CŒUR (MALADIES DU

I. Cœur (état pour l’aptitude au service militaire OU aux sports). — L’expérience de la guerre de 1914 a montré que, contrairement à la règle jusqu’ici adoptée, l’aptitude militaire ne dépendait pas de l'existence ou non de lésions des valvules du cœur mais de la débilité de cet organe, de sa puissance de réserve (Martinet). Si la lésion est bien compensée l’individu est apte à servir et à faire des sports.

Cette débilité s’accuse par une face violacée, des extrémités froides, humides, visqueuses, livides, un pouls fréquent, petit, dépressible, parfois avec distension des veines périphériques, surtout du cou et des jambes (varices), une diminution des urines. Les digestions sont souvent difficiles, l’effort musculaire minime.

L’insuffisance de force du cœur entraîne de l'angoisse, une gêne respiratoire et des palpitations au moindre effort. La croissance s'est effectuée en hauteur, le thorax est étroit.

L’examen du pouls doit être fait : 1° dans la position couchée ; 2° debout ; 3° après vingt flexions sur les membres inférieurs au rythme d’une par seconde ; 4° recouché.

Chez un individu normal, le passage de la position horizontale à la verticale accroît le pouls de 5 à 8 à la minute. Les vingt flexions provoquent une accélération moyenne de 16 à 20. Le repos ramène le pouls à son taux primitif, voire même à un taux inférieur en moins de 3 minutes.

Chez un débile cardiaque, le passage de la position horizontale à la verticale détermine une accélération pouvant atteindre 18 à 20. Les vingt flexions déterminent une accélération énorme qui peut atteindre et dépasser 30 et cette perturbation accélératrice peut persister 5, 10 minutes et plus, après le retour â la position horizontale (A. Martinet).

II. Cœur (Plaies du). — Causes. — 1° Plaies par pénétration ordinairement de la paroi thoracique excep¬

tionnellement de la paroi abdominale ayant traversé de bas en haut le diaphragme : couteau, sabre, projectiles d'armes à feu. Dans des cas très rares (avaleurs de sabre) le corps perforant avait traversé l’œsophage.

2° Plaies par contusion du thorax avec fracture de côtes dont un fragment pénètre dans le cœur. Enfin dans les écrasements de la poitrine le cœur distendu par le sang qui ne peut s’échapper assez rapidement par les vaisseaux provoque une déchirure du cœur au niveau du point le plus faible, c’est-à-dire la paroi des oreillettes.

Par suite de la position du cœur les lésions se produisent par ordre de fréquence dans le ventricule droit (instrument piquant ou tranchant), le ventricule gauche (projectile), l’oreillette droite.

Les projectiles peuvent soit traverser le cœur (orifice d’entrée petit et régulier, orifice de sortie plus gros et déchiqueté), plus rarement s’arrêter à l’intérieur d’une des cavités.

Les organes voisins (poumon, plèvre surtout le cul-de-sac gauche, gros vaisseaux) peuvent être lésés simultanément.

Signes. — Ceux qu’on constate, d’ordinaire, petitesse du pouls, syncope, coma, refroidissement des extrémités, gêne respiratoire n’ont rien de caractéristique, existent également en cas de plaies pleuro- pulmonaires et d’autre part des personnes atteintes de plaie du cœur peuvent ne présenter aucun trouble sérieux.

L’exploration au stylet est très dangereuse et doit être évitée.

Evolution. — Contrairement à ce qu’on croit généralement, la mort immédiate est assez rare (1 sur 6) ; elle se produit d’ordinaire après quelques heures ou quelques jours par anémie progressive laissant la possibilité d’une intervention. Enfin elle apparait quelquefois assez longtemps après la blessure sous l’action d’un effort rompant la cicatrice.

Traitement. — Opération la plus rapide possible. Elle consiste dans la découverte du cœur par un lambeau ostéo-cutané, l’incision du péricarde et la suture du cœur après s’il y a lieu enlèvement du projectile avec le concours de la radiographie.

M. le médecin major Beaussenat a eu l’occasion à deux reprises d’extraire des projectiles (balles de 10 gr.) du ventricule droit de soldats chez lesquels les troubles fonctionnels du cœur commandaient une intervention. Après une hémorragie assez importante et des suites immédiates inquiétantes les opérés sont revenus à la santé sans présenter aucun trouble cardiaque à l’auscultation.

III. Cœur (Réanimation du). — Lorsque le cœur s’arrête sous l’effet d’une syncope au cours de l’anesthésie ou d’une opération sur cet organe, le procédé le meilleur pour rappeler ses battements semble être le massage direct (à pleines mains) du cœur. Pour y procéder on doit pénétrer dans la cavité thoracique en taillant un volet dans la paroi de la poitrine et aller saisir le cœur qu’on comprime rythmiquement entre les doigts 60 fois par minute. Les résultats ont été assez favorables.

IV. Cœur (rythme cardiaque chez le combattant). — M. Léon Binet, pendant son séjour dans un poste de secours, a étudié les modifications apportées au rythme cardiaque par les émotions et les fatigues du combat.

Alors qu’en temps de paix ou après un repos au cantonnement la proportion des soldats ayant un pouls à moins de 70 pulsations est seulement de 6 à 7 pour 100, le nombre s’en élève à 56 pour 100 après de fortes émotions et du surmenage physique (sur ce nombre 20 pour 100 ont un pouls à 53 ou 55, quelquesuns tombent à 50 après l’explosion d’une torpille).

Cette constatation est importante car cet abaissement du pouls peut coïncider avec une température de 38°