V. aussi à boulet et à ouïe

Casque métallique de guerre. — Le rôle protecteur du nouveau casque ne fait aucun doute. Depuis son invention, la proportion des hommes tués ou blessés grièvement par projectiles frappant la tête a beaucoup diminué. Les blessures sont maintenant d'ordinaire peu graves, le projectile ayant été dévié par la surface métallique.

Le casque Adrian est constitué par une calotte arrondie en demi-sphère, ornée extérieurement, sur sa ligne médiane antéro-postérieure, d’un relief ondulé appelé cimier, et, sur la région frontale, d’un autre relief, en forme de grenade ou d’un autre attribut d’arme, qui la renforcent en la décorant.

Enfin elle est complétée, en avant, par une large visière qui protège les yeux, en arrière, par un couvrenuque. Une mince et étroite jugulaire en cuir assujettit le casque en passant sous le menton.

Le casque est en tôle d’acier d’un millimètre d’épaisseur et pèse un peu moins d'un kilogramme ; peut-être pourrait-on y ajouter un masque métallique.

M. le Dr Roussy, qui a étudié les heureux résultats donnés par le casque, voudrait les voir augmentés par l’emploi d’une jugulaire métallique qui protégerait les tempes et l’articulation de la mâchoire.

M. le Dr P Sollier a publié, dans Paris médical, une observation très intéressante montrant l'efficacité de protection du casque et les conclusions pratiques qu’elle lui a suggérées :

« La force de pénétration fut telle (l’obus éclata à lm,50 en avant de la tranchée où se trouvait l’homme dont la tête dépassait à peine le parapet), qu'un des fragments put ressortir en perforant la partie antérieure du casque, après l’avoir déchirée sur une large étendue à sa partie latérale ; un autre éclat perfora la partie postérieure de dehors en dedans (fig. 65). Malgré ce fracas énorme, l’homme n’eut que trois entailles du cuir chevelu, sans fracture du crâne, sans délabrement même de la peau. Ces entailles ne furent

pas faites par les éclats d’obus, mais par les bords tranchants des déchirures métalliques repliées en dedans et dont la hauteur atteignait en certains points deux centimètres. Ces blessures guérirent très rapidement. Les seuls troubles consécutifs ressentis furent un peu de mal de tête, quelques éblouissements, des tics de la face et de la fatigabilité, c’est-à-dire le minimum des troubles commotionnels.

Il semble que ce résultat soit dû à ce que le casque, non retenu par la jugulaire, fut arraché de la tête du blessé. Il est vraisemblable que, s’il était resté fixé sur sa tête, le choc de l’éclat, après avoir déchiré le casque, aurait atteint le crâne lui-même et l’aurait fracturé. »

M. Sollier conclut : « 1° que, les seules blessures ayant été produites par les bords tranchants de la déchirure du casque repliée en dedans, n’y aurait-il pas lieu de disposer la coiffe intérieure en cuir de façon à ce qu’elle reste distante, aussi bien à son pourtour inférieur qu’a sa convexité supérieure, de la paroi métallique comme cela a lieu dans les casques coloniaux ? Les enfoncements du casque lui-même ou les bords de ses déchirures ne pourraient pas ainsi atteindre le crâne ou ne l’atteindraient que d'une manière très légère ;

2° Ne devrait-on pas recommander aux soldats dans la tranchée de ne pas mettre la jugulaire, de façon que les éclats perdent une grande partie de leur force vive et de leur direction, en enlevant le casque et en le projetant au loin, le port de la jugulaire étant réservé pour les cas où l’homme se déplace rapidement comme dans les attaques où il risquerait de perdre son casque s’il n'était pas maintenu. »

D’après nos renseignements, cette dernière observation semble être déjà appliquée en fait.

M. le Dr Ferraton fait observer que le casque laisse à découvert la région justement la plus vulnérable et demande qu’il soit adjoint à la bourguignote des plaques temporales supplémentaires. On a demandé aussi que la partie en cuir soit remplacée par du liège, moins susceptible de contenir des microbes.

Alors que, avant le casque, on comptait 1 trépanation sur 3 interventions, il y en a à peine 1 sur 10 interventions (Reverchon).

Causa Ig ie (de kausis, brûlure, et algos, douleur). — Névralgie, décrite par Wair-Mitchell, donnant la sensation d’une sorte de brûlure, de cuisson accompagnée de rougeur de la peau qui est lisse, luisante, crevassée en certains points et très hyperesthésiée.

SrÈGE. — Paume des mains, plante des pieds ; quelquefois, mais rarement, sur les membres et le tronc.

Causes. — Cette maladie était attribuée à une plaie des nerfs avec section incomplète, MM. Pierre Marie, Leriche, Meige et M"1'1 Ath. Benisty, à l'occasion de nom-

CEPHALO-RACHIDIEN

breuses blessures de guerre, ont repris cette question et ont constaté que la forme douloureuse des blessures des nerfs était un mode de réaction propre aux lésions du médian et du sciatique, « nerfs qui reçoivent une artère spéciale qui leur porte des éléments nerveux sympathiques » (Leriche).

« Les troubles trophiques que l’on avait coutume de rapporter à la seule lésion des nerfs sont imputables aux lésions vasculaires, lorsqu’on se trouve en présence de troubles vaso-moteurs marqués (coloration rouge, violacée ou abaissement permanent de la température locale), de troubles trophiques accentués consistant en striation et chute des ongles, ulcérations rebelles des bouts des doigts et des orteils, infiltration scléreuse diffuse du tissu cellulaire sous-cutané. » (Meige et A. Benisty.)

Pour Leriche, il s’agit d’une névrite du plexus sympathique qui accompagne les vaisseaux de ces nerfs.

Traitement. — En conséquence, ce chirurgien estime que le traitement consiste à enlever totalement la gaine vasculaire de l’artère sur une certaine étendue. Il pratiqua donc dans un cas de causalgie très intense l’excision de toute la gaine sympathico-cellulaire de l’artère humérale sur 12 centimètres environ. Le résultat fut immédiat : les troubles douloureux s’atténuèrent rapidement et les phénomènes vaso-moteurs disparurent.

M. Sicard a employé, dans les névrites douloureuses tenaces (causalgies), l’alcoolisation tronculaire suslésionnelle (injection de 2 centim. cubes d’alcool à 60° 10 centimètres au-dessus de la lésion) ; la douleur disparut aussitôt. V. aussi à MEDIAN* (plaie de guerre) et à NERVEUSES (lésions).

Céphalo-rachidien (Mesure de pression du liquide). — Il est très utile de connaître le degré de pression que supporte le liquide céphalo-rachidien au moment où l’on opère la ponction lombaire qui est de plus en plus utilisée. Jusqu’à présent on se contentait, faute d'un appareil pratique de mesure, de constater

FlG. 66. — Appareil H. Claude pour mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien.

que le liquide était hypertendu (écoulement en jet) ou hypotendu (écoulement lent).

M. le Dr H. Claude a fait construire par Boulitte un appareil (fig. 66) permettant de fixer le degré de pression. Il se compose d’un petit manomètre anéroïde soigneusement gradué en centimètres d’eau, que l’on peut relier directement, au moyen d'un tube en caoutchouc, à un dispositif de robinet à trois voies. Ce robinet, suivant qu’il occupe l’une ou l’autre position, fait communiquer l’aiguille avec l’extérieur ou avec le manomètre. Dans la première position, on peut introduire un très fin mandrin qui permet de déboucher l’aiguille ou bien

d’injecter une solution de stovaïne ou de novococaïne pour l’anesthésie ; enfin et surtout, on peut recueillir le liquide qui s’échappe. Dans la deuxième position, on mesure la pression du liquide céphalo-rachidien.

Grâce à cet appareil, on peut apprécier la tension du liquide « au départ » en quelque sorte, sans déperdition notable de ce liquide. En effet, lorsqu’on a l’habitude de pratiquer la ponction lombaire, il suffit, quand on a senti qu’on va franchir le ligament jaune, de tourner le robinet dans la position qui fait communiquer l’aiguille à ponction avec le manomètre, pour voir celui-ci indiquer la pression dès que l’on a pénétré dans le cul-de-sac arachnoïdien.

Ce dispositif a encore l’avantage de permettre de mesurer la pression au cours de la ponction et autant de fois qu’on le désire, après écoulement d’une certaine quantité de liquide, au moyen de la simple manœuvre du robinet.

De même dans le cas d’hypertension très élevée, dans les tumeurs cérébrales notamment, on saura, dès la lecture de la pression, qu’il convient d’être très prudent dans l’évacuation du liquide, qu’on peut laisser écouler goutte à goutte en ouvrant incomplètement le robinet, pour ne produire qu’une décompression lente.

Les chiffres trouvés varient de 10 à 15 centimètres d'eau chez les sujets normaux dans la position couchée. La position assise élève de 8 à 10 centimètres environ la pression. La toux fait varier celle-ci de 2 à 4 centimètres. Avec cet appareil, les mouvements respiratoires influencent peu la détermination de la pression. Les oscillations respiratoires n’apparaissent que dans les cas où la pression est élevée, par exemple 30 centimètres, et elles ne dépassent pas 2 à 3 centimètres. Le chiffre le plus faible des pressions constatées par le Dr Henri Claude a été de 4 centimètres. Les chiffres les plus élevés ont varié de 38 à 62 centimètres. Fréquemment, dans les tumeurs cérébrales, il a trouvé 40 à 45 centimètres.

Autres utilisations. — Le Dr H. Claude a cherché à déterminer avec ce manomètre la pression des liquides d’ascite et de pleurésie et il lui a semblé que Ion pouvait trouver dans ces constatations des indications intéressantes, particulièrement sur l’opportunité d’une ponction évacuatrice. L’appareil lui a surtout permis de mesurer sur l’homme la pression veineuse, ce qui n'avait pas été fait jusqu’à présent en clinique.

Chirographe Amar (du grec keir, main, et graphos, inscription). — Le prof. Amar a donné son nom à un modèle d’ergographe de la main (fig. 67), considérée dans toute la variété de ses mouvements, depuis ceux du poignet jusqu’à ceux des doigts. C’est une transformation et un perfectionnement de l'ergographe de Mosso, enregistreur seulement des flexions du médius droit. L 'organe inscripteur est le chariot ordinaire de Mosso. L'organe fixateur s’incline à droite ou à gauche pour soutenir l’avant-bras droit ou gauche ; il est muni à cet effet d’un axe de rotation et d’une vis de serrage latéral B'. L’avant-bras est saisi solidement et appuyé dans des demi-bracelets ss’ convenablement disposés. La main vient alors reposer sur une platine amovible P où les doigts exercent toute leur extension (fig. 68).

Au-dessus et enfilés dans une glissière en arc, sont fixées des cupules métalliques D en forme de dés à coudre, qui, amenées sur la platine, coiffent les phalanges et peuvent les immobiliser. On est donc maître de libérer tel ou tel doigt à volonté, de le faire travailler, les autres restant immobiles. Et dans ce travail, la main est appuyée contre la platine par une pince immobilisante P qui agit au milieu du métacarpe. Enfin sur le côté, se trouve un mécanisme à poulie de renvoi P', qui transmet au chariot inscripteur les mouvements du pouce. Cette transmission s’effectue au moyen du cordonnet qui s’attache à une petite bague de cuir serrant la deuxième phalange et va rejoindre d’autre part l’organe inscripteur.

Platine et couronne de cupules, ainsi que la poulie.

CHIROGRAPHE AMAR

Phot. Sartony.

FiG. 67. — Chirographe du prof. Amar pour la mesure des mouvements de la main.

se déplacent aisément et laissent un espace creux où la main et le poignet développent leurs mouvements de flexion, d’extension et de latéralité. Dans ce but, le fil s’attache latéralement à une poignée métallique où la main s’engage en se fermant dessus, poignée qui demeurera libre.

Tous les mouvements possibles se ramènent en défi¬

nitive à une traction sur le fil qui, au bout du chariot, supporte un poids variable au gré de l’opérateur. L’enregistrement est donc toujours du même sens, mais d'amplitude diverse. Il faut veiller à ce que la position initiale soit réglée par la vis du chariot, et ne laisse pas de jeu au cordonnet, sans quoi les tracés ne seraient plus comparables. Si l’on prend ces précautions

FiG. 68. - Chirographe du prof. Amar (schéma explicatif)