MEMBRANE DU TYMPAN DROIT

Otite

Courte apophyse du marteau

moyenne aigüe JL- ; dexsudâTlR faisant saillie f||gi dans le conduit ’H!

Otorrhée

chronique

Large' perfora ti oi de la rftembrane

i / mm

normal / .fmjm

Manche —

du marteau \ jj

Cellules aeriennes

communiquant avec V \loreille moyenne

f \\ Enclume

.space répondant à la fosse cérébelleuse moyenne

Toit de la caisse Orifice de Iqditus

Marteau

Canaux semi-circulaires

Canal supérieur Canal postérieur Canal externe

.-Ampoules des canaux semi cire

moyenne

Vestibule

- Fenêtre ovale

Aimaçon lanal cochlèaire

Pavillon m'S

m'if

Mur de la logette

Conduit ""1 auditif extern

d’Eustache

Membrane tym panique

Orifice de/^§ la Trompe d’Eustache

FiG. 452. — Coupe de l’oreille et maladies du tympan.

condom de baudruche rempli de glace pilée et maintenue par un épais pansement qui protège l’oreille contre le bruit ; l’interposition d’un morceau de flanelle prévient la congélation de la peau sur la face postérieure du pavillon. Au besoin si la tête est pesante et qu’il existe des bourdonnements, deux sangsues derrière l’oreille. Une injection de morphine de 1 centigramme, qui peut être répétée matin et soir pendant 2 ou 3 jours, procure un calme reposant. » A ce traitement Lermoyez ajoute le bromure de potassium pendant quinze jours lorsque le vertige s’est atténué et à la fin du mois, lorsqu’il a à peu près disparu, la strychnine d’abord à la dose de 2 milligrammes, en augmentant ensuite pendant deux semaines pour essayer de lutter contre la surdité. Il conseille de ne pas avoir recours trop tôt aux cornets acoustiques « un instrument de renforcement sonore pouvant empêcher l’effort auditif et faciliter le passage dans l’inconscient des restes d’audition ». (V. à audition, Rééducation auditive, pour le traitement ultérieur de ces sourds.)

II. Le TYMPAN CÈDE. — Si la rupture frappe un tympan normal, cas rare, l’élasticité du tympan le protégeant contre l’éclatement, la commotion labyrinthique est très atténuée.

Si la rupture atteint un tympan déformé, les zones amincies se rompent et l’ankylose ^ des osselets, qui accompagne en général les déformations tympaniques, oppose une résistance au choc de l'air qui n’est pas transmis au labyrinthe. Il se produit simplement une hémorragie. La douleur est assez vive pour provoquer quelquefois une syncope, mais la souffrance est courte et la lésion n’est pas grave ; la cicatrisation s’opère assez vite si on se contente de tamponner le conduit avec une mèche de gaze. Pas d’injections antiseptiques

qui auraient chance de provoquer une otorrhée (Lermoyez).

II. Surdité traumatique directe. — Tantôt un point de l’oreille est atteint directement par un projectile qui peut suivant la distance et la vitesse s’arrêter dans le conduit ou dans le rocher. S’il n’y a pas otorrhée, s’il n’existe ni paralysie faciale, ni troubles labyrinthiques, ni accidents méningés, il faut attendre pour intervenir, dans le cas contraire, l’intervention doit être immédiate. Tantôt la lésion de l’oreille est consécutive à un coup ou une chute sur la tête. La situation varie suivant que le rocher a été ou non fraaturé.

Avec fracture du rocher. — Sucette fracture est transversale l’oreille moyenne n’est pas touchée, c’est l’oreille interne qui est atteinte, une hémorragie détruit l’organe de Corti, déchire le nerf auditif et le nerf facial. Les signes (en dehors de ceux de la fracture du crâne) sont un écoulement faible de sang et de liquide céphalo-rachidien abondant. Quand le blessé sort du coma il présente une paralysie faciale, un vertige intense avec nausées, de la surdité, des bourdonnements d’oreille. Ces troubles, analogues à ceux de la commotion labyrinthique décrits précédemment, suivent une marche analogue, disparition progressive du vertige, persistance de la surdité et dea bourdonnements. Si la fracture est longitudinale au rocher, l’oreille interne n’est pas touchée mais bien l’oreille moyenne, l'écoulement est exclusivement sanguin, abondant, intermittent et peut se prolonger plusieurs jours. Le vertige et la paralysie faciale ne se produisent pas et la surdité n’est que temporaire. Lermoyez insiste encore ici sur l’importance de réduire le traitement à un tamponnement à la gaze iodoformée et à la suppression des injections.