Embarquement de blessés dans un train sanitaire

Évacuation des blessés

(Service photographique de l'armée.)

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planchettes, sans s’opposer à leur enlèvement. Une têtière grillagée, à inclinaison variable, représentée en la circonstance par une grille de soupirail, complète notre table. Cette disposition permet d'enlever la planchette répondant à la région blessée pour pouvoir appliquer le pansement sans trop de douleur, puisque le moindre mouvement est ainsi évité au patient. Dans les plaies de tète la têtière grillagée permet de laver la blessure, sans souiller de sang ni de liquide du lavage le reste du corps ». Pour stériliser le linge (V. stérilisation), le Dr Binet a recours au fer chaud, comme récipient à la gamelle flambée, comme gouttière aux gouttières de toit : il fabrique des sommiers-lits avec un cadre de bois sur lequel on tend un grillage maintenu par quelques fils de fer et un matelas avec une toile de tente rempli de foin, son dossier-lit est analogue à celui que nous avons fait établir à notre hôpital (V. à DOSSIER-LIT).

Ambulanceset hôpitaux. — Ambulance. — Il existe une ambulance par brigade, 2 au train de combat du corps d’armée et 2 autres au groupe des parcs, soit en tout 8 par corps d’armée et 52 en réserve d’armée. Le personnel de chaque ambulance se compose de 5 médecins, 2 officiers d’administration, 1 pharmacien, 38 infirmiers, 5 fourgons (médicaments, pansements, instruments, vivres, matériel), dont 2 fourgons avec tente Tortoise, 1 voiture pour le personnel non monté. Pour se transformer en hôpital, l’ambulance s’adjoint une section d’hospitalisation formée de 4 infirmiers, 4 hommes de train, 5 fourgons.

Le but de l’ambulance est de panser ceux des blessés qui ne l’ont pas été au refuge ou au poste de secours, de vérifier les pansements sommaires et d’appliquer les appareils permanents nécessaires, de faire les piqûres antitétaniques, enfin de renvoyer vers l’hôpital d’évacuation tous ceux qui peuvent l'ètre, soit dans les fourgons dont elle dispose, soit dans les voitures réquisitionnées, soit dans les trains quand ceux-ci arrivent près de l’ambulance. Lorsque le nombre des blessés non évacuables devient assez considérable, l’ambulance s 'immobilise, devient un petit hôpital d’avant et les blessés sont alors dirigés vers les autres ambulances mobiles qui suivent les mouvements des divisions en avant ou en arrière.

Auto-ambulances (1). — « Un jeune chirurgien des hôpitaux, M. Marcille, a eu l'idée et l’a ingénieusement réalisée dès le commencement de la guerre de faire construire une ambulance automobile comprenant une salle d’opération démontable, des appareils de stérilisation et une installation radiographique, le tout chauffé à la vapeur et éclairé à l’électricité. C’était un grand progrès. La commission consultative du Service de santé a émis le vœu que tous les corps d’armée fussent pourvus de ce modèle. Le ministre a accepté le principe, mais a adopté un modèle beaucoup plus lourd, et par suite moins mobile, l 'auto-car. Vingt et une existent. Chaque voiture a deux et même trois équipes chirurgicales qui se relèvent de 8 en 8 heures, de telle sorte que dans les moments de presse on y opère d’une manière ininterrompue, nuit et jour. Sur l’avis du commandement, par les soins du Service de santé, on les groupe là où de grosses opérations doivent être engagées.

On y a adjoint depuis, sur l’initiative de M. Chavane, des autos du type Marcille appelés des groupes complémentaires parce qu’on les adjoint aux ambulances.

Un moteur à essence fournit la force électrique nécessaire pour l’éclairage et la production des rayons X.

Ambulance chirurgicale immobilisée. — Elle peut être installée soit dans des tentes démontables, soit dans une maison aménagée à cet effet et à laquelle on annexe une ou plusieurs tentes. Une pièce est disposée pour la stérilisation et contient une autoclave et une étuve. Le triage s’opère dans une première pièce (fig. 437), puis les blessés sont transportés suivant le cas dans la salle de pansement ou les salles d’opération septique et aseptique. On peut opérer ainsi dans de bonnes conditions une centaine de blessés par 24 heures.

(l) Résumé d'un article du professeur Delbet dans le Monde illustré.

Dès que le blessé est transportable il est évacué ; mais ceux gravement atteints peuvent être conservés plusieurs jours.

Hôpital de contagieux. — Dans certains cas le service de l’avant comprend un hôpital de contagieux, mais en général cette catégorie de malades est envoyée dans la zone des étapes et, de préférence même, plus en arrière si leur état le permet. Les malades y sont transportés en automobiles.

Transport aux ambulances chirurgicales avancées et de l’ambulance à l’hôpital d’évacuation d’avant. — Les blessés venant de l'ambulance sont transportés à l’hôpital d’évacuation de l’avant dans les 3200 automobiles du Service de santé (Tabl. LIII, 3). La plupart sont disposées pour transporter 5 blessés couchés ou 8 assis, de sorte que, faisant 4 à 5 voyages par jour, elles peuvent transporter plus de 50 000 blessés couchés en 24 heures sur un brancard dont la suspension est généralement constituée par un ressort à boudin. Ces

Fig. 437. - Salie de triage dans un hôpital d'évacuation.

voitures sont chauffées par des tuyaux que traversent les gaz du moteur avant d’être rejetés au dehors. C’est là un point très important, car les grands blessés se refroidissent très vite par suite du shock. Les blessés du membre supérieur viennent aussi dans de grands cars, des fourgons ou des voitures quelconques. Les petits blessés arrivent en détachement au moment des grandes évacuations.

Les ambulances peuvent ensuite déverser leur trop plein de blessés sur l’hôpital d’évacuation.

II. Service de santé (dans la zone des étapes). — Hôpital d évacuation de l’avant (hôpital d’origine d’étapes [HOE]). — Ces hôpitaux sont placés à proximité du quai militaire d’une gare à une distance variant de 2 à 6 kilomètres des ambulances de l’avant dont ils sont chargés d’assurer l'évacuation.

Us sont formés de quelques tentes Bessonneau et Tortoise (d’ordinaire 4 de chaque type) complétées souvent par de petites constructions en planches contenant les cuisines et les tisaneries. Les tentes permettent de recevoir 200 blessés assis et 84 couchés, c’est-à-dire le contenu d'un train sanitaire.

A leur arrivée à l'hôpital, le débarquement des voitures est surveillé par un des médecins de service. Les automobiles pénètrent dans des locaux de réception de façon que les blessés soient déchargés à couvert « Les blessés ou malades (sauf les contagieux dirigés

(1) Pour l'hôpital d'évacuation, nous nous sommes inspiré de l’article du Dr Cibrie (Paris Médical, 15 mai 1915) et de celui du Dr Delbet.

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Fig. 438. - Train sanitaire • salle d’opération.

directement vers les hôpitaux spéciaux) sont transportés à la salle de triage (tente Tortoise placée à l’entrée de l'hôpital) [ fig. 437] et que doivent traverser les blessés. A leur passage, qui peut être rapide, deux secrétaires inscrivent sur un registre le nom, le régiment et le diagnostic porté sur la fiche. Cette fiche peut du reste y être changée, suivant le diagnostic établi alors d’une façon définitive pour évacuation soit vers la zone des armées, soit vers la zone de l’intérieur. Dans cette salle, un autre médecin de service reçoit rapidement les malades ou les blessés pendant qu’on les inscrit. Ceux dont les pansements sont à refaire, ou chez qui il y a lieu de pratiquer des injections de sérum antitétanique, sont conduits à la salle de pansements. Aux jours de grands combats on a souvent à refaire 200 à 300 pansements et pratiquer autant d’injections antitétaniques. Certaines ambulances peuvent aussi être momentanément dépourvues d’appareils de contention de fracture et l’H O E complète ce qui n’a pu être fait quelques heures avant.

En attendant l’arrivée du train sanitaire si celui-ci n’est pas à quai, les blessés sont répartis dans les tentes d’assis ou de couchés qui sont chauffées au besoin. Ils sont alimentés et reçoivent à toute heure des boissons chaudes. » Comme il y a au moins un train sanitaire par jour, les blessés ne demeurent au maximum

Fig. 440. - Péniche-hôpital en station.

Fig. 439. — Pharmacie sur le front.

que 24 heures à l’H O E, sauf ceux que leur état général ou celui de leur plaie, aggravé par le transport (grands blessés, plaies de poitrine ou d’abdomen) obligent à conserver 2 à 8 jours. Quelquefois même une intervention d’urgence devient nécessaire et une petite salle d’opération peut être installée temporairement très vite dans un coin d’une tente grâce à de grandes toiles blanches stérilisables, fixées par des crochets.

Ces installations se sont grandement accrues à l’heure actuelle et le nombre des grands blessés conservés est bien plus considérable (500 à 1 000). Certains H O E ont jusqu’à 8 salles d’opération.

Centres hospitaliers. — La zone des armées possède en outre, à une distance de 30 à 60 kilomètres des tranchées, de grands centres hospitaliers répartis dans des villes importantes où les services chirurgicaux sont confiés à des chirurgiens de carrière et auxquels sont annexés des services spéciaux de chirurgie maxillofaciale, d’ophtalmologie, etc., et où sont traités les cas spéciaux quelques heures seulement après les blessures. Des pharmacies complètes (fig. 439) avec annexe pour l’examen du sang (hémoculture) et, le cas échéant, essais expérimentaux sur des animaux (fig. 446) ou recherches toxicologiques (gaz asphyxiants) [fig. 445] y sont joints. On y pratique la cure de soleil (fig. 447). On peut ainsi n’évacuer vers l’intérieur qu’après le

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FlG. 441. — Péniche-hôpital ; embarquement de blessés.

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FiG. 442. — *Navire-hôpital. (Service photographique de l'armée.)

temps nécessaire tous ceux qui courent le risque de ne pouvoir supporter le voyage, et c’est là l’origine de la raréfaction qui s’est produite depuis quelques mois dans l’envoi des blessés à Paris et dans les grandes villes relativement peu éloignées du front.

Trains sanitaires de gare d’évacuation à gare d’origine d’étape et gare sanitaire régulatrice (fig. 251, p. 195 et Tabl. LUI, 4 et 5). — Le train conduit les blessés de l’H O E à la gare régulatrice. Après qu’ils y ont été installés, le médecin de l’H O E signale à son collègue du train les blessés particulièrement à surveiller. Dans les conditions ordinaires ce train dit navette part chaque jour à la même heure : il est disposé pour recevoir les hommes soit couchés soit assis et peut en transporter 400 à 800. Il comprend une petite salle d'opération-pansement (fig. 438), un wagon-cantine et des médecins en nombre suffisant. Les wagons pour les grands blessés couchés sont à intercirculation totale. Ils peuvent transporter 15 500 blessés et 44876 assis.

En cas d’évacuations intensives on utilise en outre les trains de ravitaillement où certains wagons sont aménagés pour recevoir des brancards et les autres sont pourvus de paille fraîche. Ils comprennent également un wagon-cantine, des médecins et des infirmiers.

Les trains improvisés peuvent transporter 9 600 blessés. L’ensemble des trains sanitaires comprend 70 000 places.

Les infirmeries de gare prêtent au besoin leur concours au passage des trains. L'évacuation peut s’opérer aussi par eau sur des péniches créées par l'Union des Femmes de France (fig. 440 et 441).

Nous donnons d’autre part (fig. 442) les grands bateaux-ambulances qui ramènent nos blessés de Salonique.

Avant d'arriver à la gare régulatrice les blessés et les malades passent par la gare d'origine d’étapes d’où ils peuvent être envoyés dans des hôpitaux permanents ou temporaires et des dépôts de convalescents et d’éclopés de la zone des étapes.

Hôpitaux de la zone d’étapes. — Ces hôpitaux reçoivent des blessés gravement atteints et devant être hospitalisés au plus tôt, les autres au contraire faiblement atteints pouvant rejoindre à court délai leur corps (Tabl. LUI, 6).

Dépôts d’éclopés à l’avant. — Ces dépôts sont

installés dans de grands bâtiments de la zone des armées soit appartenant à l’Etat (casernes) ou réquisitionnés, (châteaux, grande ferme, usines, complétés s’il y a lieu par des tentes Tortoise ou Bessonneau). Ils sont destinés à recueillir les petits blessés, les petits malades (grippe, bronchite, courbature fébrile, petit rhumatisme, diarrhée, pieds écorchés), les hommes simplement fatigués qui pourront être renvoyés directement à leur corps dès leur rétablissement, en détachement. Quelques-uns de ces dépôts sont à 12 kilomètres seulement du front. Certains d'entre eux ont été spécialisés pour recevoir les malades atteints d’affections contagieuses de la peau (gale, phtiriase) ou non et les maladies vénériennes, notamment la syphilis qui est traitée par les injections intraveineuses de néosalvarsan ou gallyl à doses progressives tous les 6 jours. On fait en général 4 à 5 injections, soit un traitement d’un mois, période maximum du séjour dans un dépôt d'éclopés.

Si le malade devient suspect d’une affection contagieuse fébrile (fièvre typhoïde, maladie rouge), il est immédiatement évacué sur un hôpital de contagieux par une voiture automobile spéciale. De même si sa plaie jugée d’abord bénigne prend un caractère de gravité il est transporté dans un service de chirurgie.

A l’entrée et à la sortie, tout au moins les malades, sauf contre-indication, sont douchés. Ils reçoivent du linge propre, leurs vêtements sont désinfectés.

Les malades couchés sont vus une ou, s’il y a lieu, deux fois par jour, les autres tous les deux jours. L’après-midi on procède en général aux examens spéciaux et aux soins comme massages, pansements, injections de sérum antitétanique.

La durée moyenne du séjour varie entre 14 et 20 jours.

Gare régulatrice sanitaire. — Cette gare peut être différente de la gare régulatrice militaire et beaucoup plus rapprochée qu elle de l’H O E. Un grand hôpital lui est annexé.

Tous les blessés et malades sont descendus à cette gare régulatrice où un nouveau triage est opéré dans des salles affectées à cet examen.. Les petits malades ou blessés sont envoyés soit dans un hôpital d’éclopés, soit dans un hôpital ordinaire, placés dans la ville même ou son voisinage et restent dans la zone des armées.

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Fig. 443. — Baraquements installés à Revigny (Meuse).

Les moyens et grands blessés ou malades sortent au contraire, suivant l’expression consacrée, « des fils de fer » et sont dirigés vers la zone de l’intérieur dans une ville plus ou moins éloignée suivant leur état.

Ce travail de sélection est opéré par un médecin en général élevé en grade, assisté de plusieurs autres médecins et d’officiers d’administration. Ce service reçoit d’une façon continue les renseignements sur les places existant dans les hôpitaux de l’arrière.

« Refouler les blessés de plus en plus loin du front est toujours nécessaire pour garder des places dans les zones rapprochées mais le refoulement doit se faire par étapes successives. L’envoi en Bretagne ou dans le Midi est préparé pas des séjours de longueur variable dans des hôpitaux bien organisés, les étapes devenant de plus en plus longues à mesure que l’état du blessé s’améliore » (Delbet).

La durée du trajet pour atteindre la première zone ne doit pas dépasser 8 heures.

A la gare régulatrice se trouve une réserve de personnel et de matériel sanitaire d’armée qui permet d’envoyer où il est besoin des médecins, des brancardiers, des infirmiers, et des pansements et appareils aux ambulances et au personnel régimentaires.

Train sanitaire de zone d’intérieur. — Ces trains sont des trains ordinaires à voyageurs aménagés pour recevoir les blessés et les malades. Ils sont à intercom munication partielle ou totale par un couloir latéral et comprennent un wagon restaurant, une tisanerie, une salle de pansement. Ils peuvent transporter 400 à 500 blessés couchés ou assis.

III. Service de santé (dans la zone de l’intérieur). — La zone de l'intérieur se divise en zone avant où l’on a multiplié les hôpitaux de façon que les blessés aient le moins possible de transport et en zone arrière qui comprend le reste de la France.

Bâtiments. — Dans la zone avant, outre les hôpitaux militaires permanents, on en a créé de temporaires dans des hôpitaux civils, des casernes, de grands hôtels, des lycées, des collèges, des casinos. Ces derniers rendent particulièrement service pendant l’été à cause de l’influence favorable de l’air marin, mais en hiver leur chauffage est difficile. Enfin sur certains points on en a créé isolément ou pour compléter une formation insuffisante dans des baraques transportables, c’est-à-dire démontables ou des tentes.

Baraques. — Ces baraques ( fig . 443) sont de divers modèles.

Baraque Docker. — Elle est réglementaire dans l’armée française. Son plancher est en bois, il est soulevé de 0ra,25 au-dessus du sol ; pour le transport, les planches sont assemblées de façon à former des caisses enveloppant les segments destinés aux parois et au toit.

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Fig. 444. - Tentes formant hôpital de campagne, à Bar-le-Duc.

Les parois et le toit sont composés de panneaux ; ces derniers sont constitués par des cadres de bois de 1 mètre de large et 0m.25 d’épaisseur ; ils sont revêtus sur leurs deux faces d’un carton de feutre spécial, sur lequel une toile est collée ; cette disposition forme donc une double paroi ; la paroi extérieure est imperméable ; la paroi intérieure est rendue incombustible par imprégnation de sulfate d’ammoniaque et badigeonnage au silicate de potasse.

Ces panneaux s’assemblent à l’aide d’encoches et de crochets qui les relient les uns aux autres ; l’ensemble est consolidé à l’aide de fermes. Les pignons sont percés de portes, surmontés d’impostes. Deux ou trois lanterneaux sont placés à la partie inférieure du toit, au niveau du faîtage. Sur chaque paroi latérale s’ouvrent cinq grandes fenêtres opposées ; elles mesurent 1 mètre de long sur 0m,60 de large.

La baraque adoptée en France mesure 15 mètres de long, 5 mètres de large et 5 mètres de haut. Elle peut contenir 16 lits d’hôpital ; son cubage atteint 295 mètres cubes ; chaque homme dispose de 27 mètres cubes environ. Les latrines sont disposées dans une petite annexe ouvrant sur un vestibule situé à la porte d’entrée. Un dispositif ingénieux oblige la fermeture de la porte de ces latrines tant que la porte de la salle des malades n’est point fermée » (1).

M. Dopter, tout en reconnaissant les avantages de ces baraques, leur reproche leur peu de solidité et l’insuffisance du matelas d’air entre les deux parois qui ne la soustraient pas assez aux oscillations de température, surtout à la chaleur.

Baraque Tollet. — L’ossature de cette baraque est composée d’une semelle qui s’applique sur le sol et de fermes métalliques qui s’articulent avec elle. Mise en place elle revêt une forme ogivale. Les panneaux, dont l’ensemble constitue les parois, sont en bois et en zinc. Ils sont agencés de façon à former une double paroi ; le matelas d’air interposé est épais de 0m,08. Les panneaux extérieurs sont garnis au dehors de feuilles de zinc, intérieurement d’une feuille de papier goudronné destiné à préserver le bois de l’humidité. Une tôle vernie double en dedans le côté interne des panneaux.

Ces panneaux se fixent à l’intérieur et à l'extérieur de l’ossature métallique ; des boulons avec écrous les relient entre eux.

La ventilation est assurée par des fenêtres, puis par une longue fente, large de 0m,22 ménagée au niveau du faîtage et recouverte par un chapeau de bois. Des panneaux pleins peuvent d’ailleurs être soulevés pour augmenter l'aération. Les fenêtres, au nombre de 8,

(1) Ces renseignements sont empruntés à l'article de M. le professeur Dopter, Faris Médical, 15 mai 1915.

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FlG. 445. — Laboratoire de toxicologie sur le front.

Fig. 446. — Laboratoire de bactériologie.

sont constituées par des panneaux formant cadres ou châssis et pouvant recevoir des vitres.

Le plancher est formé de lambourdes de Om,ll de largeur. Un espace de Om,ll le sépare du sol.

Aux extrémités de cette baraque sont installés deux cabinets annexés à la salle centrale destinée aux malades et séparés de cette dernière par deux rideaux. Cette baraque peut contenir 12 lits. Elle mesure 15 mètres de long, 6 mètres de large et 3m,50 de haut. Chaque homme dispose de 15 m. c. 50.

Cette baraque est solide, la ventilation est suffisante mais elle est lourde et d'un prix élevé.

Baraque Bessonneau. — Longue de 16 mètres, large de 6 mètres, haute de 4 mètres, elle se compose: 1° d’une semelle en bois de sapin du nord ; 2° un plancher constitué par 16 panneaux d’un mètre de largeur, disposés * dans le sens de la largeur du cadre ; 3° deux murailles composées chacune de 8 panneaux de 2 mètres, munis d’un châssis vitré ouvrant ; un panneau sur deux est muni d'un châssis mobile pouvant former auvent ; 4° 32 panneaux de toiture.

La baraque Bessonneau est à double paroi. Son chauffage est très facile. Elle peut contenir 16 à 18 malades. M. Dopter la juge très confortable.

Baraque Favaran. — Longue de 24 mètres sur 6 mètres de large, haute de 4m,40, elle peut contenir 20 lits. Ses murailles sont également à double paroi.

Baraque Espitallier. — Sa caractéristique est l’emploi presque exclusif de carton comprimé compact et inaltérable comme paroi et ossature. Son aération s’effectue par des fenêtres et des ouvertures à la jonction du plafond et des parois, et une rainure ouverte au niveau du faîtage.

Tentes ( fig. 444). — M. Dopter fixe, pour ce mode d'hospitalisation, les conditions suivantes : dimensions suffisantes pour permettre la circulation facile autour des lits ; cubage de 12 mètres cubes au minimum par homme ; double paroi avec matelas d’air interposé pour assurer la protection contre la chaleur et le froid ; stabilité suffisante contre le vent.

Tente Tollet. — Elle mesure 15 mètres de long sur 5 mètres de large et 5 mètres de hauteur. Le cube d’air est de 200 mètres cubes. Sa forme est ogivale. Son ossature est métallique, le faîtage est en bois. L’enveloppe est double : l’extérieure en toile imperméable, l’intérieure en coton rendu non inflammable ; une ferme métallique est interposée entre ces deux enveloppes. Il existe 8 ouvertures garnies de toile-canevas et d’un volet qu'on peut rabattre à volonté.

La ventilation est assurée par les ouvertures qui laissent filtrer l'air à travers la toile-canevas et par une fente longitudinale du faitage.

Lors des fortes chaleurs, on peut, de chaque côté de

la tente, former des vérandas en relevant la toile extérieure soutenue par des piquets de tente. La toile intérieure est de même relevée en dedans à la hauteur nécessaire.

Comme sol, sable tassé ou plancher sur lambourdes. Au niveau de son point de sortie, le tuyau de fumée est entouré par une tôle constituant un matelas d’air intermédiaire.

Les tentes Bessonneau et Herbet ne diffèrent que par des détails.

M. Dopter est très partisan de la tente Tollet, solide, facilement démontable et remontable, se chauffant et s’aérant bien. Il estime que les diverses variétés de tentes ont l’avantage, sur les baraques, d’être plus gaies, plus faciles à construire. L’expérience faite dans les précédentes guerres semble montrer qu’elles assurent mieux la ventilation et le chauffage, et surtout l’antisepsie.

Dans certains hôpitaux, on a heureusement installé dans des jardins des lits pour l’héliothérapie (v. ce mot) [. fig- 447],

Personnel. — Le personnel des diverses formations sanitaires est constitué, dans les hôpitaux militaires permanents et temporaires dits complémentaires , par le personnel des médecins militaires de l’active et de la réserve, auquel se sont adjoints, depuis la guerre, nombre de professeurs de Faculté, de chirurgiens des hôpitaux, de médecins civils qui ont repris ou pris du service ; dans les hôpitaux auxiliaires des trois sociétés de la Croix-Rouge, par des chirurgiens et médecins civils, dégagés de toute obligation militaire, qui prêtent gratuitement leur concours, secondés par des infirmières qui, en très grande partie, donnent également leurs soins aux blessés et malades gratuitement ; quelques-unes, ne disposant pas de ressources, sont militarisées et reçoivent les unes la nourriture et le logement, les autres, en outre, un modeste salaire.

Les hôpitaux ont été divisés en hôpitaux pour grands, moyens et petits blessés. Les premiers peuvent évacuer dans les seconds, directement et rapidement, les blessés en voie d'amélioration devenus « petits blessés ».

D’autre part, les régions du territoire ont été partagées en un certain nombre de secteurs correspondant à peu près aux départements, et qui ont pour chef un chirurgien de carrière, parmi ceux nommés aux concours des Facultés ou des hôpitaux, et qui a la surveillance de toutes les formations de son secteur et fait les opérations délicates.

Le personnel des infirmeries de gare est assure, suivant l’importance de la localité, par des médecins militaires et des membres de la Société des blessés