II. Pronation

Effort = 1 kg. 2 : Déplacement

III Opposition du pouce.

Effort = 2 kg. 2 ; Déplacement

IV Extension du poignet sur l’avant-bras (en pronation).

Effort = 2 kg. 2 ; Déplacement

V Supination.

Effort = 2 kg. 2 ; Déplacement

VI, Flexion de l'index.

sité des mouvements et leur inscription rendent difficile la simulation,

Dynamo-ergographe pour la main et le poignet. — Il a le même but que le précédent, avec application spéciale à la main et au poignet, dont les mouvements ont une moindre amplitude que les précédents. Cet appareil permet d’enregistrer le nombre, l’amplitude, le travail, la fatigue, la rapidité des mouvements de pronation, de supination, des mouvements de flexion et d’extension des poignets, de flexion et d’extension des doigts ensemble ou isolément, d'abduction, d’adduction, d’opposition du pouce et ceci pour l’une et l’autre des mains (fig. 98).

Un premier compteur totalise les hauteurs successives auxquelles sont élevés des poids connus placés dans un plateau de la balance ; en multipliant les poids par la hauteur, ou mieux, l’effort par le déplacement, on a le travail effectué.

Un second compteur, qui n’existait pas dans le premier appareil, donne immédiatement, à la fin de l’expérience, le nombre des mouvements accomplis.

Un métronome et un signal de Desprez mesurent, comme toujours, le temps. Un tambour inscrit les mouvements. La fatigue et la sincérité du sujet sont données par l’ergographe (fig. 99).

Voir à IMPOTENCES* FONCTIONNELLES des applications de ces appareils de mesure.

★DYSENTERIE. * — Maladie infectieuse, contagieuse, constituée par des ulcérations plus ou moins étendues de l’intestin. Elle se manifeste par des crises de douleurs intenses, surtout au moment des selles qui sont très fréquentes, diarrhéiques, puis contiennent de petites masses ressemblant à du blanc d’œuf, striées de sang, et, plus tard, souvent de sang presque pur.

Les cas de dysenterie ont été assez fréquents dans notre armée, non seulement dans les troupes coloniales, mais dans celles de la métropole, par suite du contact avec les coloniaux blancs ou noirs.

Les deux formes, amibienne et bactérienne, ont été

observées et aussi, comme on le verra plus loin, une forme mixte. L’un et l’autre des agents infectieux, étant rejetés par les selles, sont absorbés par les voies digestives.

Distinction des variétés. — MM. Grall et Hornus ont indiqué dans Paris médical comment, par l’examen des selles, on pouvait déterminer au début la cause de la variété de dysenterie. Lorsqu'elles présentent :

1° Des mucosités vertes à fermentation acide, il y a simplement diarrhée dysentériforme par des microbes banaux ;

2° Des mucosités rouges avec amas de leucocytes, il y a inflammation ulcéro-nécrotique de l’«S du colon et du rectum par dysenterie bacillaire ;

3° Des mucosités panachées, il y a inflammation ulcéro-nécrotique de la région ilio-cæcale de l’intestin par dysenterie bacillaire quand l’élément rouge contient des amas de leucocytes, par dy senterie amibienne quand cet élément rouge renferme des amas de pus.

I. Dysenterie amibienne.— MM. Paul Ravaut et G. Krolunitsky (1) ont eu

Kilogrammetres.

Travail = 26,40

= 37 m. ; Travail = 44,40 - 3 m., Travail = 6,60

= 20 m. ; Travail = 44,00

= 30 m. ; Travail = 66,00

Effort = 2 kg. 2 : Déplacement = 3m,8 ; Travail = 8,38

(1) Presse medicale, 191 6, n" 22.

DYSENTE^T ±.

Histolytica avec inclusions globulaires

Tétragéna avec vacuoles

Amibes à l'état mobile

Amiba-coli

Kyste du type histolyca et tétragéna

Kyste du type coli /

Histolytica contenant des globules rouges altérés

Tétragéna

Amibes à I’ ébat immobile

Amiba-coh

Amibes à l'étab kystique

FiG. 100. — Variétés et différents stades des amibes, d’après les travaux et les figures des Drs Paul Ravaut

et Georges Krolunitsky ( Presse medicale, 191 jl.

l’occasion de voir un assez grand nombre de cas de dysenterie amibienne, non seulement parmi les soldats ayant été aux colonies, mais dans ceux n’ayant jamais quitté la France, et même parmi les civils. La succession dans les tranchées de troupes d’origine diverse explique ce fait ; mais dès avant la guerre de 1914, on avait eu l’occasion de constater, en Normandie et en Bretagne, de petits foyers dont l’origine semble avoir été le retour au pays de coloniaux créant autour d’eux la contagion.

M. le prof. Chauffard disait, en 1914, dans une clinique : « Beaucoup de cas restent méconnus, car en face d’un syndrome de colite chronique on n’a pas l’habitude de penser à l’amibiase. Il est probable qu’en faisant systématiquement les recherches nécessaires, on s’apercevrait de la fréquence de cette dysenterie en France.

Description des diverses formes des amibes. — « La dysenterie amibienne peut être méconnue, si la recherche des amibes à tous leurs stades n’est pas faite avec persévérance.

« Cet examen présente des difficultés, car on doit y procéder sur des selles fraîches, c'est-à-dire assez rapidement après leur évacuation.

« Dans les selles fraîchement émises, surtout lorsqu'elles sont glairo-sanguinolentes, les amibes peuvent être trouvées à l 'état mobile.

« Pour cet examen, il suffit d’aspirer avec une pipette des glaires pyo-sanguinolentes. Dans la partie effilée, on repère par transparence les points purulents qui sont les plus riches en amibes. Pour les recueillir,

il suffit de vider lentement l’effilure et, dès que le point choisi parait à l'extrémité de la pipette, on le recueille sur une lame de verre. Recouvrir ensuite d’une lamelle de verre, bien aplatir la préparation et examiner à un faible grossissement.

« Les amibes se présentent sous forme de points réfringents à reflet brillant bleu électrique ; elles tranchent aussitôt sur la préparation par leur éclat et leurs dimensions. Elles sont parfois extrêmement nombreuses, se touchant toutes les unes les autres et formant une véritable mosaïque. D’autres fois, à la fin de la crise, il faut, pour les trouver, multiplier les examens.

« Un plus fort grossissement est nécessaire pour déterminer la variété (1) [ fig . 100] :

« 1° Le type Histolytica, le plus fréquent, est caractéristique par ses mouvements vigoureux et francs, par ses inclusions de globules du sang, par les différenciations nettes entre l'endoplasme* grisâtre et l’ectoplasme* brillant en coulée de verre, par l’absence apparente de noyau.

2° Le type Tétragéna contient quelquefois des inclusions globulaires, mais elles sont moins nombreuses. L’ectoplasme et l’endoplasme sont nettement distincts, mais les mouvements sont plus paresseux ; le noyau est très apparent. Ce type n’est trouvé que dans les selles uniquement fécales, non sanguinolentes, provenant d'une diarrhée chronique ancienne.

(1) Pour ce travail, les auteurs ont eu la collaboration du pro Masoul et du médecin-major Mathis, des troupes coloniales.

D YSENTERIE

3° Le Coli type ne présente pas d’occlusions globulaires, ou tout au moins fort peu. L’ectoplasme et l'endoplasme grisâtre se différencient mal; le noyau est nettement visible, les mouvements très lents. Ce dernier type ne semble pas pathogène et serait un parasite normal de l’intestin (colon).

Quelquefois, deux de ces variétés se voient simultanément dans les selles.

Lorsque les selles sont examinées quelques heures après l’émission ou que la crise de dysenterie se termine, les amibes sont de moins en moins mobiles et passent à l’état immobile.

En suivant sous le microscope cette évolution, on constate que les mouvements amiboïdes deviennent de plus en plus paresseux ; puis, par de véritables éjaculations, l’amibe se vide de ses déchets sous forme de fines granulations jaunâtres et, finalement, elle s’arrondit.

Les amibes peuvent être alors confondues avec des cellules muqueuses ou épithéliales en voie d’altération.

Enfin, dans une dernière phase, la crise dysentérique étant terminée, les amibes passent à l’état de vie latente et se présentent sous la forme kystique. Ces kystes se rencontrent entre les périodes de crises, surtout lorsque les selles sont devenues normales. Leur nombre est variable, 8-10 quelquefois sur une plaque, mais de nombreux examens peuvent être négatifs. Un lavement purgatif peut faciliter leur élimination.

Les kystes restent intacts dans les matières pendant au moins deux jours, ce qui facilite leur examen.

Les kystes de l'hystolytica et du tetrageria se présentent sous forme de corps ronds réfringents, mesurant 8 à 15 millièmes de millimètre. Le corps est entouré d’une mince membrane à double paroi. Les noyaux, de couleur sombre, sont au nombre de 1 à 4. Le protoplasma est presque dépourvu de granulations ; il est limpide et présente les reflets de l’amibe origine.

Les kystes du coli sont plus grands (jusqu’à 25 millièmes de millimètre) et peuvent renfermer jusqu’à 8 noyaux.

Mode de contamination. — « Le kyste disséminé avec les matières sur le sol résiste aux intempéries et, même desséché, reste encore vivant ; ingéré par l’homme, il n’est pas détruit par les sucs digestifs et, sous une influence favorable, il peut se transformer en amibe, engendrant encore la maladie. On conçoit combien la promiscuité, le manque d’hygiène, l’absence de précautions sont des conditions qui, fatalement, devaient, au cours de la guerre, contribuer à propager cette affection. Le rôle des porteurs de kystes est d’autant plus utile à connaître que ce sont ceux dont on se défie le moins et qui sont souvent les plus dangereux. Non seulement les anciens dysentériques amibiens, les malades atteints de forme fruste d'amibiase, mais encore les porteurs sains de germes sont les véritables vecteurs de la maladie. Or, les nombreux déplacements des convalescents et des permissionnaires ont pu répandre l’affection dans toute la France » (1) [Ravaut et G. Krolunitski].

Signes. — MM. E. Job et Hertzmann, ayant eu l’occasion de soigner un grand nombre de cas de dysenterie amibienne, sont arrivés à formuler les conclusions suivantes dans une communication à la Société des hôpitaux de Paris du 12 octobre 1916 :

« La dysenterie amibienne présente le plus souvent une période d’invasion de quelques jours, caractérisée par de la diarrhée banale.

C’est une affection d’allure moins aiguë que la dysenterie bacillaire :1a fièvre, quand elle existe, esc peu élevée ; les selles sont, en général, moins fréquentes que dans cette dernière affection ; elles sont, à la période aiguë, d’odeur âcre et ont souvent l’aspect de la bouse de vache.

La dysenterie amibienne est une affection à rechutes ; les rechutes sont en rapport avec l’évolution schizogonique du parasite. C’est une affection anémiante et cachectisante à la fois par la diarrhée et la perte de

sang lorsque les atteintes se renouvellent fréquemment ; ses propriétés anémiantes se manifestent dès les premières atteintes. A la période de cachexie, on observe parfois un ensemble de signes dont les suites sont extrêmement graves : diarrhée incoercible, albuminurie et accidents nerveux.

Chez un amibien, toute hypertrophie du foie doit faire soupçonner l’existence d’un abcès du foie.

La dysenterie amibienne peut évoluer sous une forme fruste dont la diarrhée constitue la seule manifestation. »

M. A. Manté, qui a suivi un grand nombre de malades à l'hôpital de Fez, où la dysenterie amibienne est à l’état endémique, a appelé l’attention, dans la Presse médicale du 26 oct. 1916, sur le caractère chronique à poussées aiguës de V amibiase intestinale ; la crise dysentérique n’est qu’un incident au cours de la maladie. L’apparition de selles moulées, après quelques injections d’émétine, n’indique pas que l’intestin est stérilisé. L’individu reste exposé à une rechute à plus ou moins bref délai et il est dangereux pour son entourage, car il est un semeur de kystes, alors qu’on ne se défie pas de lui. Ce n’est qu’après des examens répétés de ses selles qu’on peut le considérer comme guéri ; encore faut-il que l’examen négatif soit fait après avoir donné au malade un lavement d’eau iodée (1 gr. d’iode, 2 gr. d’iodure pour un litre d’eau), qui fait expulser des mucosités glaireuses, puis ensuite une selle diarrhéique ou moulée dans laquelle on peut trouver des kystes et meme des amibes.

Comme MM. Hertzmann et Job, il insiste sur l’existence de forme fruste et estime qu’en milieu épidémique, tout dérangement intestinal, même léger et de courte durée, doit être tenu pour suspect et faire l’objet d'examens microscopiques répétés. Il pense que les parasites qu’on trouve fréquemment dans l'intestin de ces malades, vers intestinaux, comme les tricocéphales et les lombrics, et surtout les protozoaires, notamment les trichomonas (fig . 101) ont une action favorisante pour l’amibiase.

Traitement. — Le traitement s’est absolument modifié depuis que Heder a démontré que les solutions d’émétine à 1 pour 100000 tuent les amibes dysentériques, qui disparaissent rapidement des selles.

Law, de Londres, conseille contre la dysenterie amibienne et les abcès amibiens du foie l'émétine sous forme de tablettes kératinisées de 3 centigr. dont on donne une le soir, en gardant autant que possible le repos et en suivant le régime lacté. La guérison se produit au bout de deux jours.

On emploie généralement les injections sous-cutanées de chlorhydrate d’émétine sous forme d’ampoules de 2 centigr. par centimètre cube d’eau. Elles sont peu douloureuses. Pour Rogers l’injection intra-veineuse est préférable dans les cas graves.

Ce traitement réussit chez des personnes dont la dysenterie remonte à 10 et même 15 ans, mais n’empêche pas les rechutes dues, comme il a été dit précédemment, à la germination des kystes amibiens ; l’émétine n’agit sans doute pas.

Chauffard, pour éviter ces rechutes, conseille les traitements successifs.

En ce qui concerne les abcès du foie, l’émétine les transforme en abcès mort qu’il suffit d’évacuer pour assurer la guérison.

L’émétine ne réussit pas elle-même dans tous les cas, et MM. Ravaut et Krolunitski lui ont associé l’arsénobenzol qui aurait un bon effet sur l’état général, mais, pas plus que l’émétine, il ne stérilise la dysenterie et des examens à intervalles peuvent seuls déterminer si l’amibe a disparu.

En cas de présence : 1° de parasites intestinaux, on instituera le traitement par le thymol ; 2° de trichomonas, celui par la térébenthine.

Les doses du traitement de début sont de 4, 8 et même 12 centigr., puis en décroissant jusqu’au septième jour.

Prophylaxie de l’amibiase. — Une circulaire du

Fig. 101. - Trichomonas de l'intestin.

(1) Presse médicale, 3 juillet 1916.