bailleul, dans un cas d'ankylose d’un doigt après résection des deux extrémités des phalanges soudées, a pu accoller une rondelle de cartilage sur la partie inférieure de la phalange susjacente et une autre sur la partie supérieure de la phalange sous-jacente de façon à rendre sa mobilité à cette jointure (fig. 424-425).

il. Chirurgie réparatrice (réparation de la face). — Transplantation cartilagineuse. — Le cartilage est appelé à rendre les plus grands services dans la chirurgie réparatrice. On avait déjà utilisé des baguettes cartilagineuses comme tuteurs pour les lambeaux employés à la réfection du nez. M. Morestin en a généralisé l’emploi et a créé de ce fait une méthode entièrement nouvelle pour la restauration du crâne et du squelette facial.

« Le cartilage, d’après lui, est le tissu qui se laisse le plus aisément greffer. Non seulement le transplant est toléré, mais il vit et se greffe réellement. Il n’a aucune tendance à se résorber et ne subit que d’insignifiantes modifications. La greffe est donc stable, ce qui permet de l’utiliser avec confiance. Le cartilage est en outre recommandable pour l’extrême facilité avec laquelle on peut le « menuiser », le découper en lames, en languettes, en arceaux, en baguettes en se servant d’un simple bistouri. Pratiquement, c’est toujours aux cartilages costaux qu’il convient de s’adresser, et même à un petit nombre d’entre eux, les 6e, 7e et 8e. Le prélèvement de ces cartilages n’entraine jamais aucune conséquence fâcheuse.

On peut utiliser des fragments cartilagineux provenant d’un autre sujet, mais, sauf exception, c’est au sujet lui-même que sont faits les emprunts, et il s’y prête en général avec bonne grâce.

Ces transplants cartilagineux permettent de combler les pertes du crâne et de la face, notamment les brèches frontales, le rebord orbitaire et même le massif maxillaire supérieur, ce qui rendra possible d’aménager la cavité orbitaire.

Enfin, M. Morestin estime que des greffes cartilagineuses peuvent permettre de réparer la main et le pied.

Nous avons demandé à notre collaborateur et ami Floersheim une note sur un de ses malades de l’hôpital 103, dont les figures 426 à 429 montrent les diverses étapes de réparation :

Enorme détachement de la partie inférieure droite de la face, par éclats d'obus.

Section des parties molles, fractures multiples du maxillaire inférieur, déplacement et luxation des dents, mise à nu du plancher de la bouche, chute de de la langue en dehors, ainsi que de la glande sousmaxillaire, etc.

Le blessé, après de multiples interventions sur la face (destruction des parties gangrenées ou trop déchi¬

rées, suture des muscles de la base de la langue, ablation d'esquilles osseuses, suture du maxillaire inférieur, restauration des lèvres, de la joue, et application d’un appareil dentaire articulé), a pris l’aspect normal que nous lui voyons sur la figure 429.

Respiratoire (Gymnastique). — Développer l’ampleur de la respiration s’impose chez nombre de blessés (pleurésie purulente, suite d’introduction dans la poitrine de projectile, déformation du thorax par balle) et de malades (bronchitiques, emphysémateux, convalescents d’affections aiguës des voies respiratoires, anémiques, intoxiqués, névropathes, déprimés).

De nombreux procédés ont été imaginés dans ce but auquel vient de s’ajouter celui du Dr Pescher, le procédé de la bouteille, qui nous semble très pratique et d’un contrôle facile.

« Il consiste à utiliser pour les exercices de respiration le phénomène physique de Torricelli : une bouteille remplie d’eau, renversée dans une cuvette d’eau, par le fait de la pression atmosphérique, ne se vide pas, bien que débouchée.

Pour la vider, il faut insuffler dans son intérieur, à l’aide d’un tube quelconque, un volume d’air égal au volume d’eau qu’elle contient ; mais, toute insufflation (expiration) étant précédée forcément d’une inspiration au moins égale, on conçoit qu’il est facile, en prenant des récipients de capacité croissante et en multipliant les insufflations, de faire de la gymnastique respiratoire avec l’intensité progressive qu’on veut. »

Le malade voit sa respiration par l’échappement des bulles, il se rend compte de ce qu’il fait et s’y intéresse ; il lit quotidiennement sur le flacon gradué les effets produits ; il se trouve ainsi entraîné instinctivement et poussé à réaliser d’une semaine à l’autre et quelquefois d’un jour à l’autre de nouveaux progrès.

Le procédé de la bouteille présentait un inconvénient qui était d’obliger le malade à remplir la bouteille un grand nombre de fois et M. Pescher a eu l’idée de créer un appareil plus pratique le spiroscope (fig. 430-433) qui a été présenté par M. Ch. Richet à l’Académie des sciences. Il se compose d’un réservoir à eau servant de récipient et de support à un flaçon gradué de trois litres, c’est-à-dire à peu près la capacité respiratoire normale, moyenne d’un adulte sain et qui peut par suite être vidé en une seule insufflation. C’est le but à obtenir et auquel les malades arrivent progressivement par un exercice méthodique dont voici la technique :

« 1° Le malade est assis, le corps droit, le thorax un peu bombé afin de donner aux poumons le maximum de facilité pour leur expansion ;

2° Il inspire, par le nez, doucement, régulièrement et complètement, faisant entrer dans sa poitrine autant d’air qu’il le peut sans se forcer ;

3° Il souffle dans l’embouchure du tube spiroscopique doucement, régulièrement et complètement, c'està-dire jusqu’au degré du flacon qui a été déterminé d’avance et qui doit être un peu en deçà de ce que le malade est capable de faire sans trop pousser son effort ;