I. Typhoïde (Dissémination de la fièvre
Des recherches de MM. Carnot et Weil-Hallé, il résulte que les poussières des salles où se trouvent des typhiques contiennent le microbe ; qu’il est fréquemment constaté dans les dépôts sous-unguéaux des malades et du personnel soignant, lesquels peuvent contaminer ainsi les aliments et, dans le dernier cas, eux mêmes, par apport des doigts à la bouche. D’où l’utilité de fréquentes immersions dans l'eau de Javel.
Contagion — Elimination de bacilles typhiques par la bouche. — On avait déjà constaté qu’au cours de la fièvre typhoïde les malades ayant des ulcérations bucco-pharyngées pouvaient éliminer, dans leurs crachats, des bacilles d’Eberth. Des recherches récentes de MM. Gould et Guales ont établi que I on peut aussi déceler le bacille spécifique dans la salive des convalescents de la fièvre typhoïde, qui peuvent ainsi être des propagateurs de la maladie. Les cuisiniers porteurs de bacilles peuvent donc contaminer non seulement avec leurs mains, mais avec leur salive.
Eggebrecht a constaté la présence des microbes typhiques et paratyphiques dans les mucosités provenant des amygdales, de la gorge et de la langue d’individus convalescents ou guéris récemment de fièvre typhoïde, atteints de catarrhe des voies respiratoires. Aucun de ces porteurs de bacilles n'en excrétait par contre dans les selles. Il y a donc là une source d’infection particulièrement persistante.
M. Jean Minet, dans la Presse médicale (3 avril 1916), a appelé de son côté l'attention sur la fréquence de ces bacilles dans les crachats des malades atteints de bronchite simple ou de congestion pulmonaire au cours de la fièvre paratyphoïde, affections dues à la multiplication desdits microbes.
Le porteur de germes pulmonaires typhiques et paratyphiques doit donc être aussi surveillé que le porteur de germes intestinaux.
Porteurs de bacilles typhiques. — Les porteurs de germes se divisent, comme les autres, en malades convalescents en incubation et à formes frustes et en sains simples transporteurs de microbes. La question se complique ici des bacilles paratyphiques que de nombreux médecins considèrent comme des formes de même race, et de l’énorme étendue de muqueuses sur laquelle peuvent persister les bacilles (intestin, vésicule biliaire).
Les porteurs sains sont très nombreux, mais il semble que les bacilles sont chez eux d'une virulence très atténuée et constituent simplement des saprophytes aptes, dans certaines conditions, à devenir pathogènes, mais de faible contagiosité. Il est même possible que la présence de ces bacilles dans leur intestin leur donne une certaine immunité.
Les porteurs malades peuvent malheureusement conserver très longtemps (plusieurs années dans le cas d’une cuisinière allemande) des microbes pathogènes qui sèment la fièvre typhoïde dans l'entourage.
Des essais ont été faits par P. Carnot d’antisepsie de l’intestin avec un bilio-vaccin et par une bactériothérapie consistant à faire ingérer des colibacilles à puissance exaltée, dans le bxtt de leur faire détruire les bacilles typhiques. Les résultats sont douteux. C’est le lavage des mains du porteur de germes qui peut seul j usqu’ici prévenir la contagion.
« Parmi les porteurs de germes de la fièvre typhoïde, il est admis que les femmes prédominent de beaucoup sur les hommes. Formant seulement un cinquième des malades atteints de fièvre typhoïde, elles constituent les quatre cinquièmes des porteurs chroniques. D’après Sacquepée, plus de la moitié des femmes typhoïdiques
continuent, longtemps après la guérison, à éliminer des bacilles ». (F. -H. Renaut). Cette observation est très importante au point de vue de la contamination alimentaire, les femmes étant plus particulièrement chargées du soin de la préparation de la nourriture. C’est parmi les cuisinières, les bonnes à tout faire et les ménagères qu’on trouve le plus fréquemment l’origine des contagions. On comprend l’utilité de la surveillance des mains chez ces personnes.
M. Lemierre a appelé l’attention sur les dangers que présentent, au point de vue contagieux, certains individus atteints d’une infection chronique des voies urinaires par le bacille paratyphique B. Il a observé un cas où ainsi un typhique était devenu un porteur de germes typhiques extrêmement abondants, alors qu’il ne présentait pas de signes pouvant signaler cette situation. Or, la diffusion des urines se fait plus largement que celle des matières fécales.
P Remlinger a posé la question de savoir si la contamination ne pourrait pas s’effectuer aussi dans les relations sexuelles, et il rappelle que le Coran édicte qu’après les rapports il ne faut pas que la moindre parcelle de peau et de muqueuse demeure sans être lavée.
II. Typhoïdes (Manifestations des). — Parenté des typhoïdes et des paratyphoïdes. — De l’étude d’un grand nombre de fièvres typhoïdes éberthiennes paratyphoïdes A et B, M. Léon Bernard conclut que :
1° La fièvre typhoïde à bacille d’Eberth est d’une grande rareté chez les vaccinés par l’antityphique éberthien ;
2° L’immunité acquise par la vaccination ne transforme pas les caractères cliniques de la maladie. Du reste, pour M. Bernard, l’affection engendrée par les paratyphiques ressemble en tous points à celle que provoque le bacille d’Eberth ;
3° La vaccination atténue grandement l’intensité de la forme éberthienne (pas de cas de mort), partiellement celle des formes paratyphiques, dont la gravité est beaucoup moins grande, du reste, même chez les non vaccinés, que celle de la fièvre typhoïde proprement dite.
Il y a lieu de remarquer que tous les auteurs ont constaté la coexistence des épidémies des trois typhoïdes. Si l’on rapproche ce fait de l’identité des signes, on est porté à se demander, avec MM. Bernard et J. Parel, si cette pluralité de germes est bien réelle, s’il ne s’agit pas seulement de races, de variations d’une seule espèce. « Les bacilles typhiques et paratyphiques possèdent mêmes caractères généraux de forme, de mobilité, de vitalité, de coloration. Seuls, les caractères de culture les différencient. Les caractères communs appartiennent, en outre, à des variétés indécises , qui peut-être sont des formes intermédiaires ou dégénérées de ces races. »
Fièvres typhoïdes intriquées. — MM. Chantemesse et Grimbert, de l’observation d’un grand nombre de fièvres typhoïdes et paratyphoïdes, arrivent aux conclusions suivantes :
1° La fièvre typhoïde commune n’est pas toujours due à l’invasion pure et simple du bacille d’Eberth. Bien que ce germe en constitue la cause la plus importante et la plus grave, souvent intervient d’emblée, ou au cours de l’évolution de la maladie, une infection concomitante des paratyphoïdes A et B ;
2° La comparaison de la courbe de température montre l’influence exercée sur l’évolution thermique par l'invasion de nouveaux germes typhoïdes ;
3° La guérison de la fièvre typhoïde commune confère d'habitude une immunité anti-éberthienne qui s’étend à l’une ou aux deux paratyphoïdes. La vaccination contre le seul bacille d’Eberth n’entraîne pas une immunité aussi générale.
III. Typhoïdes (complications). — On a observé au cours des épidémies de fièvre typhoïde qui ont marqué le début de la guerre, de nombreuses complications : pneumonies, phlébites, entraînant des paralysies ( fig . 489 et 490), ces deux dernières au cours
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FlG. 489 et 490. — Phlébite ayant entraîné la paralysie d'un orteil. (Collection du Dr Galtier-Boissière.)
de la convalescence et prolongeant la durée de la maladie.
Au contraire, au début de l’affection, on a observé chez les soldats affaiblis par un long séjour dans les tranchées, une dissociation du pouls qui, dans un cas observé par nous à l’hôpital 103, était au-dessous de la normale.
IV. Typhoïde (Fièvre). — Prévention par des précautions alimentaires. — Le Dr Gaillard a montré que l’adjonction de toute boisson alcoolique (vin blanc ou rouge) à une eau, a pour résultat une diminution à peu près immédiate du nombre plus ou moins grand des microbes qu’elle renferme. Toutes les espèces pathogènes sont détruites par un coupage à parties égales. Le microbe typhique est plus sensible au vin blanc qu’au vin rouge, or le vin blanc est d’ordinaire plus acide que le vin rouge.
MM. A. Loir et Legangneux, à la suite d’expériences, ont déterminé que si, après avoir lavé une salade, on met ses feuilles séparées dans un litre d’eau additionnée d'une cuillerée à soupe (18 grammes) de vinaigre et qu’on les laisse baigner ainsi pendant une heure et quart environ, tous les microbes sont détruits.
On peut employer le même procédé pour tous les légumes mangés crus. Le vinaigre ou le citron ajouté à l’huitre ne donnent pas de résultats : 1° parce que le contact est trop court, et il ne peut être long car, après cinq minutes, l’huitre meurt et devient molle ; 2° parce que ces substances acides ne pénètrent pas dans le tube digestif de l’animal. Il est donc prudent de n’absorber que des huîtres stabilisées ou cuites à l'américaine sous forme de beignets. Le vin blanc est indiqué avec les huîtres crues.
V. Typhoïdes (Fièvres). — Vaccination et revaccination contre les infections typhoïdes et paratyphoïdes. (Instruction du sous-secrétariat du Service de santé (10 septembre 1916) [1]. — La vaccination (fig . 491 et 492) contre les infections typhoïdes est réalisée uniquement au moyen de vaccin triple TAB immunisant à la fois contre la fièvre typhoïde éberthienne et contre les fièvres paratyphoïdes A et B.
L’emploi du vaccin à l'éther préparé au laboratoire de vaccination antityphoïdique de l’armée, au Val-de- Grâce et celui du vaccin chauffé préparé à l’Institut Pasteur étant autorisés par l’Académie de médecine,
l’un et l’autre de ces vaccins peuvent être utilisés suivant le désir et suivant le cas, des chefs de secteur dans les territoires des médecins divisionnaires, des directeurs de Service de santé ou des médecins chefs du Service de santé des étapes.
Médecins vaccinateurs. — La vaccination est opérée par des équipes de deux médecins responsables désignés par les directeurs du S. S. et qui seuls pratiquent les injections. Ils sont assistés de deux infirmiers habitués à l’antisepsie. Au moment de l’incorporation d’un contingent, la vaccination est commencée dans les dépôts aussitôt après la visite d’incorporation. Les opérations doivent être effectuées dans une pièce ou les précautions doivent être prises pour éviter le refroi dissement des hommes vaccinés et aucune fatigue ne doit leur être imposée (marche), les vaccinateurs se transportent là où ils se trouvent.
Contrôle des vaccinations. — Ceux des hommes, qui avant leur incorporation ont été vaccinés complètement par un vaccin triple TAB, doivent produire, à cet effet, un certificat médical indiquant la date de la vaccination, la nature du vaccin triple employé (à l’éther ou chauffé) le nombre des injections pratiquées, les doses inoculées.
Dans chaque séance l’équipe médicale de vaccination procède à l 'interrogatoire et à l 'examen préalables des hommes, à la vaccination proprement dite et à l’enregistrement des opérations.
Les résultats des vaccinations (numéro d’ordre, dose, date de chaque injection, nature du vaccin employé, signature du médecin vaccinateur) sont consignés d’une part sur le registre d’incorporation, de l’autre sur le livret de l'homme à l’aide de fiches qui sont verte pour le vaccin à l'éther, jaune pour le vaccin chauffé.
Pour les hommes vaccinés avant l’incorporation une fiche est également établie.
Tout homme dont le livret ne portera pas d’indication ou dont l’authenticité des renseignements n'aura pas été certifiée par la signature d’un médecin sera considéré comme non vacciné.
Rapports de vaccination. — Ils seront adressés au S.-S. du S. S. en envisageant séparément les premières vaccinations et les revaccinations.
Exécution des vaccinations. — Chaque ampoule porte une étiquette indiquant la date limite d'utilisation du vaccin. Elles devront être, quelle que soit la variété de vaccin, soigneusement conservées au frais et à l’abri de la lumière. Il y a lieu par suite de rejeter
(1) Nous donnons ici les parties essentielles decette instruction.
TYPHOÏDES (FIÈVRES
tout vaccin dont l'activité aurait été altérée par suite de son exposition au soleil, de son échauffement ou de son ancienneté.
L’immunité est acquise à la suite de la dernière injection réglementaire. Ne devront être considérés comme complètement vaccinés que ceux ayant reçu la totalité de ces injections.
Interrogatoire et examen des hommes à vacciner. — Il est expressément recommandé d'interroger et d’examiner chacun des hommes qui se présenteront pour être vaccinés. Ajourner et éliminer ceux qui, par leur état de santé antérieur et actuel, sont atteints de symptômes morbides ou de maladies.
Examiner spécialement l'urine, le cœur et Y appareil pleur o -pulmonaire, en vue de la recherche de l’albuminurie, du diabète et des lésions organiques viscérales.
Contre-indications. — Chez les soldats aptes à faire campagne, il n’existe pas, en principe, de contreindication à la vaccination. Toutefois il faut éviter de vacciner les sujets en état de surmenage, les hommes qui sont en état fébrile ou ceux dont l’état général peut faire soupçonner le début d’une maladie aiguë, les soldats atteints de maladie chronique (tuberculose avérée, lésions organiques du cœur) susceptibles d’entraîner la réforme temporaire ou définitive.
La vaccination peut être faite aux militaires qui présentent de l’albumine dans l’urine (depuis des traces jusqu’à 50 centigr. par litre) en dehors de tout symptôme d'urémie, d’œdème ou d'hypertension artérielle ou qui auraient eu des hématuries. L’expérience a montré que l’albumine peut, dans un assez grand nombre de cas, diminuer ou disparaître après les injections.
Ces injections ne seront pas cependant poursuivies si l’albuminurie augmente ou s’il se produit des symptômes anormaux après l’une d’entre elles.
Il n’y a pas lieu de poursuivre les inoculations lorsque, ce qui est exceptionnel, il se produit, en dehors de toute cause appréciable, une réaction forte dès la première injection.
L’attention se portera plus spécialement, à tous égards, sur les hommes du service auxiliaire et sur les récupérés, pouvant être porteurs de lésions ayant échappé au Conseil de révision ou à la visite d’incorporation. Ceux des récupérés ayant un développement physique insuffisant recevraient une dose de vaccin à l’éther un peu inférieure (un quart de centimètre cube en moins à chaque injection). On remettra à une séance ultérieure de vaccination tout homme en état d’alcoolisme aigu.
En cas d’épidémie, notamment de grippe, affections pulmonaires, scarlatine, rougeole, méningite cérébrospinale, diphtérie, la vaccination sera ajournée.
Doses de la lre vaccination. — Règles communes aux deux vaccins. — Les hommes appartenant à l’armée active ou à sa réserve recevront 4 injections espacées de 7 à 10 jours.
Règles spéciales au vaccin à l'éther. — Les doses successives à inoculer sont les suivantes : lre injection, un centimètre cube et demi ; 2e, 3e et 4e injections, deux centimètres cubes et demi chaque fois (1).
Tout militaire appartenant à l’armée active ou à sa réserve ayant été incomplètement vacciné par une ou deux injections contre la fièvre typhoïde recevra les 4 injections. Les hommes de la territoriale ou de sa réserve recevront une vaccination réduite avec les 3 premières injections de vaccin. Il en sera de même pour tout militaire ayant été antérieurement vacciné par le vaccin antityphoïdique seul, le vaccin T A B tout en entretenant l’immunité contre la fièvre typhoïde assurant la protection contre les fièvres paratyphoïdes. Si les injections n’ont pu être effectuées aux intervalles réglementaires (7 à 10 jours), on peut les continuer après 3 semaines ou un mois sans modifica-
(1) Chez l’enfant de 2 à 4 ans, la dose à employer est égale au quart de celle de l’adulte ; de 5 à 7 ans, au tiers de celle-ci ; de 8 à 12 ans, à la moitié ; de 13 à 15 ans, elle est égale aux deux tiers de celle de l'adulte.
tion dans le nombre total ni dans la quantité des doses à injecter.
Règles spéciales au vaccin chauffé. — Les doses successives à inoculer sont les suivantes : lre injection, un centimètre cube ; 2e injection, un centimètre cube et demi ; 3e injection, deux centimètres cubes ; 4e injection, trois centimètres cubes.
Les hommes de la territoriale et de sa réserve recevront seulement les lre, 3e et 4U injections (1, 2, 3 c. c.). Il en sera de même pour les hommes ayant été vaccinés au vaccin simple antityphique et aussi pour tout militaire au cas où le temps manque pour faire quatre injections.
Si les circonstances ont interrompu les injections pendant moins d’un mois, on continuera la série sans tenir compte de l’interruption. Si l’intervalle est supérieur à un mois, on renouvellera la dernière injection pratiquée et on continuera ensuite la série.
Modes d’emploi. — Règles communes aux deux vaccins. Les seringues et les aiguilles seront rigoureusement stérilisées en les faisant séjourner dans l’eau en ébullition. Attendre leur complet refroidissement avant de s’en servir.
N’employer que des aiguilles fines qu’on ajustera avec une pince stérilisée.
Agiter chaque flacon ou ampoule avant de l'ouvrir, afin de rendre l’émulsion homogène.
Aspirer directement avec la seringue le vaccin contenu dans le flacon ou l’ampoule. Tout flacon ouvert et utilisé en partie doit être sacrifié. L’asepsie de la région sera assurée par une couche de teinture d’iode avant et après l’injection. L’inoculation doit être faite dans le tissu cellulaire sous-cutané dans la région sous-épineuse gauche au-dessous de V épine de l'omoplate (éviter de la pousser dans le derme ou le muscle). Injecter très lentement et ne pas masser la boule d’œdème. Pendant la durée du repos complet prescrit à l’occasion de chaque injection, les militaires vaccinés seront retenus au cantonnement ou à la caserne.
Les sujets vaccinés s'habilleront 5 à 10 minutes après l’injection et sans faire d'effort. Ils seront invités à ne pas trop se servir du bras pendant 2 heures. Ils s’abstiendront de toute fatigue le jour de l’injection et seront exemptés de service le jour et le lendemain de la vaccination. On leur recommandera de ne pas s’exposer au froid après l'injection.
Règles spéciales au vaccin à l’éther. — S’assurer que l'ampoule n’a pas été fissurée pendant le transport. Avant d’ouvrir l'ampoule, donner un trait de lime à la jonction du goulot et du corps de l’ampoule ; badigeonner ensuite ce goulot avec de la teinture d’iode (éviter le flambage qui pourrait altérer le pouvoir immunigène du vaccin). Laisser sécher puis sectionner.
Lorsque plusieurs personnes doivent être simultanément vaccinées, il est utile, chaque fois et pour chacune d’elles, de recourir à une seringue et à une aiguille différentes stérilisées par une nouvelle ébullition.
Repas léger. Eviter de boire du vin ou toute autre boisson alcoolique.
Une à deux heures après l'injection, les personnes vaccinées (adultes seulement) pourront absorber, sauf susceptibilité spéciale à l’endroit de ce médicament, un cachet d’aspirine de 0,50 centigr. Certaines personnes prédisposées ont, à la suite de l’administration de ce médicament, des érythèmes, des vomissements, et beaucoup plus rarement de l'anurie, de l’hypothermie, des syncopes, etc. En pareil cas, ne pas renouveler l’antipyrine.
Règles spéciales au vaccin chauffé. — Pour ouvrir un flacon, on fait sur la partie la plus étranglée du goulot un trait bien marqué avec la lime qui accompagne chaque envoi. Un coup sec donné ensuite avec une clef au-dessus de ce trait et aussi près que possible de la pointe du goulot suffit pour le détacher.
On donnera 0,50 centigr. d’aspirine en cas de fièvre ou de mal de tête.
Vaccination des contingents indigènes. — Il n’y a pas lieu de pratiquer la vaccination antityphoïdique chez les Sénégalais et les Kabyles.
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service pnotograph^que ae l'armée.
FIG. 491. — Vaccination antityphique : stérilisation des instruments. Fig. 492. — Injection du sérum.
Les Créoles et les Malgaches seront vaccinés au moyen de vaccin T A B chauffé, dans les mêmes conditions que les contingents français.
Les Annamites et les Canaques seront vaccinés au vaccin T A B chauffé, en cas d’épidémie seulement.
Vaccination dans les établissements d'artillerie et dans les établissements et usines privés travaillant pour la défense nationale. — Le personnel militaire ou militarisé est astreint à la vaccination. Elle est facultative pour le personnel civil.
Vaccination des prisonniers de guerre. — Les vaccinations et revaccinations seront opérées en cas d'épidémie.
Vaccination des infirmières permanentes et temporaires des hôpitaux militaires. — Leur vaccination est facultative. On s’attachera à appeler l’attention de ce personnel sur l'intérêt qui s’attache à son immunisation contre les infections typhoïdes.
Aucune infirmière ne sera admise à donner des soins aux malades atteints de ces affections, si elle n’a accepté, au préalable, la vaccination et les revaccinations réglementaires.
Réduction du nombre des injections pour la vaccination mixte antityphoïdique et antiparatyphoïdique. — MM. Vidal et Salembeni sont d’avis que le nombre des injections de la première vaccination faites dans l’armée est exagéré. Ils concluent de leurs recherches qu’on peut sans inconvénient diminuer le nombre des injections en augmentant le nombre des bacilles introduits dans l’organisme par chacune d’elles.
Leur vaccin, préparé à l’Institut Pasteur suivant la technique de l’un d’eux, est une simple émulsion de bacilles stérilisés par la chaleur dans de l’eau salée à 9/1000 ; il est concentré de telle façon que 3 centimètres cubes contiennent 10 milliards de germes. On l'injecte en deux fois à 7 jours d’intervalle, aux doses successives de 1 centimètre cube et 2 centimètres cubes. Le vaccin injecté à 5000 personnes n'a pas donné plus de réaction que par le procédé des 4 injections. Même ils ont injecté à 2 000 personnes une seule dose de un centimètre cube et demi (soit 5 milliards de germes) et le vaccin a été bien supporté.
Revaccination et vaccination après fièvre typhoïde. — Un an après la réalisation d’une première vaccination, quel que soit le vaccin employé, on procédera à une revaccination avec l’un des deux vaccins.
Cette revaccination se fera au moyen d’une unique injection de deux centimètres cubes de vaccin T A B. Toutefois, chez les militaires, de moindre résistance pour lesquels on utilisera le vaccin T A B à l’éther, la dose sera de un centimètre cube et demi.
La revaccination aura lieu tous les ans. Elle donnera lieu à la rédaction de fiches spéciales de couleurs appropriées qui seront établies et insérées dans les livrets individuels.
On procédera de même un an après la guérison d’une infection typhoïde ou paratyphoïde.
Il est du plus haut intérêt que l'immunisation contre les infections typhoïdes soit faite dans les régions de l’arrière, toutes les fois qu’il est possible de la réaliser avant que les intéressés soient normalement appelés à partir pour le front.
Vaccin pendant l'incubation de la fièvre typhoïde. — La durée de l’incubation de la fièvre typhoïde étant de 2 à 3 semaines et celle des opérations de vaccination étant de 21 jours, il arrive communément que, lorsque la typho-vaccination est opérée en période épidémique, les inoculations vaccinales sont faites chez des personnes déjà contagionnées et en incubation de leur maladie au moment où elles reçoivent les premières injections. La contagion typhoïdique peut aussi se produire au cours même de la période de vaccination, alors que le sujet n’est évidemment pas encore immunisé.
M. H. Vincent s’est demandé ce qu'il advient en pareille occurrence. Des observations lui permettent de conclure que, le plus souvent, les premières injections de typho- vaccin polyvalent donnent une immunité suffisante pour protéger, et ceux qui sont déjà en incubation récente de fièvre typhoïde, et ceux qui, éventuellement, peuvent être contagionnés pendant les trois semaines que nécessitent les inoculations.
Il n’existe donc pas de phase négative, et il n’y a aucun danger à vacciner pendant les épidémies. Les injections exercent, au contraire, une influence favorable qui se traduit par la rareté des atteintes typhoïdiques chez les sujets en incubation ou infectés au cours de l'épidémie et par l’évolution bénigne de la fièvre typhoïde, lorsqu’elle survient au cours de l’immunisation (1).
VI. Typhoïdes (Fièvres).— Médication. — Traitement PAR L’UROTROPINE. — Chauffard, puis Triboulet et Lévy ont employé l'urotropine à la dose de 4 à 5 gr., soit par la bouche, soit par injection souscutanée. Agissant comme désinfectant de la bile, de l’intestin, de l'urine, elle abaisse la température rapidement et a l’avantage en outre de détruire les bacilles d’Eberth dans les matières fécales et les urines, supprimant ainsi une cause de transmissibilité.
(1) C.R. Académie des Sciences, 10-3-13.
TYPHOÏDES (FIÈVRES
Traitement par la teinture d’iode. — Arnozan, partant du fait que la fièvre typhoïde est une maladie à hypoleucocytose, c’est-à-dire où le nombre des globules blancs du sang est réduit, conseille l’emploi de la teinture d'iode, agent puissant d'hyperleucocytose par suite de son action excitatrice spéciale sur le tissu lymphoïde.
La dose par jour est de 15 à 25 gouttes de teinture d’iode à prendre dans du vin de quinquina au inalaga ou du lait.
Les différents troubles provoqués par la maladie sont atténués et la guérison avancée.
Traitement de Massary par la vessie de glace. — A partir de 1870 jusqu’aux environs de 1900, sur les conseils de Glénard, le traitement par les bains froids à 20° (méthode de Brand), toutes les trois heures, régna en maître. Puis, peu à peu, les bains furent espacés et l’eau réchauffée.
M. de Massary, médecin de l’hôpital Andral, a réagi nettement contre ce mode de traitement fatigant poulie malade, difficile à employer dans la clientèle privée
et dans les hôpitaux, presque impossible à réaliser lorsqu’on n’a pas à sa disposition un personnel nombreux, ce qui était le cas pendant la guerre, et qui peut être dangereux si des négligences se produisent. Il est d’avis d’y substituer, le jour de l’entrée puis de temps en temps, pour entretenir la vitalité de la peau, des bains savonneux de propreté à 35-37°, et de remplacer le bain froid par l'application permanente d’une large vessie de glace sur l’abdomen depuis le commencement de la maladie jusqu’à la disparition complète de la fièvre (ftg. 493).
« C’est à cette réfrigération permanente de tous les organes abdominaux que j’attribue mes heureux résultats : très faible mortalité, chute progressive et généralement rapide de la température, rareté des rechutes et des complications (1). »
Technique. — « La peau du ventre est recouverte d’une couche épaisse de talc, une flanelle légère est mise en place ; au-dessus d’elle s’étale une large poche de caoutchouc modérément remplie de morceaux de glace ; son poids ne doit être ni lourd, ni même gênant ; l’air est soigneusement chassé de la poche qui, sans cette précaution, resterait globuleuse et ne s’appliquerait pas étroitement sur la peau. Le tout est maintenu par une alèze pliée ; je préfère cette alèze à un simple bandage de corps, qui se chiffonne trop facilement et prend l’aspect d’une corde permettant l’échappée de la poche de glace.
Le but de la poudre de talc est de protéger la peau qui doit subir une réfrigération prolongée. La flanelle a la même utilité ; mais que cette flanelle soit légère,
car, trop épaisse, elle ne permet pas le passage du froid et rend illusoire la présence de la glace. Si malgré ces précautions la peau prend des aspects violacés, il faut interrompre la glace pendant quelques heures pour éviter des escarres qui sont du reste exceptionnelles. La glace fond en deux heures et demie à trois heures ; c’est donc toutes les deux heures et demie à peu près qu’il faut changer et remplir la poche de caoutchouc. Ceci se fait rapidement, sans trop de fatigue pour le personnel et sans désagrément pour le malade.
Ainsi est obtenue une seconde indication du traitement du typhique, indication jadis si troublée par les bains ; je veux parler du repos absolu qui est le meilleur calmant pour des typhiques civils et surtout pour des soldats arrivant éreintés à l’hôpital. »
Médications complémentaires. — M. de Massary conseille en outre de donner aux typhiques des boissons abondantes (4 à 5 litres) : lait, tisanes, thé alcoolisé, potion de Todd, orangeades, citronnades. Après chaque prise de lait, le malade se lave la bouche avec de l’eau alcaline et en boit une gorgée.
Ces boissons abondantes humidifient la bouche si sèche des typhiques, assurent le fonctionnement des glandes salivaires et provoquent une abondante évacuation d'urines qui lave les reins.
Si le malade ne peut boire abondamment, M. de Massary, les premiers jours, lui fait donner de grands lavements d’eau sucrée (50 gr. de sucre pour un litre d’eau bouillie), en les faisant absorber très lentement (4 à 5 heures) [V. à LAVEMENT*, goutte à goutte ].
« Sous l’influence de ces trois facteurs : réfrigération constante des organes abdominaux, repos absolu, boissons abondantes, l’évolution de la fièvre typhoïde se réduit à un double schéma concernant, l’un la courbe descendante de la température, l'autre la montée urinaire, ces deux tracés se croisant en X ».
Ce traitement est logique, puisqu’il donne à la fois une action locale sur les ulcérations intestinales, une action générale sur la septicémie par l’abaissement thermique.
Il a été employé avec succès par de nombreux médecins et, personnellement, nous n’avons eu qu’à nous en louer à l’hôpital 103 où nous l’avons appliqué systématiquement.
Vaccinothérapie. Vaccination curative. — Le traitement par des vaccins (H. Vincent, Besredka, Chantemesse) a été utilisé avec succès, mais cependant pas toujours constant.
Dans nombre de cas on a constaté, dès le deuxième ou le troisième jour après l'injection, un abaissement brusque ou lent de la fièvre. Les symptômes s’atténuent, l'urine est plus abondante, le malade perd l’aspect typhique. En outre, la durée est raccourcie, les complications nulles, les rechutes rares. L’affection prend une forme bénigne. De la statistique d’Ardin- Delteil, portant sur 2 020 cas, il résulte que ce traitement donne 5,43 pour 100 de mortalité au lieu de 8,38 pour 100. Cet abaissement peut même tomber à moins de 4 pour 100, soit une réduction de moitié.
Dans certains cas, l’effet n’est pas appréciable (variété spéciale de bacille ? association microbienne?).
Ce traitement, étant inoffensif et n’excluant pas les autres, semble devoir être employé dès le début de la maladie, car il est d’autant plus efficace que plus hâtif. « La méthode demande encore à être étudiée au point de vue du choix des vaccins à utiliser, des doses à injecter, des contre-indications ». (Dopter).
M. Petzetakis a cité dans le Progrès médical deux cas de fièvre typhoïde grave où une injection intraveineuse de vaccin antityphique Chantemesse (25 à 50 millions de bacilles, c’est-à-dire un demi ou un quart de centimètre cube préalablement dilué avec du sérum isotonique) qu’on peut répéter quatre jours après la première, lui a donné d’excellents résultats. La réaction est assez violente mais de courte durée et sans danger si on a soin de tonifier le cœur. Deux heures après, le malade éprouve un sentiment de bien-être, tous les phénomènes maladifs s’atténuent progressive ment jusqu’à la guérison complète, quelques jours après.
(1) Presse médicale, n“ 2, janvier 1915.
TYPHUS EXANTHÉMAT IQUE
VU. Typhoïde (ostéomyélite typhique traitée par la vaccinothérapie). — E. Weil a obtenu la guérison complète d’ostéomyélite des os, notamment des côtes due à la fièvre typhoïde ou paratyphoïde par l’emploi du vaccin antityphique ou antiparatyphique. Il importe de bien reconnaître le germe pathogène afin d’employer le vaccin spécifique.
VIII. Typhoïde (typho-dysenterie). — Kelsch avait noté cette association qui constitue une des affections mixtes (V. à maladies mixtes) particulièrement en Tunisie. Les selles muco-sanglantes de la dysenterie, lorsque c’est elle qui ouvre la scène, sont de bonne heure remplacées par les évacuations séro-bilieuses de la fièvre typhoïde. Sous l’action stupéfiante de l’agent typhique, les coliques et le ténesme s’effacent, la fièvre s'allume, mais elle est plus modérée, marquée par de grandes oscillations diurnes ; les extrémités se refroidissent par moments. La fièvre typhoïde qui contrarie les symptômes intestinaux et les manifestations douloureuses de la dysenterie est à son tour réprimée par l’action hypothermique du poison de cette dernière.
