LISTE DES AUTEURS D’ARTICLES

Dr GALTIER-BOISSIÈRE d). Médecin de l’hôpital 103, Directeur du Larousse médical.

MM, les Médecins militaires :

D1 F. ALLARD, aide-major, chef des services de thermothérapie et de phototherapie au Grand Palais, directeur de l'Institut des agents physiques.

D' BOUREAU (de Tours), médecin-major de 2“ classe, chirurgien de l'hôpital 7/9.

D‘ DE CHAMPTASSIN, médecin chef de l’ambulance 9/5, chef du service de mécanothérapie à l’hôpital Saint-Louis.

D1' F. DEBAT, aide-major, chef du service de dermatologie de la 8“ région, assistant de dermatologie à l'hôpital Saint-Antoine.

D1' H. GUILLEM1NOT, aide-major, chef du service central de physiothérapie à Dijon, chef des travaux pratiques de physique biologique à la Faculté de médecine de Paris.

Dr P. KOUINDJY, aide-major, chef du service de physiothérapie au Val-de-Gràce, chargé du service de rééducation et de massage à la Clinique Charcot (Salpétrière).

Dr H. KRESSER, médecin-major de 2e classe, chef du service de rééducation de Maison-Blanche.

Dr J. MOLINIÉ, médecin-major de 2e classe.

D' H. NEPPER, aide-major, chef du laboratoire de physiologie pathologique du Collège de France.

D1 L. SALIGNAT (de Vichy), aide-major de l,e classe.

D1 SOMEN, aide-major, assistant de physiothérapie à la Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu.

D' Ch. VALLÉE, aide-major de 2(' classe, chef du service de rééducation du Grand-Palais.

Dr VALOIS (de Moulins) aide-major de 2° classe.

MM. les Médecins spécialistes :

Dr DEGRAIS, ancien chef de laboratoire à l’hôpital Saint-Louis.

Dr DUCROQUET, chef du service d’orthopédie à l’hôpital Rothschild.

D1' FLŒRSHEIM, ancien interne des hôpitaux, chirurgien de l’hôpital 103.

MM. les Professeurs :

DUPUIS, professeur à l’Institution des Sourds-Muets de Paris.

HERVAUX, professeur à l’Institution des Sourds-Muets de Paris.

H. MARICHELLE, professeur à l’Institution des Sourds-Muets de Paris, directeur du laboratoire de la parole à l’École pratique des hautes études.

PÉROUZE, professeur à l’Institution des Jeunes Aveugles.

M. le CAPITAINE aviateur X...

(1) Les articles non signés et les parties d'articles suivies du monogramme G. B. ont pour auteur le Directeur du Larousse médical.

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FiG. 1. — UNE AMBULANCE DANS UNE ÉGLISE. Service photographique de l’armée.

Ambulances. —V. SANTÉ* (Service de).

AMPUTÉS ET MUTILÉS (RÉÉDUCATION DES)

I. Organisation. — Utilité. Qu’il s’agisse d’un ouvrier blessé par un accident du travail ou d’un blessé de la guerre, l’utilité d’une rééducation permettant au mutilé de se livrer à un travail rémunérateur s’impose (1). Elle ne diminue jamais la pension.

Dans les deux cas l’indemnité allouée ne lui permettra qu’une situation inférieure, il ne pourra pas constituer une famille, ayant à peine assez de ressources pour lui-même, l’oisiveté lui pèsera, sans parler de la chute dans l’alcoolisme qui en est la suite trop fréquente. Or une expérience, qui malheureusement s’est considérablement élargie depuis la guerre, a permis de constater qu’à condition d'entreprendre, le plus tôt possible après la cicatrisation des blessures, des exercices destinés à rendre aux muscles et aux articulations restantes leur maximum de rendement et, en adaptant des appareils de prothèse aux diverses variétés de travail, on peut obtenir des résultats des plus intéressants. M. Amar estime que 80 pour 100 des mutilés sont rééducables.

(l) Cette partie de l'article est un résumé de la communication du Dr Borne à la Société de médecine publique qui a pris une grande part à la création de la Fédération nationale d'assistance aux mutilés de guerre. V. Œuvres protectrices du soldat.

Acromyohypertonie (du gr.

akros, extrémité ; mus, muscle ; hyper, excès et tonos, tension). — Nom donné par Sicard aux contractures postraumatiques rebelles.

Agar-Agar. — V. pansement*.

-^-Alcool. — Pour l’antisepsie des mains. —L’alcool est considéré comme un des meilleurs désinfectants pour les mains du chirurgien. Avant l'opération, on imbibe d’alcool à brûler des tampons d'ouate stérilisée avec lesquels on frotte les mains et les avantbras. Au cours de l’opération le chirurgien trempe ses mains dans un bol contenant cet alcool.

AlibOUP (Ça U d). — Antiseptique recommandé par Sabouraud comme très actif et non irritant. Voici sa formule :

Sulfate de zinc . 4 gr.

Sulfate de cuivre . . 1 gr.

Eau-de-vie camphrée . . . . . 5 gr.

Teinture de safran . 0 gr. 50

Eau distillée bouillie . 1000 gr.

L'étoile 1 "Ar indique qu'un article existe déjà sur le sujet au Larousse médical illustré ; celui-ci n’en est donc qu'un complément.

L’astérisque (*) renvoie à un article fait dans le présent ouvrage.

AMPUTÉS ( RÉÉDUCATION DES

Historique. Napoléon Ier ayant publié un décret ordonnant l’établissement d’ateliers pour les estropiés, la ville de Grenoble en fit l’essai en 1850, mais c’est à l’étranger, en Allemagne, en Danemark, en Suède, à Petrograd, en Belgique, que des ateliers-écoles ont été d’abord créés. En France, en dehors des 'instituts des sourds-muets et des aveugles, il n’existait que l’Association pour l’assistance aux mutilés pauvres et surtout l’Œuvre -asile des jeunes garçons infirmes et pauvres fondée par les frères de Saint- Jean de Dieu qui ont créé des ateliers pour estropiés. Tout cela était très insuffisant, mais, depuis la guerre, des œuvres multiples se sont créées et de nombreuses études ont été faites sur la question. Nous citerons particulièrement les travaux de M. le professeur Jules Amar, l’auteur du « Moteur humain », de MM. les Drs Borne, Boureau, Bourrillon et Camus.

M. Borne répartit les blessés en trois classes : 1° les blessés améliorables par des soins immédiats consécutifs ; 2° les infirmes définitifs rééducables, réadaptables au travail ; 3° les mutilés graves, infirmes sans recours.

1° Blessés améliorables. — « L’influence du traitement initial, l’âge du malade jouent un rôle énorme dans l'évolution de la maladie ». Une plaie profonde suppurant abondamment, des tendons enflammés qui n’auront pu être mobilisés rapidement feront des adhérences, une fracture dont la réduction et l’extension n’ont pu être convenablement opérées donnera lieu à des raideurs, à une ankylosé partielle.

Lorsque le rôle du chirurgien est terminé, le traitement physiothérapique doit aussitôt intervenir (électrisation, air chaud, massage, mécanothérapie, mobilisation, etc.). L’envoi en convalescence dans des dépôts où aucun de ces traitements n'est employé est désastreux, car les lésions ont grande chance de devenir définitives ; or, en cette circonstance, il y a désavantage autant pour l’homme que pour l’Etat. Une diminution de capacité de travail de 30 pour 100 représente une gratification renouvelable de 300 francs, somme insignifiante pour un bon ouvrier qui a le plus grand intérêt à recouvrer le maximum de son habileté manuelle.

2° Infirmes définitifs rééducables, réadaptables au travail. — « Les résultats seront différents selon la lésion, l’âge et surtout la rapidité avec laquelle on s’occupera des malades, cette rapidité devant être d’autant plus grande qu’ils sont plus âgés. On doit tenir compte aussi de l’intelligence de l’infirme.

« La mutilation du membre peut être partielle ou totale. Pour le membre supérieur un doigt ou deux doigts peuvent être remplacés par des voisins à condition de donner rapidement à ceux-ci l'assouplissement nécessaire et les exercices d’adaptation. »

M. Borne donne l’exemple d’un blessé à la main droite par scie circulaire n’ayant conservé que le pouce et l’auriculaire intacts et les premières phalanges des autres doigts qui, après quelques années, est devenu un mécanicien de premier ordre arrivant à serrer les plus petits objets et donnant au dynamomètre une force plus grande à droite qu’à gauche.

« Si la main est complètement perdue celle de l’autre côté s'adapte, le moignon sert de point d’appui. Les amputés de la main droite arrivent à écrire (V. à écriture), à dessiner, à coudre et à faire les travaux habituels du membre droit avec la main gauche.

« Pour les membres inférieurs, lorsque le pied et la jambe entière ont disparu, l’adaptation ne peut plus se faire ; l’infirme doit porter un appareil de prothèse pour la station debout et la marche. Si les deux mains sont solides, le mutilé peut reprendre parfois son an cienne profession, mais, à coup sûr, apprendre rapidement un métier.

« Si les deux membres inférieurs sont détruits, les déplacements de l'estropié deviennent plus difficiles : une œuvre oien comprise devra songer à l'adaptation d’un métier à domicile avec service de fourniture et de reprise du travail si la chose est possible. » (Dr Borne.)

II. Amputés et Mutilés (ateliers-écoles professionnels). — Dans son rapport, M. le Dr Borne

estime que la rééducation individuelle chez un patron, surtout un petit patron, alors que la rééducation demande de 6 mois à 1 an, est impossible ou du moins ne peut être réalisée que dans des conditions exceptionnelles. L’utilisation d’ateliers départementaux, type Marsoulan lui semble présenter de graves inconvénients à cause du petit nombre de places disponibles, du fait aussi que ces établissements sont des externats et ne comprennent que l’apprentissage d’un petit nombre de métiers. Il conclut à la création de grands ateliers avec internat, sauf pour les blessés ayant leur famille dans la ville où est établi l’atelier-école.

« Un organisme central pourrait servir de centre à ces écoles et créer des professeurs, » dit M. Borne.

M. le professeur Amar demande « la création d'écoles supérieures de rééducation, une par région économique, en prenant pour modèle l’école récemment créée à Bordeaux, d’après ses méthodes. Chacune possédera un office technique pour la constitution des fiches d’aptitude (V. plus loin), les besoins médicaux et orthopédiques, l’examen physiologique général tel que la fiche elle-même les expose ; il y aura, tout à côté, dans le même bâtiment, des ateliers appropriés aux professions ordinaires de la région. La direction de l’école sera confiée à un médecin compétent assisté d’un ingénieur expérimenté. Au médecin incomberaient la rééducation fonctionnelle, la prothèse et les observations relatives aux aptitudes psycho-physiologiques des blessés. Quant à l’ingénieur il s'occupera, aidé de quelques bons professeurs de travail manuel ou de contremaîtres, à vérifier l’instruction générale et technique des hommes et à les répartir en catégories professionnelles. Il surveillera les mouvements des mutilés, le bon état des membres artificiels dont il expliquera le meilleur mode d'application. L’amputé montre souvent dans l’exercice des outils une adresse merveilleuse. On donnera aussi des cours théoriques pour élever le niveau moyen des intelligences et permettre au cerveau de coopérer avec les bras surtout quand ils seront défaillants.

« Pour le choix du métier l’amputé doit consulter les médecins et les techniciens ayant une véritable pratique de l’estropié. Ce sont eux qui, d’après l’étude du moignon ou de l’infirmité, d'après l’examen des membres sains et de l’état général, pourront utilement guider son choix. Le mutilé, i’amputé aura d’autant plus de courage qu’il se trouvera réuni à des compagnons d’infortune, il se sentira à son aise dans un milieu de camarades et de chefs qui comprennent bien son amoindrissement. Il obtiendra d’eux pendant la journée, sans arrière-pensée, l’interruption du travail pour dégourdir ses muscles ou soulager la crampe musculaire, car pendant des années il sera soumis à des défaillances morales et physiques. Aussi doit-on à tout prix éviter, avant sa complète rééducation, de le mélanger dans les ateliers à des ouvriers valides, ironiques parfois, à plus forte raison à de jeunes apprentis qui, munis de tous leurs moyens, les dépasseront trop rapidement. La rééducation, pour obtenir tous ses résultats, doit être faite, autant que possible, par des chefs d'ateliers et des contremaîtres infirmes qui ont eu à souffrir euxmêmes, qui ont lutté, peiné, sont devenus des maîtres artisans dans leur profession à force de volonté. Us la communiqueront à leurs élèves et seront pour ceux-ci l’exemple quotidien et vivant. Ils comprendront également, les ayant subis, tous les troubles, toutes les défaillances et, mieux que d'autres, sauront les relever.

« Les professions à enseigner doivent être aussi simples que possible pour permettre aux réapprentis de les posséder rapidement. » (Dr Borne.)

M. le Dr P. Regnier, médecin chef des services de physiothérapie du Grand Palais, fait remarquer que « la rééducation professionnelle doit avoir pour but de permettre aux blessés, soit de reprendre leur ancien métier, soit d’apprendre un métier nouveau plus compatible avec leurs moyens réduits. Il est évident que la première solution est la plus avantageuse ; aussi doit-on chercher à l’obtenir, même au prix des plus grands efforts. L’apprentissage d’un métier manuel comporte toujours un travail cérébral intense tant pour les connaissances parfois très étendues qu’il faut acquérir que