TRAVAIL DES AMPUTÉS

rééducation de Saint-Maurice (1). — M. le Dr Bourrillon, directeur de cette école, a signalé les procédés ingénieux, les tours de mains, les trucs imaginés par les amputés pour suppléer à l’absence d’un membre ou d’une partie de membre.

« Le travail peut être rendu encore plus aisé par des modifications sommaires de l’outillage. Il existe de nombreux exemples d’amputés des membres supérieurs qui, par ces artifices, arrivent aisément à gagner leur vie à la campagne. Combien il serait désirable que leurs procédés ingénieux fussent connus et vulgarisés, car leur exemple aiderait à triompher de la répugnance que montrent les cultivateurs mutilés à retourner aux champs.

Ce n’est du reste pas seulement pour l’agriculture que devrait être envisagée l'étude des diverses inventions, des tours de main, des trucs, dont usent les mutilés anciens et récents, pour pratiquer leur métier et suppléer par des moyens, parfois inattendus, à la disparition de leurs jambes ou de leurs bras. Tel un ouvrier agricole de la Brie, amputé de la cuisse en 1870, qui depuis a travaillé et suffisamment pourvu à son existence, en ajoutant à une jambe genre Beaufort, tout a fait rudimentaire, un vulgaire sabot qui l’empêche de s’enfoncer dans les terres labourées et humides ; tel un bourrelier, amputé de cuisse avec moignon court, qui a prolongé celui-ci par une gaine en tôle métallique forte, laquelle a été perfectionnée et adoptée dans les ateliers de Saint-Maurice et grâce à laquelle les apprentis peuvent serrer la pince en bois indispensable, entre la jambe valide et cette gaine. Tels les cordonniers qui emploient une cale en bois rembourrée qui, mieux que le pilon ou la jambe articulée, aide à la fixation de l’ouvrage sur les genoux.

Il y a une source inépuisable de ces procédés qui, plus que beaucoup d’appareils prothétiques, rendront à nos invalides des services appréciables. Je le répète, il faut les rechercher et les faire connaître le plus vite et le plus complètement possible. » (Dr BoURRiLLON.)

Dispositifs de l’Ecole de rééducation belge de Port-Villez. — Le gouvernement belge a créé à Port-Villez, près Vernon (Eure), une école de rééducation. Le directeur technique a bien voulu nous envoyer les deux dispositifs qu’on verra sur le tableau LIV, 3 et 4, inventés pour permettre le travail à des amputés cordonniers. Le premier (3) est un siège pour cordonnier amputé ou estropié du membre inférieur. Le tabouret A, qui est fixe, se compose d’un siège rembourré et d’un étau à vis. L’ouvrier s’assied sur le tabouret de manière à avoir l’étau devant lui. Dans cet étau est serré, au droit des cavités creusées à cet effet, à la distance voulue, un manche en bois rond sur lequel est monté un dispositif à serrage à vis destiné à recevoir la tige brochée sur la forme. Cet agencement permet de procéder à toutes les coutures inférieures sauf celle de la semelle. Le talon est placé avant d’enlever la chaussure de cet appareil.

Après ces premières opérations, on retire la chaussure et on remplace ce premier appareil par un second, également monté sur une pièce de bois ronde et qui affecte plus ou moins la forme de la partie arriéré d’un patin à glace. Le talon de la chaussure qui vient d’être enlevée est serré dans cet appareil, ce qui permet de tourner la bottine en tous sens et par suite de faire la couture de la semelle.

Le tabouret B est à siège tournant et l’étau lui-même peut tourner autour de l’axe du tabouret, ce qui permet à l'ouvrier de pousser cette partie de son siège soit à droite, soit à gauche lorsqu’il n’en a pas besoin. L’espèce de botte rembourrée à long manche remplace le genou disparu et permet à l’ouvrier de faire le clouage des semelles et des talons comme un ouvrier ordinaire.

Dans la figure 4 du Tableau LIV sont représentés un siège et une table de formes spéciales pour un tailleur, blessé au bassin et dont la jambe gauche est paralysée. Grâce à ce dispositif, le blessé peut travailler à

la machine à coudre sans fatigue, variant sa position, partiellement assis et suspendu.

Travail (Rééducation par le). — V. à rééducation.

Trucs des mutilés. — Couteau. — Voici h disposition recommandée par M. Bertrand Faure, secrétaire de l’Association des mutilés. « Manchot moimême, j'ai essayé de tous les divers systèmes de couteau-fourchette qui ont été inventés pour les mutilés d’un bras.

Aucun ne m’a donné satisfaction.

Pour que le couteau coupe, il faut qu’il soit en acier. Or, dans la combinaison du couteau et de la fourchette en une seule pièce, la fourchette se trouve, elle aussi, être en acier, ce qui n’est ni agréable, ni sans danger.

L’assemblage de ces deux ustensiles me semble d’ailleurs inutile, attendu que, partout où l’on se trouve,

FlG. 479. - Couteau de M. B. Faure pour manchot.

chez soi, au restaurant ou chez des amis, on a toujours une fourchette à sa disposition.

J’en suis donc venu à faire faire un simple couteau d’une forme spéciale, dont je me sers depuis un an, et qui m’est extrêmement précieux (fig . 479).

La lame en est fortement arrondie à l’extrémité. On s’en sert en faisant basculer le couteau en avant, exactement d’après le principe du hachoir de cuisine ou encore de la demi-lune dont se servent les bourreliers. (Voir la figure ci-après).

Bien entendu, il faut que la lame soit en acier de toute première qualité, sauf à en voir le fil s’écraser et ne plus couper du tout. »

Le couteau-fourchette (fig. 480) présente cependant certains avantages qui permettent au mutilé d'avoir un

FlG. 480. - Couteau-fourchette pour mutilé.

seul instrument pour couper la viande en lui imprimant à la lame un mouvement de bascule et pour piquer ensuite les morceaux ainsi séparés.

Tremblement de la main (Étude du). — L’appareil, modèle Verdin, employé pour cette étude, est

FlG. 481. — Appareil de Verdin pour l’étude du tremblement.

constitué (fig. 481) par une cuvette munie d’une membrane de caoutchouc, laquelle supporte une tige T ; sur cette tige on peut adapter des masses de métal, de poids différents : 5, 10, 15. 20 grammes. La cuvette est

(1) Voir aussi l’article Métiers * et Professions.

TRINITROTOLUÉNE (POUDRE AU)

Fig. 482. - Trottoir dynamographique du prof. Amar (schéma).

i. Elévation; 2. Coupe transversale; B. Plate-forme sur laquelle se déplace le blessé; L, L. Système de leviers supportant la plate-forme par l’intermédiaire de montants M; R. Ressort à boudins; C. Articulation it chape; P. Poire en caoutchouc reliée au tambour T inscrivant

sur le cylindre S; A. Palier de repos.

munie d’un manche, lequel est creux et communique par un tube à transmission à un tambour inscripteur de Marey. Le manche est tenu par la main du sujet dont on étudie les tremblements. Ceux-ci se répercutent sur la masse de métal qui produit des petites variations de pression dans le volume clos de la cuvette ; ces variations sont transmises au tambour inscripteur qui les enregistre. Nous avons donné un exemple d’application de cet appareil à l’article aviation, p. 40.

Trinitrotoluéne (Poudre au). — MM. A. Livingstone Learmouth et B.-M. Cunningham ont étudié, dans le numéro 4850 de la Lancette, l'action du trinitrotoluène sur la santé des ouvrières (1).

Suivant sa destination, la poudre se trouve en grains plus ou moins fins ; ces derniers sont les plus nocifs parce qu’ils flottent en poussière dans l’atmosphère.

Signes. — Ils se divisent en troubles d’irritation et troubles toxiques.

Troubles d'irritation. — 1° Sur l’appareil respiratoire, ces troubles résultent d’inhalation de poussières ; ils sont passagers et disparaissent avec le changement d’atelier ou même par l’accoutumance ;

2° Sur l’appareil digestif, ils sont caractérisés par une sensation habituelle d’amertume dans la bouche, des douleurs spasmodiques au niveau du foie et de l’estomac, accompagnées de nausées et de vomissements. 11 y a d'abord de la constipation, puis de la diarrhée ;

3° Sur la peau, éruptions sur les régions découvertes, affectant la forme de papules rouges ou d’érythème tacheté avec démangeaisons. Ces troubles sont particulièrement accusés chez les ouvriers qui transpirent facilement.

Troubles toxiques. — On les observe surtout chez les ouvrières qui continuent leur travail malgré l'apparition des signes précédents.

1° Troubles digestifs : nausées, vomissements bilieux, perte d’appétit, constipation, jaunisse ;

2° Troubles de la circulation : syncopes, vertiges, bouffées congestives ou pâleur, légère teinte bleuâtre du visage, lenteur du pouls, palpitations, transpiration des mains et des pieds ;

3° Troubles cérébraux : somnolence, dépression, lassitude, perte passagère de la mémoire, légers troubles visuels; parfois névrites périphériques transitoires. Dans les cas graves : délire, coma, convulsion ;

4° Autres troubles : irrégularité des règles, urines colorées avec sensation de brûlure à la miction.

Evolution. — D'ordinaire les symptômes toxiques évoluent graduellement. Il n’existe aucune relation entre la gravité des accidents et leur persistance : des accidents graves peuvent disparaître après quelques jours de repos, tandis qu’une simple lassitude avec perte d'appétit peut persister longtemps après la cessation du travail. Généralement, le simple transfert des ouvrières à un autre travail suffit à amener rapidement la cessation des troubles.

Causes prédisposantes. — Femmes anémiques ou ayant eu des affections de l’estomac ou du foie, de la gorge ou des poumons, alcooliques, surmenées, ou ayant une transpiration abondante et ne prenant pas les soins habituels de propreté. Ces femmes doivent être exclues des fabriques de trinitrotoluéne.

Traitement préventif. — Ventilation active des ateliers dans le jour et surtout la nuit, où le travail doit être interrompu. Ne pas travailler à jeun, repas chaud à midi ; mise à la disposition des ouvrières de boissons saines, interdiction de l’alcool. Vêtements de travail, gants, coiffes servant exclusivement à l’atelier. Lavage frequent de ces vêtements. Bains annexés aux ateliers. Journée diurne de 8 heures avec roulement, de façon que tous les trois mois un travail salubre remplace celui du trinitrotoluéne.

Trottoir dynamographique du prof. Amar.

— Cet appareil a fait l'objet d'une communication de M. J. Amar à l’Académie des sciences, le 31 juillet 1916. Nous la résumons ci-dessous :

Ce trottoir (fig. 482) est destiné à enregistrer les mouvements et les efforts des jambes dans la locomotion afin de pouvoir : 1° étudier la marche pathologique et les progrès que telle ou telle méthode de rééducation pouvait réaliser ; 2° contrôler indiscutablement les avantages et les inconvénients des jambes artificielles soumises au Service de santé.

Les amputations doubles, les impotences atteignant les deux membres inférieurs donnent lieu à des observations qui s’éclairent en les confrontant avec des observations sur l'homme normal.

Description de l’appareil. — « Le trottoir dynamographique est constitué par deux plates-formes en bois, parallèles et semblables, couvrant chacune un même dispositif mécanique d’enregistrement, enfermé dans une caisse également en bois. Un palier de repos le termine à chaque extrémité et l’ensemble présente les dimensions moyennes suivantes : longueur, 3 mètres ; largeur totale, 0m,50 ; hauteur, 0m,30.

Le dispositif mécanique est formé de leviers en fer forgé, dont la section a 40 millimètres sur 10 millimètres. Ils sont placés par paires dans le coffre et se

(1) Résumé d’après l’Office international d’hygiène, nov. 1916.

TUBERCULOSE

croisent en leur milieu. Chaque levier se fixe d'un côté par une articulation à chape et de l’autre il prend contact avec un ressort à boudin qui appuie sur le levier opposé. C’est donc une pression réciproque et parfaitement répartie. Huit ressorts agissent de même à l'intérieur du trottoir, quatre par trottoir et symétriquement placés.

Aux points de croisement, les leviers sont tangents à une petite poire en caoutchouc reliée à un tambour inscripteur. Les ressorts ont une force de 20 kilogr. pour un raccourcissement de 10 millimètres.

Des montants verticaux en acier, ayant 30 millimètres sur 8 millimètres, sont brasés sur les leviers et soutiennent le plancher. Celui-ci est entièrement mobile dans son plan horizontal, par suite de son mode de suspension. Il est, en effet, supporté par un système articulé qui assure son déplacement antéropostérieur et latéral dans les deux sens. Et dans ces trois déplacements différents, il rencontre de petites poires en caoutchouc pour l’enregistrement.

La résistance de ce dispositif est garantie contre toute flexion excessive par des arcs-boutants en fer à T qui longent la surface interne du plancher ; ils ont une section de 50 millimètres sur 39 millimètres et occupent toute la longueur du coffre. Un tendeur, fixé par des boutons réglables, les consolide inférieurement.

Utilisation. — Mouvements et forces enregistrés sont donc au nombre de huit, soit quatre par jambe : pression verticale, impulsion en arrière de la jambe qui quitte le trottoir, poussées latérales interne et externe du pied. Au moyen de tubes de caoutchouc, les pressions sont transmises à des tambours inscripteurs placés devant un cylindre à rotation rapide, marchant à poids. On obtient, de chaque type de marche, un tracé d’une remarquable clarté, car l’appareil est calculé pour avoir une sensibilité convenable ; il est, en outre, très fidèle et, dans aucun cas, il ne fausse ni ne gêne les conditions qu’aurait la marche sur un plancher ordinaire.

L’inscription de temps complète cette analyse physiologique. Faire la rééducation locomotrice des blessés, corriger les mauvaises démarches, établir le diagnostic des impotences et en suivre l’évolution, c’est l’un des buts de l’emploi du trottoir dynamographique. Mais il y en a un second plus important : c’est le contrôle des défauts des appareils de prothèse du membre inférieur, qui entraînent une gène dans l’exécution du pas et qui ont parfois un retentissement fâcheux sur l’état fonctionnel des moignons. »

★TUBERCULOSE (Tabl. LIV, LV, fig. 483). — La tuberculose a présenté de nombreuses manifestations chez les soldats. Pour un grand nombre, il y a eu simplement réveil des lésions, sous l’action des fatigues excessives, du froid, de l’humidité ; chez quelques-uns on a pu incriminer l’action de blessures. Par contre, on a constaté que certains soldats qui, dans l’appréhension de la tuberculose, vivaient d’une façon réduite, sous l’action d’une existence active en plein air, ont vu disparaître la toux qui les inquiétait et sont devenus très vigoureux, montrant une fois de plus que le meilleur traitement de la tuberculose est la vie au grand air.

On trouvera ci-dessous des articles sur : 1° Assistance aux soldats tuberculeux; 2° Tuberculose et travail; 3° Contagion par la sueur; 4° Tuberculose et fièvre typhoïde ; 5° Fausse tuberculose.

I. Tuberculose (assistance aux soldats tuberculeux). — L’organisation est la suivante :

Service de triage (ministère de la Guerre). — Les services de triage dans les hôpitaux sanitaires spéciaux aux tuberculeux établissent quatre catégories de malades : 1° les non tuberculeux ou tuberculeux à formes larvées qui sont soignés dans les hôpitaux non spécialisés puis récupérés dans le service armé ou le service auxiliaire ; 2° les tuberculeux légers curables qui sont envoyés dans les sanatoria après un séjour également dans les hôpitaux non spécialisés ; 3° les tuberculeux chroniques qui sont envoyés à fin de réforme dans les stations sanitaires du ministère de

l’Intérieur ; 4° les tuberculeux aigus graves qui sont traités dans l’hôpital sanitaire ou dans les services spéciaux des hôpitaux. Ces malades, que la gravité de leur état exclut des conditions d’admission aux stations sanitaires, seront réformés sur place, si leurs familles les réclament et justifient de la possibilité de les héberger et de leur donner tous les soins nécessaires. (Circulaire du 25 août 1916.)

Situation militaire. — Réforme temporaire. — Les tuberculeux légers curables obtiennent en général la réforme temporaire. MM. Ch. Laubry et L .Marre appellent justement l’attention sur l’extrême rapidité avec laquelle on procède dans les conseils de réforme temporaire à l’examen des suspects de tuberculose après les trois premiers mois ou après l’année de repos. Us demandent qu’au moment de ces deux visites, le soldat réformé pour tuberculose soit hospitalisé huit jours avant sa comparution, de façon à pouvoir être sérieusement examiné.

Réforme définitive. — Pour les tuberculeux avancés, suivant que la tuberculose était antérieure ou postérieure à l’incorporation, ils sont réformés n° 1 ou n° 2. Cette distinction est une des plus difficiles à faire par les médecins experts. En principe, un soldat étant éliminé à l’incorporation, s’il est tuberculeux, le fait de son admission semblerait devoir impliquer qu’il a contracté son affection à l’armée, mais la mesure serait cependant excessive, car il y a pu avoir seulement réveil d une tuberculose assoupie qui n’était pas constatable au conseil de révision. D’après L. Bernard, Rist, Sergent, Besançon, « la tuberculose de l’adulte est le réveil d’une tuberculose endormie depuis l’enfance ou la réinfection d’un organisme immunisé partiellement. » La situation du réformé n° 2 tuberculeux est très pénible, il peut obtenir, dans certains cas, une gratification, mais n’y a aucun droit, alors que ses conditions de vie sont très difficiles. Dans le but de lui venir en aide, deux sociétés ont été créées qui ont d’étroits rapports ensemble : la Société de protection du réformé n° 2 qui s’est proposé plus spécialement d’assister la famille du tuberculeux et de procurer à ce dernier du travail, et les Comités d’assistance aux militaires tuberculeux (voir plus loin).

Récupérés armés ou auxiliaires. — Les récupérés armés sont pris dans les faux tuberculeux (anomalies respiratoires, liées à une insuffisance respiratoire plus ou moins accentuée (malformations extra-pulmonaires laryngées ou nasales), dyspeptiques. Si ces lésions n’ont pas la gravité de la tuberculose, elles n’en atteignent pas moins les fonctions dans une certaine mesure ; aussi ces soldats doivent-ils être soumis à un entraînement progressif et surveillé dans les dépôts par les médecins du corps qui, en principe, devra être autre que l’infanterie, où les fatigues sont très grandes.

Le service auxiliaire, de préférence à la campagne (équipes agricoles, gardes- voies ou de prisonniers), convient aux tuberculeux guéris, mais qui ont besoin encore d’être ménagés.

Stations sanitaires ( ministère de l’Intérieur). — Il a été créé trente-deux établissements dits stations sanitaires, comportant ensemble environ 3500 lits, où sont hospitalisés les militaires réformés ou en instance de réforme pour tuberculose. Le séjour de chaque malade dans ces stations sanitaires est, en principe, de trois mois. En dehors des soins qui leur sont donnés, les malades reçoivent à la station l’éducation antituberculeuse, c’est-à-dire qu’on leur enseigne ce qu’ils doivent faire pour améliorer leur état de santé et ne pas contaminer leur famille. A leur sortie, les malades sont signalés au Comité d’assistance aux militaires tuberculeux. Les dépenses occasionnées pa^ l’organisation et le fonctionnement des stations sanitaires sont presque toutes supportées par l’Etat.

La moyenne de trois mois de séjour dépend de l’état des malades ; elle est prolongée si le médecin considère qu’il y ait intérêt majeur à les conserver pour améliorer leur état ; elle est réduite si le malade fournit, par son intelligence et son esprit de discipline, le témoignage d’une éducation suffisante et de la volonté de continuer à se soigner.