Injection hypodermique médicamenteuse

Traitement de la tuberculose au sanatorium de Bligny (Seine-et-Oise). (Service photographique de l’armée.)

TUBERCULOSE

Actuellement les demandes d’admission peuvent être satisfaites, en moyenne, dans les quinze jours. La répartition est déterminée d’après les règles suivantes : a) proximité du pays d’origine et de la famille du malade ; 6) souci d’éviter un long voyage aux malades entre l’hôpital et la station sanitaire ; c) disponibilité en lits des stations ; d) contre-indications particulières d’ordre médical. (D'après le rapport du Dr Léon Bernard.)

Comités d’assistance aux militaires tuberculeux. — Dans chaque département, il a été institué un Comité d’assistance aux militaires tuberculeux, qui fournit des secours en argent et en nature aux militaires réformés pour tuberculose. Les dépenses de ces comités sont couvertes par les ressources qu’ils peuvent se procurer auprès des collectivités locales ou de généreux donateurs. L'Etat leur accorde des subventions quand besoin est.

Ces comités sont des associations libres, déclarées suivant la loi. Ils ont pour mission de prendre en charge les réformés sortis des stations sanitaires qui leur sont signalés par le préfet et de leur donner, à eux et à leur famille, l’assistance médicale et hygiénique, les secours moraux et matériels que réclame leur état. Leur rôle consiste à surveiller la salubrité du logement autant que les soins du malade, à fournir les conseils et les matériaux (crachoirs, thermomètres, sacs à linge, mouchoirs, lits, liquides désinfectants, bons de lait) en vue d’une meilleure hygiène, autant que les consultations médicales et les remèdes ; à placer les enfants dans un milieu sain autant qu’à pourvoir à l’hospitalisation des malades lorsqu’elle est indiquée.

Les comités départementaux ont adopté l’un des deux types suivants : ou la nomination de délégués qui apportent dans les communes du département l’action du comité, ou la constitution de sous-comités dotés d’une autonomie plus ou moins complète.

Dans certaines villes, comme Lyon, il a suffi d’adapter à cette nouvelle fonction le dispensaire antituberculeux existant ; pour les communes, une sorte de dispensaire ambulant a été constitué avec automobile, médecin et dame visiteuse. Certains comités se sont entendus avec des sanatoria auxquels ils adressent quelques-uns de leurs malades ; d’autres en créent de nouveaux et établissent des dispensaires antituberculeux selon le modèle de celui de Calmette à Lille.

Le Comité central d' assistance aux militaires tuberculeux (5,rueLas-Cazes) exerce son action en coordonnant les efforts des comités départementaux, en leur fournissant toutes les indications utiles (guides, tracts) et en les subventionnant dans certains cas.

II. Tuberculose et travail. — Autrefois presque tous les médecins qui s’étaient occupés de la tuberculose prescrivaient l’exercice, Dettweiler, au contraire, conseilla le repos et l’alimentation à outrance qui devinrent longtemps un dogme. On en est heureusement revenu : les excès d’alimentation ont été abandonnés et Daremberg et Kuss proposèrent la création de fermes-écoles pour les malades en voie de guérison. En Angleterre dans les sanatoria populaires, sous l’impulsion énergique de Paterson, le travail, particulièrement celui au grand air, devient non seulement un simple adjuvant du traitement, mais une véritable thérapeutique dont personnellement nous avons obtenu le meilleur résultat. En France, dès 1909, Dumarest fait connaître cette méthode et l’introduit au sanatorium d’Hauteville et A. Vigné en a donné les indications dans son livre, la Cure de travail dans la tuberculose pulmonaire (1916) et dans Paris Médical (avril 1917), auquel nous ferons des emprunts.

Il est évident que le travail ne peut pas être imposé à tous les tuberculeux. Il faut se préoccuper, avant tout, de la tendance évolutive de la maladie : si les lésions sont en voie d’ aggravation le repos s’impose, car l’exercice musculaire risquerait de donner un coup de fouet à la maladie ; si, au contraire, la tuberculose est, temporairement au moins, maladie locale immobilisée on peut avoir recours au travail. « Un bon état général est une des conditions primordiales pour que l’exercice donne

d'heureux résultats » (Vigné). Paterson, se basant sur des recherches de Wright pour qui une auto-inoculation intermittente serait le moyen d’immunisation dans les infections, pose, comme principe, que le travail est le stimulant qui provoque l'auto-inoculation curative. Le malade devant fabriquer lui-même les substances qui annulent le poison (les anticorps) et dirigent dans un sens favorable les réactions congestives et inflammatoires qui apparaissent au niveau des foyers morbides, il est nécessaire qu’il ait assez de résistance et de vitalité pour en faire les frais.

Les résultats obtenus par M. A. Vigné sont dans certains cas inattendus. Il avait choisi ses malades d’après leurs symptômes généraux, l’absence de fièvre, leur résistance et non d’après la forme ou le degré des lésions. Or il a constaté que les cas graves anatomiquement figurent pour une importante proportion parmi les bons résultats de fin de cure et qu’ils ont montré la meilleure aptitude au travail.

Règles. — 1° Le travail doit être adopté par sa nature autant que possible à l’état de santé.

Les occupations de plein air, les travaux agricoles surtout viennent en première ligne, d’autant plus qu’ils peuvent être très variés comme intensité (Tabl. LVI). Mais pour M. Vigné les travaux d’ateliers peuvent dans une certaine mesure être aussi effectués quand ils représentent des occupations ni trop pénibles ni malsaines. Le travail professionnel habituel donne des réactions thermiques moins élevées que le travail de la pelle et de la pioche, par suite de l’adaptation et de l’entrainement des membres à des mouvements professionnels déterminés ;

2° La quantité de travail doit être proportionnée à la capacité de résistance individuelle ;

3° La tuberculose ne doit pas être dissimulée, car les malades doivent user ouvertement du crachoir, les dangers de contagion qu’ils présentent étant fonction de l’état de dissimulation.

III. Tuberculose (virulence et contagiosité de la sueur des tuberculeux). — « La sueur des tuberculeux, sueur pure mise à l’abri de toute contamination extrinsèque, est virulente et contient le bacille tuberculeux. Féry (de Lyon) a constaté cette virulence dans 36 pour 100 des personnes atteintes de lésions chirurgicales, de rhumatisme tuberculeux, de péritonite tuberculeuse, c’est-à-dire avec des lésions sûrement fermées et faiblement évolutives. La sueur des phtisiques peut être, plus souvent encore — dans 41,66 pour 100 des cas, — le véhicule du bacille de Koch. Les sueurs des tuberculeux doivent donc être considérées comme des crises d’élimination bacillaire.

La sueur est un agent de contagion. Elle est dangereuse par elle-même, soit par voie directe (contagion par contact direct et pénétration par voie cutanée chez le contagionné), soit par voie indirecte (souillure du linge, des draps, de la literie, des vêtements). Le pouvoir contagieux de la sueur impose des mesures prophylactiques spéciales vis-à-vis de tout tuberculeux, même à lésions chirurgicales fermées, bénignes ou latentes.

Ces mesures sont, avant tout, la désinfection permanente de tous les objets souillés par la sueur des tuberculeux : linge, vêtements, puis son isolement ; surtout il devra coucher dans un lit séparé. » (P. Reille, Annales d’hygiène.)