STÉRILISATION

Des infections des voies respiratoires (amygdalites, naso-pharyngites, bronchites) dues à la ventilation insuffisante, « à la moiteur » résultat de la condensation à l’intérieur du bâtiment, de l'humidité chaude de l’air, à l’inhalation de gaz irritants.

Des conjonctivites dues aussi à ces gaz, au vent, aux efforts visuels constants exigés par le périscope.

Des affections rhumatismales, des myalgies avec tendance à la chronicité provoquées aussi par la moiteur.

Des troubles nerveux variés notamment la claustrophobie (d'après l’analyse de l’Office international d’hygiène publique, avril 1917).

Stérilisation facile des linges de pansement. — M. H. Godlewski, s’inspirant du procédé indiqué par M. Weil, de Lyon, pour la stérilisation par le fer à repasser (dont la température est d’environ 150°) [fig. 451] des linges du nourrisson, l'a appliqué au linge du pansement.

Technique. — Sur une surface plane devant faire office de planche à repasser, on dispose quelques épaisseurs d’étoffe ou de linge, pour faire un coussinet sur lequel le repassage sera plus aisé. Un linge étendu sur cette assise sera repassé soigneusement le premier, il sera laissé en place et c’est sur cette surface déjà stérile que seront repassés les linges de pansements.

Il importe seulement, avant la stérilisation de chaque objet, de passer de nouveau le fer très chaud sur le linge à demeure. Le fer à repasser est à la température voulue, lorsque la joue au- Fig. 451. - Fer près de laquelle on l’approche à à repasser,

quelques centimètres perçoit une

chaleur rapidement trop vive pour être supportée.

L’opérateur a oesoin pour guider son fer et disposer son linge, de toucher à celui-ci. Il importe donc qu’il ait les mains aseptiques et il peut, en outre, badigeonner la pulpe de ses doigts à la teinture d’iode. L’iodure bleu qui se formera au contact du doigt avec le linge n'a pas d’importance.

La précaution indispensable pour assurer la stérilisation est de ne repasser le linge que mouillé. Il faut donc l’humecter soigneusement avant de le presser sous le fer chaud ; c’est, d’ailleurs, réaliser le principe de la stérilisation en chambre humide, comme dans l’autoclave. Ensuite imitant la blanchisseuse, on repasse le linge face à face et pli par pli. Toutefois, il importe, quelle que soit l’asepsie des doigts, de ne toucher autant que possible le linge que par ses angles et de toujours donner un coup de fer ensuite sur la place qui vient d’être touchée. Ce linge, en attendant l’usage, sera enfermé dans un récipient quelconque stérilisé lui-mçme par le flambage ( Presse Médicale).

SURDITÉ TRAUMATIQUE et SURDI-MUTITÉ.

— Il existe quatre variétés de surdités traumatiques : surdités traumatiques indirecte, directe, fonctionnelle, psychique. Nous rattacherons à cette dernière la surdimutité psychique.

I. Surdité indirecte par le bruit ou le vent du boulet. — Par le bruit. — L’intensité du bruit produit une vibration si exagérée de l’appareil auditif, que le nerf acoustique est momentanément épuisé, mais cette surdité fonctionnelle ne dure que quelques jours.

Par le déplacement d’air. — L’explosion donne lieu à une condensation brusque de l’air contenu dans le conduit auditif. L’action est particulièrement intense dans un espace en partie clos comme les tranchées, l’expansion des gaz ne pouvant pas se faire librement. « Le rôle de l’oreille moyenne (fig. 452), organe de renforcement destiné à favoriser l’audition aérienne, est de transformer les mouvements de grande amplitude et de petite force, par quoi les ondes de

l'air agitent le tympan en mouvements de faible amplitude et de plus grande force exécutés par la platine de l’étrier, afin de vaincre l’inertie des milieux liquides de l’oreille interne. La chaîne des osselets, disposée en un levier du premier genre, réalise cet accroissement de force dans le rapport de 1 à 30. Le choc gazeux explosif qui frappe le tympan est pareillement multiplié ; on conçoit que les dentelles neuro-épithéliales de l’oreille interne ne puissent résister à un tel coup de bélier » (M. Lermoyez) [1].

Les troubles varient suivant que le tympan résiste ou non à la pression.

I. Le tympan persiste. — La force de l'explosion déjà énorme est transmise trentuplée par l’étrier au labyrinthe, d'où commotion labyrinthique d’autant plus intense que l’explosion est plus rapprochée, amoindrie, au contraire, si le conduit auditif est étroit et coudé, si le soldat, ayant ouvert la bouche au moment du bruit, a rendu par ce fait plus égale la pression des deux côtés du tympan.

Commotion labyrinthique bénigne. — Le malade est d’abord abasourdi puis, revenu à lui, « il éprouve dans une ou les deux oreilles une pénible sensation de plénitude ; il lui semble qu’il ait dans le fond du conduit un tampon d’ouate tassée qui voile les sons et dont il cherche à se débarrasser avec le doigt ; en même temps, il perçoit un bruit musical comme un vol de moustiques qu'il extériorise d’abord à tort, qu’il localise ensuite dans son oreille. Souvent il remarque que sa démarche est mal assurée ; lorsqu’il tourne vivement la tête, un étourdissement manque de le faire tomber. Pas d’écoulement d’oreilles, pas de douleur. Cet état, désagréable plutôt que pénible, dure plusieurs jours, parfois quelques semaines. Le vertige se dissipe d’abord ; l’audition se rétablit ensuite mais le bourdonnement musical peut persister indéfiniment ».

Comme traitement, simplement repos, calme, immobilité, silence et du bromure de potassium. Revenus au front après un mois, il sera utile pour ces soldats de protéger leur tympan par un gros tampon d'ouate.

Commotion labyrinthique grave. — Au moment de l’éclatement l’homme tombe ordinairement sans connaissance ; puis, revenu à lui, ne peut se relever seul, il est hébété, « comme saoul », tout tourne, il a des nausées et vomit, on doit l’emporter. Plusieurs jours après il reste encore immobile, silencieux, anxieux, sujet au vertige au moindre mouvement, avec sueurs froides, nausées, angoisse précordiale et ne peut prendre aucun aliment. Puis le vertige s’atténue. Le malade peut progressivement s’asseoir, se lever, marcher avec précaution, mais il reste sourd d’une seule oreille d’ordinaire et continue à entendre des sifflements, des sonneries. Sa surdité pourra s'atténuer quelquefois mais peut aussi s’accroître, il sera incapable, n’ayant qu’une oreille, d’orienter le son et les bourdonnements persisteront tout au moins en partie.

Le traitement consiste à « emporter le blessé sur un brancard avec de grandes précautions, de le coucher dans un endroit frais silencieux, obscur, car la vue du mouvement rappelle le vertige. On le laissera tranquille lui laissant choisir la position (décubitus dorsal, abdominal, latéral) où le vertige sera le moins accentué, La situation la meilleure est souvent en rapport avec la direction du nystagmus (2) spontané provoqué par la lésion vestibulaire ; le blessé doit se coucher latéralement du côté opposé à la direction de ce nystagmus » (Hautant).

« Contre la soif, quelques cuillerées à café de boisson glacée, le plus tard et le moins souvent possible ; limonade, sirop, ou même encore eau pure non gazeuse ; ni cordiaux, ni champagne, ni alcool. Sur le creux de l’estomac, sinapismes ou compresses d’eau chaude pour combattre les nausées. Sur l’apophyse mastoïde un

(1) La première partie de cet article est un résumé de celui de M. Lermoyez dans la Presse Médicale, 1915.

(2) Le nystagmus est un spasme des muscles des yeux provoquant une oscillation perpétuelle surtout latérale du globe oculaire.