FORCE CHEZ LE

blessé. — « Il arrive qu’une articulation étant raide, celle du genou, par exemple, la plus voisine la supplée, ici l'articulation de la hanche. Les conditions du mouvement de la marche sont alors changées et favorisent un nouveau mode de synergie musculaire. C’est dans la physiologie du pas que l’on cherchera les dispositions mécaniques pouvant empêcher l’atrophie du muscle quadriceps.

« Il faut, d’ailleurs, imprimer de petits mouvements aux os ankylosés, tout le temps que leur revêtement fibreux et tendineux gardera quelque souplesse et que la radiographie n’a point révélé une soudure osseuse irrémédiable.

Tous les actes de la locomotion seront ainsi traités avec la double préoccupation, ou

de rétablir dans le membre atrophié sa fonction normale, ou de lutter par la rééducation contre l’aggravation de l'impotence, afin que de simples raideurs ne dégénèrent pas en ankylosés et que les atrophies soient au moins enrayées. Les cas définitifs seuls seront compensés grâce aux suppléances articulaires et musculaires du segment de membre voisin, stimulées par un exercice de véritable entrainement. C'est seulement au cours de cette activité de renfort qu’une suppléance rationnelle, économique peut s’établir, guidée par l’instinct du « moindre effort » ou du « minimum de contrainte ». Les liaisons que la blessure a fait naitre se relâchent peu à peu et laissent plus d'amplitude aux mouvements des surfaces articulaires ; l’élasticité des ligaments augmente et les pièces du squelette se polissent dans un frottement renouvelé, détruisant les aspérités qui subsistent après la consolidation des fractures.

« On n'oubliera pas non plus que la contraction d’un muscle peut modifier celle de muscles plus éloignés : la force des fléchisseurs des doigts diminue si l’articulation du poignet est le siège d'une raideur qui le maintient fléchi.

« Aussi la mobilisation graduelle de l’une est-elle salutaire pour la restauration fonctionnelle des autres. De telles relations ne sont pas toujours évidentes, et c’est en vue de les utiliser que M. Amar pratique l’exercice physiologique de tout le membre ; elles se manifestent alors inévitablement. Ayant déterminé, au moyen de l’ arthrodynamomètre *, le degré de mobilité des articulations et la force absolue des muscles qui les commandent, on peut régler méthodiquement l’exercice de la rééducation, en exclure l 'effort, c’est-à-dire la fatigue et la douleur. D’autant plus qu’on sera toujours à même de déceler tout excès de fatigue dans les troubles de la

Phot. Sartouy.

AMPUTÉS (RÉÉDUCATION DES) 8

Phot. Sartony.

FiG. 5. - Gouttière brachiale pour l’application au bras du cycle ergométrique.

respiration et de la circulation, ainsi que dans l’irrégularité du mouvement lui-même.

« Il ne faut jamais tenter de rééduquer une articulation capable encore de suppurer, un membre douloureux au toucher ou mal consolidé.

« Mais quand cette rééducation est possible, on effectuera toutes les mensurations utiles sur les membres, sain et malade, pour calculer l’effet que l’on devra poursuivre ; on fera, avant et après un travail exactement évalué, la détermination des échanges respiratoires et l’examen des urines en vue de connaître la dépense énergétique du patient et le prix réel de son travail. Ces diverses opérations seront exécutées de nouveau, dès qu’il paraîtra évident que des progrès ont été accomplis dans la puissance motrice considérée ». M. Amar a souvent constaté la vérité de ce qu’il avait déjà noté dans « Le Rendement de la machine humaine », à savoir que l’activité musculaire devient, du fait de l’exercice, de plus en plus économique ; son rendement s’améliore sous l’empire de l'adaptation.

« Après chaque séance d’entrainement fonctionnel, on devra faire un massage. Il faut recommander d’éviter la fatigue des organes soignés et interdire aux ouvriers-soldats les occupations clandestines qui, pour une minime rétribution, les exposent à de fâcheux accidents. La gymnastique devient, elle aussi, à une certaine période de la rééducation, quand les articulations auront repris leur jeu normal, un procédé d’entraînement de grande valeur. Il s’agit surtout des mouvements des bras et des jambes ; j’y ajoute les exercices avec haltères de 1 à 3 kilogr. pour finir à 5 kilogr. dans les meilleures conditions. »

2° Période prothétique et 3° Période de rééducation professionnelle. — Les appareils de prothèse (du gr. prothesis, addition) ont pour objet de suppléer, non pas à vrai dire un membre ou un seg¬

ment de membre absents, mais une fonction qui a été abolie ou diminuée. Ils visent à rétablir l’action musculaire dans un but d'utilité et doivent répondre aux trois conditions suivantes :

a) Constituer des appareils à fixation robuste, sans gêner les mouvements intéressés ni ceux des articulations voisines ;

b) Etre proportionnés à la force des moignons ;

c) Pour les appareils du membre supérieur, comporter un organe de préhension permettant un usage long et varié.

En ce qui concerne cette dernière condition, il existe, en dehors des mains articulées, des appareils répondant à deux tendances differentes. M. le professeur Amar préconise le bras de travail avec pince universelle (fig. 6 et 7) répondant à toutes les indications du travail ; M. Boureau est partisan d’une pince variant de forme suivant le métier et même suivant les differentes manoeuvres du métier. On trouvera à l’article main toutes les explications sur cette dernière conception, données par l’auteur lui-même. Mais l’indusrtie exige l’économie de temps, et sous peine de ne pas pouvoir trouver un emploi, le mutilé devra conserver presque toujours le même appareil de préhension.

Les mains articulées répondent plus particulièrement aux professions libérales. Le bras mécanique Amar permet de saisir un verre, retirer son chapeau, jouer du violon, dactylographier et même faire certains travaux professionnels : percer du bois et raboter (Tabl. I et II).

Pour se rendre compte des progrès successifs obtenus par le mutilé avec son appareil de prothèse ou la substitution du bras gauche au bras droit pour son travail, M. Amar utilise ses instruments de mesure, enregistre la besogne effectuée et ainsi gradue exactement ce que peut faire le mutilé ; il fait constater à l’ouvrier