BLESSURES

remplit les deux cases de la première rangée, au verso de la pochette fiche.

Personnes ayant le droit d'ouvrir la pochette. — Les chefs deformations sanitaires transitoires, le médecinchef du train sanitaire et tout médecin qui donne des soins à un blessé ou malade, ont le droit, s’il y a lieu, d’ouvrir la pochette pour consulter les documents qu'elle contient.

Remplacement de la pochette. — Lorsque toutes les cases sont remplies, une nouvelle pochette est substituée à la précédente et celle-ci pliée est introduite dans la nouvelle avec les autres documents médicaux.

Blessures (Variétés de). — Les variétés de blessures sont au nombre de quatre, d'après l’agent vulnérant qui peut être un instrument contondant, piquant ou tranchant ou une arme à feu.

Blessures par instruments contondants (poing, bâton, perche, éboulement à la suite d’explosion d’obus ou de mine). — Elles peuvent avoir plusieurs degrés suivant l’intensité du choc.

Contusion. — Elle se manifeste par une tache noirâtre Y ecchymose due à une extravasion du sang. Du 2e au 3e jour elle prend une coloration bleuâtre qui passe au vert du 5e au 6e jour, ou jaune orange du 7e au 8e jour et disparaît vers le 12e. La modification de coloration s’opère de la périphérie vers le centre ; elle permet de fixer approximativement la date de la lésion.

Plaie contuse. — L’action vulnérante ayant été plus intense, les tissus sont déchirés, la plaie droite ou étoilée a des bords irréguliers, dentelés et comme mâchés. Une ecchymose entoure cette plaie.

Commotion. — Le choc très violent provoque un écrasement des tissus avec gangrène plus ou moins limitée. Si c’est le crâne qui est atteint le blessé tombe dans un état de langueur et peut présenter les troubles de la psychose* traumatique.

Zones dangereuses. — Dans son intéressante brochure, la Chirurgie d’urgence (1), le Dr Billon a montré dans les figures 55 et 56 les zones dangereuses pour les contusions.

En avant : parties latérales du crâne à cause de la fragilité des os qui les composent (pariétaux, temporaux, etc.) la partie inférieure du thorax surtout à gauche (région du cœur), tout l’abdomen (épigastre, région du foie, de la rate, de l’intestin), la région supéro-interne des cuisses et du pli du coude (artères et veines très importantes et très superficielles.

En arrière : nuque, colonne vertébrale et région des reins.

Naturellement tout dépend de l’importance de la contusion.

Blessures par instruments piquants. — Causes : objet pointu, lisse (aiguille, baïonnette, épée, fourche, poinçon) ou irrégulier (clou rouillé).

La piqûre est étroite et profonde par suite de l'élasticité des tissus, ceux-ci reprennent leur situation première et l'orifice cutané s’efface, se rétracte. Sauf pour les instruments triangulaires l’empreinte n’est pas caractéristique.

D’ordinaire il n’y a pas d’hémorragie si la plaie n’est pas profonde.

Blessures par instruments tranchants. — La plaie est rectiligne, plus longue que large, ses bords sont nets, ses angles aigus. Produite : 1° par des ciseaux, il existe un lambeau triangulaire à sommet d’ordinaire mousse ; 2° par des tessons de poterie ou de verre, les bords en sont irréguliers.

Blessures par armes à feu. — Les caractères de ces blessures sont très variables suivant la nature de l'arme, sa charge (poudre noire ou sans fumée), le nombre et la nature des projectiles, la distance du tir, d’où souvent la nécessité, pour le médecin expert, de faire des expériences.

Caractères les plus habituels. — La plaie est ronde si la balle est arrivée perpendiculairement à la peau (suicide), ovale si elle a frappé obliquement. Ses bords dans certains cas peuvent être rectilignes et irréguliers. S’il n’y a pas eu pénétration, la lésion se réduit à une ecchymose.

Si le tir a été fait à courte distance (moins de 50 centimètres), les bords de la plaie sont noirâtres par brûlure des tissus, décollés et dentelés ; en cas de longue distance les bords sont parcheminés, jaunâtres, adhérents aux tissus sous-jacents et réguliers. Une ecchymose plus ou moins étendue entoure la plaie ; très nette chez le blessé vivant, elle l’est beaucoup moins lorsque la mort a suivi de près l’attaque. On peut constater, en cas de blessure à courte distance, un tatouage autour d’elle par grains de poudre : noire par la poudre noire, brune, vert ou jaune citron pour les autres poudres, le tatouage disparait par lavage au savon.

A bout portant (moins de 5 centimètres), la déflagration brûle les poils ou les cheveux et les vêtements.

Distance du tir. — En dehors des signes indiqués précédemment, le diamètre de la plaie égal au projectile résulte d’une courte distance, le diamètre plus petit d’une distance supérieure à 50 centimètres.

Direction de la blessure. — Outre la forme de la plaie la radiographie chez le blessé montrera le point où s’est arrêté le projectile et, en cas de sortie de celui-ci, la direction comparative des orifices d’entrée

FIG. 55. — Zones dangereuses pour les contusions (face antérieure).

FiG. 56. - Zones dangereuses pour les contusions (face postérieure).

(1) Librairie Larousse.

et de sortie. Sur le cadavre on constatera que l'orifice d’entrée est régulier tandis que celui de sortie est plus large et irrégulier. Si la balle a rencontré un os, elle peut être déformée.

Pour le traitement, V. à plaies de guerre.

Zones dangereuses. —En avant (fig. 57) : « le cou, à cause de ses vaisseaux assez superficiels ; la poitrine,

hORIQUE (ACIDE)

à cause des organes respiratoires et du cœur ; Vabdomen (péritoine et organes digestifs ; Vaisselle et la face antéro-interne du bras, la gouttière du pouls, la région de l’aine qui présentent, presque à fleur de peau,

des artères, des veines, des tendons et des nerfs très importants, enfin les côtés de la rotule.

En arrière ( fig . 58) : le crâne, la région lombaire, le coude et le creux du jarret. » (L. Billon.)

^Borique (Acide). — Pansement à la poudre d’acide borique. — Le poudrage des plaies atones avec l’acide borique ou l'emploi de la pommade à 10 pour 100 donnent de bons résultats ; mais le Dr Savariaud à appelé l’attention sur des troubles très sérieux, particulièrement chez les enfants, que peut donner cet antiseptique jugé jusqu'ici très anodin parce qu’on faisait usage de compresses trempées dans la solution à 4 pour 100. Ce médicament, sous la forme de poudre ou de pommade, doit donc être exclusivement employé par les chirurgiens.

Boues de semelles de chaussures. — Les semelles de chaussures des soldats apportent, dans le dortoir qui trop souvent sert aussi de réfectoire, les boues de la rue et celles aussi des cabarets mal entretenus. Le nettoyage des chaussures s’effectue dans le dortoir, on ne peut s’étonner par suite qu'on trouve le bacille d’Eberth sur les tables, dans les cruches, les bidons, le pain que touche le soldat après avoir procédé à ce nettoyage et sans se laver les mains apres la première opération. Les domestiques, dans les maisons privées, nettoient dans les mêmes conditions les chaussures de la maison puis préparent les aliments. Dans les hôtels, le garçon qui a fait les chaussures sert le premier déjeuner ( Revue d’hygiène, 1909).

Boule de pain (Ingestion de la). — Troubles

dyspeptiques. — Le pain du soldat (boule de pain) est souvent pétri à la hâte et en quantité considérable ; il est lourd et peu levé, la croûte est molle et souvent pâteuse. Quelquefois la croûte, au contraire, est brûlée et le centre est mou. En terme de boulangerie, on dit que le pain est saisi, non cuit. Il n’est pas mauvais, mais il est nécessaire qu’il soit mangé lente¬

ment pour être bien imprégné de salive, ce qui facilite la digestion ; or le soldat français mange en général très vite, d'où des troubles dyspeptiques que M. N. Fiessenger à étudiés. Le plus fréquemment il y a de la diarrhée, jaune claire, toujours fétide avec perte d’appétit pendant deux jours.

Dans une autre forme, « la boule sur l’estomac », il y a lourdeur après le repas, pesanteur au creux de l'estomac, renvois, fatigue générale, perte d’appétit, rarement vomissements. Il s’agit, en somme, d'une indigestion.

Ces accidents sont passagers, mais une forme plus intense peut se produire. « Le soldat maigrit, se fatigue plus vite, se plaint d’avoir 3 ou 4 selles liquides et fétides par jour : il rend des gaz « par en haut et par en bas », il n’a plus d'appétit. A-t-il mangé un peu ? il se sent rassasié. De temps en temps, il vomit.

Il n’a plus de goût pour rien et devient triste. »

Traitement. — Si possible remplacer pendant quelques jours la boule par du pain blanc. Sinon la couper en tranches menues, la mâcher lentement, de préférence après l’avoir fait griller. Ne pas en manger plus de 150 à 200 gr. par repas.

L’officier doit, d’autre part, surveiller le pain livré, examiner non seulement la croûte, mais par une coupe la mie et vérifier si le pain est suffisamment levé.

Boulet (Vent du). — Commotion par explosifs et Système nerveux (1). — Mode d’action des EXPLOSIFS. — Le caractère des obus explosifs actuels est l’instantanéité de leur explosion qui libère une masse gazeuse en déterminant des compressions dont les ondulations ne se propagent pas suivant les lois ordinaires des ondes ondulatoires. Il se produit à un moment donné un phénomène désigné par M. Vieille sous le nom de raidissement de l’onde qui consiste en ceci : au delà d’une certaine vitesse d’expansion la pression ne se transmet plus de proche en proche aux couches d’air successives ; en un certain point il se fait comme une muraille contre laquelle les ondes d’expansion se heurtent avec une pression de force infinie. Si un gros obus à fusée retardée tombe sur le sol et s’y enfonce de 50 centimètres l’explosion se fait en hauteur sous forme d’un cône à sommet inférieur. A l’intérieur, la masse d’air est projetée avec une force extrême et par suite un vide s’y produit auquel succède une poussée d’air de dehors en dedans. La paroi du cône est limitée par la zone de raidissement des ondes qui se trouve entre 3 et 5 mètres. L'individu placé au centre du cône est projeté et dilacéré ; celui placé en dehors près de la zone de raidissement subit d'abord une compression peu marquée puis une décompression presque instantanée. Placé plus loin (5 à 10 mètres du point d'éclatement) dans la zone de vibration il éprouve encore une commotion mais moins intense. Si l'explosion a lieu à l’intérieur des tranchées ou dans une maison, c’est-à-dire en un espace clos plus ou moins complètement, l’action de l'explosif est encore plus intense. Il est accru aussi si l'explosif en quantité limitée (grenade) est lancé au contact de l’individu. Dans ces dernières conditions il y a lieu aussi de tenir compte de l’action des gaz toxiques (oxyde de carbone et composés nitrés).

Principales lésions. — Hémorragies. — Dans le

(1) Résumé d'un article de Sollier et Chartier ( Paris médical, 1915).