Chef boucher amputé du bras gauche

Collection du prof. Amar (Phot. Sartony)

Rééducation des amputés

AMPUTÉS (RÉÉDUCATION DES

pour les mouvements variés et complexes qu’on doit exécuter et qui, devenus automatiques, représentent un considérable effort d’entraînement.

« On ne doit pas, surtout à un certain âge, renoncer délibérément aux avantages de l’apprentissage antérieur. En conséquence, on devra s'efforcer de réagir contre la tendance des mutilés à choisir un autre métier que le leur, obéissant ainsi à un goût général de changement, à l’attrait de la nouveauté.

« Cependant il est des cas où le choix d’un métier nouveau s’impose. Il faut alors en chercher un, analogue autant que possible, à celui qu’on abandonne. Si, par suite de son impotence, le mutilé ne peut exécuter les mêmes mouvements, fournir le même effort que précédemment, il est avantageux pour lui cependant d’utiliser ses connaissances acquises et d’évoluer dans le cercle de ses occupations antérieures. En prenant ces précautions, on évitera le temps perdu, la fatigue inutile, et l’on ne s’exposera pas à faire un ouvrier médiocre.

« Le charpentier deviendra menuisier s’il est amputé d’une jambe et ne peut plus monter à l’échelle ; s’ü ne peut employer la varlope, il pourra être ébéniste ou sculpteur sur bois.

« Il importe aussi de ne pas encombrer tel métier au détriment des autres. Par suite, il serait utile de consulter les organisations patronales et ouvrières. Mais l’écueil le plus redoutable serait de procurer des occupations exclusivement urbaines aux travailleurs agricoles, alors que, s’ils sont devenus inaptes à la grande culture, ils peuvent trouver à s’utiliser dans les travaux annexes de la ferme (1). »

M. Borne a dressé une liste des emplois pouvant être occupés par les infirmes et, par suite, des ateliersécoles devant y préparer :

Branche commerciale. — Comptabilité et dactylographie pour les infirmes des membres supérieurs et inférieurs. Apprentissage, 6 mois en moyenne.

Branche industrielle. — Tailleur. — Infirmité des membres inférieurs et infirmité incomplète du membre supérieur où la pince serait conservée. Apprentissage, 6 mois en moyenne.

Cordonnerie. — Infirmes des membres inférieurs. Les deux mains sont nécessaires ; néanmoins, avec mutilation partielle d’une main, l’ouvrier pourra se rééduquer. Apprentissage, 1 an à 1 an 1/2.

Reliure. — Avec deux mains, laminoir, dorure ; avec une main, débrochage, cousage, massicot, presse, rouleaux ou machine à endosser. Apprentissage, 1 an 1/2 au maximum.

Serrurerie et petite mécanique, prothèse. — Infirmes des membres inférieurs et infirmes partiels d’une main. Apprentissage, 1 an 1/2 au maximum.

Tapis, sparterie, paillage, cannage de chaises, tresses en alfa pour l’agriculture. — Infirmes des membres supérieurs et des membres inférieurs. Apprentissage simple et rapide.

Vannerie. — Amputés d’un membre inférieur. Apprentissage, 1 an.

Brosserie, horlogerie, bijouterie. — Infirmes des membres inférieurs. Apprentissage, 1 an 1/2.

Compositeur typographe. — Infirmes des membres inférieurs. Apprentissage, 6 mois.

Estampage, tourneur. — Infirmes des membres inférieurs et même d’un membre supérieur. Apprentissage, 2 mois.

Branche agricole. — Elle ne peut guère convenir aux amputés d’un membre inférieur à cause de la difficulté de la marche dans les terres meubles et celle de s’accroupir, mais les amputés d’un membre supérieur peuvent s’y utiliser.

Il y a lieu de remarquer que des fabricants intelligents ont déjà entrepris des essais intéressants pour modifier la marche des appareils mécaniques employés dans l’agriculture, de façon à permettre à un amputé d’une jambe de les faire marcher.

Viticulture, arboriculture, horticulture. — Apprentissage, deux saisons.

(1) Dr Regnier, Bulletin de l’Association des mutilés de la guerre, n° 7 (juillet 1916).

Aviculture. — Apprentissage, 2 mois.

Berger. — Apprentissage rapide.

M. le Dr Regnier appelle l’attention sur l’utilisation des mutilés pour l’exploitation des petits produits de la ferme (lait, beurre et fromage, miel, élève des animaux de basse-cour), pour la fabrication des multiples outils et ustensiles dont l’agriculture est tributaire (tonnelleries diverses, paniers et corbeilles à fruits, caisses pour les expéditions, vannerie rustique, barattes, vans, cribles, ruches). L’enseignement pouvant être donné dans les écoles d’agriculture et le séjour à la campagne étant particulièrement bienfaisant à ces mutilés, ils ont grand avantage à ne pas se « déraciner ».

Automobiles. — Des chauffeurs d’automobiles de toutes sortes seront nécessaires et l’apprentissage est court. Ici encore des modifications nouvelles ont été apportées pour permettre à des amputés de jambe de faire marcher une voiture à traction mécanique.

On trouvera aux annexes une liste à ce jour des ateliers créés. Quotidiennement, les journaux en publient de nouvelles.

III. Amputés et Mutilés (principes de la rééducation) [1]. — Dans une conférence faite le 12 janvier 1916, M. le professeur Jules Amar fixe trois périodes à la rééducation : 1° La période de rééducation fonctionnelle du blessé ; 2° l’application d’un appareil de prothèse approprié ; 3° la rééducation professionnelle proprement dite.

1° Période de rééducation fonctionnelle. — Etude des lésions. — « On s’occupe de l’état moteur du blessé réalisé par le jeu des articulations et des muscles qui les commandent. Il faut lutter contre les raideurs et les ankylosés et même contre certaines formes de soudure articulaire, tâcher à enrayer l’atrophie des muscles, assouplir tendons et cartilages et stimuler la nutrition, la vitalité cellulaire. Cet entrainement physiologique veut une progression, par gradations insensibles, de l’effort et de la vitesse. En même temps, on analyse le mouvement dans ses irrégularités, son rythme, sa précision et dans la répartition et l’intensité des forces qui le produisent.

« Ces différents facteurs importent au bon rendement en travail et bénéficient toujours de l’application d’une mêcanothérapie intelligente. On rééduquera les fonctions de la main avec plus de continuité et d’attention.

« Chez les amputés, les moignons, presque toujours atrophiés par un long séjour dans les dépôts de convalescence, se développent, se fortifient, et l’amplitude de leurs mouvements augmente, circonstance on ne peut plus favorable à l’application d’appareils prothétiques, généralement assez lourds. »

Avant de donner au mutilé un appareil de prothèse, avant de l’envoyer à l’atelier, il est indispensable d’avoir atteint le maximum d’amélioration de son état fonctionnel et de sa résistance à la fatigue.

Pour l’analyse des mouvements et leur entrainement, on aura recours au chirographe, à la poire* dynamographique, à 1 ’ arthrodynamomètre (V. à ces mots) du professeur Amar et au cycle ergographique qui est décrit dans cet article même.

Education sensitive et utilisation des moignons. — Cette question a été étudiée par M. Jules Amar dans sa note à l’Académie des sciences du 5 juin 1916, résumée comme suit : L’adresse des mouvements et le rendement des appareils de prothèse sont réduits par la diminution de la sensibilité ; or l’amputation apporte des troubles trophiques et des troubles senfsitis.

Troubles trophiques. — Le plus rapide est la réduction d’épaisseur des fibres musculaires, « celles qui

(1) Pour cette partie de notre article, nous avons, comme on le verra, fait de larges emprunts aux publications du Prof. Jules Amar, directeur du laboratoire de prothèse militaire et du travail professionnel au Conservatoire des arts et métiers, dont on appréciera la haute compétence. Appelé peu de temps avant la guerre à la chaire créée pour l’étude de la rééducation des blessés du travail, à la suite de ses nombreux travaux sur cette question, il a multiplié ses recherches pour venir en aide à nos soldats. Qu'il reçoive ici nos remerciements pour la libéralité avec laquelle il nous a permis d'utiliser ses publications.