TABLEAU II
AMPUTES ( REEDUCATION DES)
1.- Mécanicien amputé du bras droit et muni 2. — Travail d'un amputé sous l'équipement expérimental du prof. Amar
du bras de travail Amar. et muni du bras artificiel d’étude.
3. Éducation d'un amputé rabotant une planche avec la varlope inscrivante.
Collection du prof. Amar vPhot. Sar ony
Rééducation des amputés
AMPUTÉS (RÉÉDUCATION DES
Fig. 2. — Cycle ergométrique du professeur Amar avec ses appareils enregistreurs.
ont été sectionnées forment de nouvelles insertions tendineuses aux dépens de leur substance contractile. Il en résulte un pouvoir de raccourcissement plus limité, c’est-à-dire moins de force absolue alors que, l’insertion s’étant rapprochée de l’articulation, un effort plus grand est nécessaire à l’exécution du mouvement ».
La réduction d’épaisseur des fibres est la conséquence d’une dégénérescence des éléments nerveux, elle-même favorisée par l’absence de mouvements. L’os, plus lentement, évolue à son tour. La force et la vitalité des moignons tendent donc à diminuer.
Troubles sensitifs. — Les phénomènes nutritifs précédents sont liés aussi à une réduction de la sensibilité, étant indirectement stimulés par des impressions extérieures.
La sensibilité des moignons au contact ou à la pression est affaiblie et les centres nerveux, séparés de leurs connexions anatomiques normales, traduisent faussement les sensations. La diminution est particulièrement notable sur la surface latérale du moignon, où l’on ne perçoit les deux pointes du compas de Weber (esthésiomètre*) [ fig . 3] qu’avec un écartement de 30 mil- Fig. 3. - Esthésiomètre.
limètres, alors que
sur les doigts il suffit de 2 millimètres et, sur la cicatrice, de 17 millimètres. D'autre part, si on touche un point de la surface transversale, la sensation est perçue sur le côté du moignon, et d’autant plus loin que l’amputation est plus récente et le moignon plus atrophié. Ce rejet latéral n’est pas définitif. Il en est de même de l’illusion du membre absent. (V. page 11.)
L’éducation et la réadaptation sensitive des moignons corrigent les erreurs de localisation. On y arrive par des exercices convenables. L’amputé actionne, avec son moignon, la gouttière du cycle ergométrique (V. plus loin), en surmontant des résistances graduellement variables. L’intelligence et l’attention aident à lui faire apprécier ces variations. La rééducation des moignons
améliore leur fonctionnement, les réadapte et combat la menace d’une dégénération nerveuse. Elle leur permet d’agir sur les appareils de prothèse avec une force parfaitement nuancée et donne aux blessés « un sentiment de leur force et d’espérance en l’avenir ». L’atrophie musculaire fait place à une régénération fibrilleuse, la sensibilité reparaît et gagne la section même du moignon, si bien que l’appareil de prothèse, bras articulé spécialement, acquiert une valeur d’utilisation insoupçonnée. Ce rendement des appareils prothétiques est favorisé encore par l’ éducation de la sensibilité. Les expériences faites par M. Amar ont porté spécialement sur des aveugles*. On verra à la partie de cet article consacré à la technique de la rééducation les procédés employés pour constater les résultats obtenus.
Mesure de la puissance des moignons. — M. Jules Amar a, dans plusieurs communications à l’Académie des sciences, étudié la valeur fonctionnelle des moignons des amputés.
Dans sa note du 29 mai 1916 que nous résumons cidessous, il a recherché, en vue de la chirurgie, de la prothèse et de la rééducation professionnelle, la mesure exacte de la puissance de ces moignons. « La technique est très simple. On évalue en degrés l’amplitude des mouvements angulaires du moignon sur son articulation et aussi la force absolue des muscles qui ont déterminé la flexion. En les comparant à la force et à l’amplitude du membre sain, on calcule le taux de la perte résultant de l’amputation.
« Pour de telles mesures, on peut employer l 'arthrodynamomètre*. Mais pour nous rapprocher des conditions mêmes où s’exerce l’activité d’un moignon, nous avons adopté l’instrument appelé cycle ergométrique, dont la gouttière nous sert depuis 18 mois à rééduquer les membres amputés (fig. 2, 4, 5).
« La gouttière est en métal, avec partie en feutre munie de courroies ; elle se monte sur un arbre relié à l'axe d’un volant, au moyen de roues dentées et d'une chaîne de transmission. Le moignon s’engage dans la gouttière, l'articulation exactement au niveau de l'arbre ; on lui imprime sa plus grande oscillation, de l’adduction à
AMPUTÉS (RÉÉDUCATION DES
l’abduction extrêmes et, dans ce mouvement, l’arbre entraîne une aiguille qui passe devant un cadran gradué (fig. 2).
« D’autre part, un ruban d’acier frotte sur le volant ; on le tend avec des poids, ce qui permet de régler le frottement et de créer une résistance à vaincre, variable à volonté et d’ailleurs marquée sur le dynamomètre. Le parcours du volant et le frottement donnent, par leur produit, le travail effectué. Connaissant la durée de cette oscillation, la plus rapide et la plus ample, on calcule la puissance par minute. Le travail et la longueur du moignon permettent en outre de calculer la force que celui-ci développe».
La puissance fonctionnelle des moignons change suivant les sujets.
Aussi doit-on comparer le membre sain et le membre amputé,
effectuer les mêmes démonstrations sur diverses personnes et en déduire des moyennes. M. Amar a établi, d’après l’observation de 200 amputés, le tableau suivant :
Résultats des mesures de puissance des moignons Amplitude en degrés.
Fig. 4.— Emploi de la gouttière pour mutilés du cycle ergométrique du prof. Amar.
Antérieure.
Postérieure.
Totale.
utile.
Membre supérieur BRAS (longueur à
partir du niveau de l'aisselle).
32 cm. à 13 cm. . . .
12 cm. à 7 cm. . .
6 cm. à 5 cm. . .
4 cm .
Avant-bras (Ion-
gueur à partir du pli du coude).
24 cm. à 12 cm. . . .
flexion de 140
1 1 cm. à 7 cm. . . .
6 cm. à 4 cm. . . .
4 cm. et au-dessous Membre intérieur.
négligeable.
Cuisse (longueur à
partir du pli inguinal).
40 cm. à 18 cm. . . .
17 cm. à 10 cm. . . .
9 cm. à 6 cm. . . .
5 cm .
4 cm. et au-dessous Jambe (longueur à
inutilisable.
partir de l’articulation fémoro-tibiale)
38 cm. à 17 cm. , . .
flexion
de 125
16 cm à 7 cm. . . .
6 cm .
négligeable
Mouvement et
