CHOC

et si I on fait soulever des poids appropriés, de 200 à 1 530 gr immes pour les doigts, en observant le rythme volontaire du patient et en augmentant ce rythme progressivement jusqu’à 60 contractions par minute, bien vite on s’aperçoit à quel point de tels exercices sont salutaires. Les séances dureront de 3 à 15 minutes.

Sur les tracés recueillis on pourra suivre les progrès de l’amplitude des courbes qui témoigne du degré de flexion de mobilité des articulations. Une série prise avec un même poids, à des périodes éloignées les unes des autres, rendrait compte fidèlement de l'état fonctionnel de la main.

Grâce à cet appareil, la main peut être soumise à des exercices de rééducation fonctionnelle des plus utiles. (Revue de métallurgie, 1915.)

’A'Choc. — Choc ou Shock nerveux. — Ce phénomène se manifeste par la résolution musculaire complète, la pâleur de la peau, l’excavation des yeux, la paresse de l’intelligence, la petitesse et la fréquence du pouls, l’abaissement de la température (35°) la faiblesse et l’irrégularité de la respiration. Le coma et la mort succèdent rapidement à cet état, où la température se relève et tous les troubles disparaissent. Le choc, pour le prof. Roger, comprend trois variétés principales :

1° Le choc traumatique, qui se produit brusquement, d'ordinaire après une lésion importante des tissus, notamment des centres nerveux, à la suite d’une grave blessure ou de la chute d’un lieu élevé ;

2° Le choc opératoire, dont le développement est plus lent et qu’on observe le plus souvent après une opération longue intéressant les viscères de l’abdomen ;

3° Le c hoc moral, à l’occasion d’une forte émotion, pénible ou agréable, rentre dans la catégorie des chocs d’origine cérébrale.

Causes. — Excitation des nerfs sensitifs ou de leur terminaison, notamment dans le cas de brûlure étendue.

Hémorragie importante. Le froid est une cause prédisposante.

Pour Brown-Séquard, le choc est essentiellement caractérisé par un arrêt des échanges entre le sang et les tissus, arrêt provoqué par une inhibition* d’origine nerveuse. On constate, en effet, que le sang veineux est d’une coloraiion peu différente de celle du sang artériel. Cet état du sang explique les troubles de la respiration, le gaz carbonique étant l’excitant naturel des centres respiratoires, et aussi l’abaissement de la température.

Roger se rallie à l’opinion de Brown-Séquard et estime que le point de départ des phénomènes inhibitoires est dans les divers centres de l’axe cérébro-spinal avec rôle prépondérant du bulbe.

Duret en explique le mécanisme par un déplacement du liquide céphalo-rachidien qui, repoussé vers le bulbe, y produirait des lésions facilement appréciables.

Traitement. — Richet conseille de traiter ces malades comme pour une syncope suite d’hémorragie, c’est-à-dire de les étendre sur un lit ou un brancard, la tête plus basse que le corps. On les réchauffera par du massage, des boissons chaudes, des bains chauds.

On a employé les injections intraveineuses d’eau salée, qui donnent surtout de bons résultats après les hémorragies abondantes. Certains chirurgiens y ajou¬

tent 5 pour 100 de rhum. Comme préventif du choc opératoire, on a préconisé l’anesthésie locale.

Choc vaccinal. — MM. Méry et J. Hallé ont fait, le 3 novembre 1916, une communication à la Société des hôpitaux, sur des troubles qui peuvent se produire d’une façon tout à fait exceptionnelle à la suite de vaccination antityphoidique.

Signes — Ceux dominants sont, en dehors de la fièvre constante du début, du collapsus, une faiblesse extrême du pouls et des contractions du cœur, des vomissements et de la diarrhée. Il peut s’y ajouter une anurie albuminurique.

Traitement. — Contre l’affaissement : adrénaline à la dose de 1 à 2 milligr. Sergent conseille de la donner sous forme d’injection de 1/2 milligr., mais Netter préfère l’emploi buccal à cause de l’absorption rapide du médicament par ce procédé et afin de supprimer la douleur que provoque l’injection.

Chronomètre électrique de d’Arsotval. — Cet

appareil (fig. 69) permet de mesurer la vitesse des impressions nerveuses à 1/200 de seconde près. Il se compose essentiellement d’un mouvement d’horlogerie très précis entraînant une aiguille autour d'un cadran à la vitesse rigoureusement constante d’un tour de

cadran par seconde. Celui-ci étant divisé en 100 parties égales, chaque division représente le 1/100 de seconde et comme il est facile d’apprécier les demi-divisions, on obtient ainsi le temps à 1/200 de seconde près. Le pivot de l’aiguille est soumis à l’action d'un électro-aimant dans lequel passe le courant d’une bonne pile, ou mieux, d’un accumulateur, de telle sorte que l’aiguille reste immobile quand le courant passe ; au contraire, elle est entrainée par le mouvement d'horlogerie chaque fois que le courant est interrompu. Le signal est donné par le marteau que l’opérateur tient à la main, et la réponse par la presselle actionnée par le sujet. Le marteau donne le signal en même temps qu’il rompt le courant, c’est-à-dire qu’il permet au même instant à l’aiguille de se mettre en marche. La presselle, au contraire, lorsqu’elle est actionnée par le suiet, rétablit le courant et arrête l’aiguille.

Il en résulte que, pour mesurer un temps de réaction ou temps psychique, on opère de la manière suivante :

1° Le mouvement d’horlogerie est mis en marche et on note la position de l’aiguille sur le cadran ; supposons qu’elle soit au chiffre 15 ;

FIG. 69. — Chronomètre électrique de d'Arsonval. (Phot. Jacques Boyer.)