IX. Typhoïde (typho-tuberculose). — V. à tuberculose

-^Typhus exanthématique. — Maladie infectieuse ressemblant à la fièvre typhoïde et à une fièvre éruptive.

Eruption. — Pour la plupart des auteurs elle est marquée seulement par une éruption externe. Pour MM. les Drs Deléarde et Halluin qui ont eu l’occasion de voir un grand nombre de typhiques au début de 1915 dans un camp de prisonniers en Allemagne, un exanthème (éruption sur les muqueuses) le précède. Il se localise d’abord au pharynx, puis à la trachée et de là aux bronches. Il se présente sous l’aspect d’une angine érythémateuse : les piliers, la paroi postérieure du pharynx, les amygdales sont uniformément rouges, le voile du palais est souvent indemne. Comme dans la rougeole, l’éruption se propage aux voies respiratoires, il provoque la toux quinteuse qui revêt peu à peu les caractères de la toux de bronchite aiguë avec expectoration muco-purulente. Cette localisation pulmonaire au début du typhus ne manque jamais, elle est la première manifestation des complications respiratoires si fréquentes de la maladie et que l’on a considérées à tort comme particulières à la seconde semaine. Chez certains malades, l’angine peut être très nette, chez d’autres à peine marquée ou fugace comme dans certains cas de scarlatine. Ils ont noté plusieurs cas de coryza concomitant qui put se transformer faute de soins en rhinite purulente et même en sinusite frontale.

Les yeux sont injectés, les otites moyennes suppurées ou non sont fréquentes et les malades conservent longtemps après des bourdonnements d'oreilles et une grande sensibilité aux bruits.

La bronchite peut se transformer en broncho-pneumonie avec gêne respiratoire intense.

Dans les cas graves le malade se plaint de douleurs dans la région du cœur et d’oppression et le pouls peut devenir dépressible.

« Les caractères de l’éruption externe (décrite a TY¬ PHUS"^) montrent combien les troubles vaso-moteurs sont intenses puisqu'ils aboutissent à la rupture des petits vaisseaux cutanés. A ce sujet nous décrirons un signe dénommé par les Allemands « signe du trait de gomme ». Si on frotte avec l’ongle et doucement un point quelconque de la surface du corps on ne tarde pas à voir apparaître sur toute l’étendue de la zone frictionnée de petites hémorragies punctiformes, intradermiques. »

Dans la forme hémorragique ordinairement trop souvent mortelle, on observe des épanchements san¬

guins dans les articulations avec saignements de nez, vomissements de sang qui peut être évacué aussi par l’anus (méléna) et dans l’urine : il se produit alors des syncopes et un abaissement de température entraînant du collapsus.

La constipation est la règle ; mais il y a quelquefois de la diarrhée : elle n'a pas la teinte jaune de la diarrhée typhoïde et ne s’accompagne pas de ballonnement du ventre. La parotidite est fréquente.

Complications. — A celles déjà connues il faut ajouter : 1° le réveil de foyers tuberculeux anciens qui évoluent d’une façon très rapide ; 2° au cours de la convalescence l'artérite aboutissant à la gangrène sèche. « Le malade se plaint d’abord d’engourdissement, de refroidissement des extrémités puis peu à peu les orteils ou les doigts, suivant la localisation, deviennent violacés puis noirâtres. Un sillon d'élimination se forme et le malheureux est amputé spontanément d’une portion plus ou moins étendue du pied ou des doigts de la main ; 3° la néphrite avec œdème des membres inférieurs et une abondante albuminurie (cette dernière existe fréquemment à la période d'éruption mais disparaît avant la terminaison de cette phase dans le cas ordinaire) ». MM. Lemoine et Devin attribuent cette néphrite surtout fréquente chez les Russes à leur obstination à s’alimenter pendant leur maladie ; 4° la diphtérie et l’érysipéle.

Origine de l’infection. — Tout en reconnaissant que l’origine de l’infection est le plus souvent les poux, ces auteurs estiment que l’éruption sur les muqueuses (angine, bronchite) a aussi une action infectieuse par la toux qu’elle provoque lançant à distance des gouttelettes de salive probablement pathogène. Des médecins, notamment, semblent avoir été aussi infectés, n’ayant constaté aucune morsure de poux sur le corps. Il y aurait donc, comme pour la peste, une sorte de contamination par la voie respiratoire. Il y a lieu de remarquer que dans l’épidémie observée par MM. Lemoine et Devin les lésions de l’appareil pulmonaire étaient très importantes, alors que, dans la forme classique, il y est fait simplement allusion comme complication possible.

MM. H. Plotz, P.-K. Olitsky et G. Bachr ont exposé dans le New York Journal of Infections diseases, 1915, la découverte qu’ils ont faite du microbe origine du typhus exanthématique qui serait un bacille pléomorphe, anaérobie ne présentant pas de motilité ; sa longueur varie de 0,9 à 1,9 millième de millimètre : en général droit, il est quelquefois légèrement incurvé ou en forme de coccus ; il n’existe pas de spores. Ces auteurs ont constaté qu’injectés à des animaux ils reproduisent chez ceux-ci la maladie. Leur abondance dans le sang coïncide avec le degré maximum de l’affection.

Des observations faites dans les camps de prisonniers atteints du typhus, il semble résulter que la contagion dans la forme pulmonaire pourrait être due à des bactéries en bâtonnets trouvés dans les crachats (Petrusckhy).

Traitement. — MM. Lemoine et Devin insistent sur l’importance des toni-cardiaques contre la fatigue du cœur (d’après Revue d’hygiène, 1916).

D’autre part, Davy et Brown estiment que le traitement doit consister surtout à bien alimenter le malade en surveillant attentivement l’état de la bouche. On doit donner pendant tout le cours de l’affection une grande quantité de liquide, puis dès que la langue devient propre, ce qui coïncide en général avec un violent appétit, un régime solide, substantiel et de digestion facile.

Comme mesure prophylactique, faire usage d’un surtout dont les jambes et les manches soient prises dans des bottes et des gants de caoutchouc.

Service photographique de l’armée.