V. aussi à dysenterie

Ictère hémorragique par spirochétose. — MM. Louis Martin et Auguste Pettit ont eu l’occasion de constater chez des soldats, en différents points du front, un ictere provoqué par un protozoaire décrit au Japon par Inada et Ido sous le nom de spirochœta icterohœmorragiœ (fig. 122). Cette spirochétose est très contagieuse et semble se propager notamment par l’urine. Celle-ci, injectée à des cobayes, a amené la mort de ces animaux en 12 jours ; leur foie contenait le protozoaire.

Signes. — Début brusque avec fièvre intense (39-40°), maux de tête, douleurs musculaires, notamment au mollet, courbature générale, douleurs dans les articulations, dépression intense, perte d’appétit ;pous- FlG. 122. — Spirochètes

sées fébriles se reprodui- ictérohémorragiques, sant à diverses reprises ;

ictère orangé intense et généralisé, s’accompagnant, chez certains malades, d’hémorragies.

Traitement : I. prophylactique. — Le spirochète s’élimine par l'urine et les matières fécales, il semble persister dans les eaux stagnantes, les boues, d’où nécessité d’empêcher les contaminations, surtout lorsque des cas d’ictère de cette nature sont signalés. Il est possible, mais non encore démontré, qu’un insecte peut transporter la maladie.

II. CURATIF. — Grands bains chauds qui procuren beaucoup de soulagement aux malades. Lavages buccaux et intestinaux ; contre la dépression artérielle, adrénaline. Les préparations arsénicales (salvarsan) ne semblent pas avoir donné de grands résultats et il importe d’autant plus d’être prudent que la maladie attaque dès le début le foie et le rein. Peut-être conviendrait-il d’employer le sérum des convalescents. (D’après la Presse médicale, 14 décembre 1916.)

Fracture. — V. os.

★Froid (Précautions contre le). — Le docteur J.-B. Charcot, l’explorateur du pôle, a rédigé en 1914, à son retour en France, une note contenant des conseils pratiques pour la protection contre le froid. Nous la résumons ici.

Généralités. — Les gelures sont particulièrement à craindre lorsqu’à une basse température vient s’ajouter un vent même léger ou l’humidité. Quelques personnes sont particulièrement prédisposées, d’autres semblent réfractaires ; mais ces dernières cependant ne sont pas à l’abri et peuvent être atteintes lorsqu’elles s’y attendent le moins.

Plus un homme est fatigué, anémié, mal nourri, physiologiquement misérable, et plus il est prédisposé aux gelures, particulièrement à celles des pieds.

C’est un préjugé erroné de croire qu'on s’expose à des congestions en sortant d’un endroit chaud pour aller au froid. Loin d’augmenter la sensibilité au froid, le passage d’une température élevée à une température basse permet de supporter celle-ci beaucoup mieux, souvent même de l’ignorer pendant un temps assez long. A~~A" un sport très actif provoquant la sueur, on n'éprouve, d’un bain froid, aucune impression désagréable.

Les boissons chaudes (thé, café, bouillon) sont de magnifiques réactifs contre le froid. Un quart de vin chaud, surtout additionné de sucre, dans lequel on trempe du. pain, remet un homme.

L’alcool (de préférence le rhum) peut être utilisé, à condition d’être pris à dose faible et à intervalles éloignés comme un médicament. Un emploi fréquent, même à doses raisonnables, lui ait oerdre toute efficacité.

FROIDURE ET GELURE DES PIEDS

Lésions : 1° Au visage. — La gelure apparaît sous la forme d’une tache blanche ivoirée qui est indolente et se produit même souvent, alors que la sensation primitive et douloureuse du froid avait complètement disparu. Le patient ne s’en aperçoit donc pas et ce sont ses camarades qui doivent l’en prévenir.

2° Aux doigts de pied ou des mains. — Un segment tout entier est plus ou moins envahi d'emblée dans toute sa circonférence et prend l'aspect d’un doigt en ivoire : la sensation douloureuse de froid a alors aussi totalement disparu.

Vêtements. — Des vêtements superposés, même en tissu léger, sont beaucoup plus efficaces que des vêtements épais : deux chemises de toile sont beaucoup plus chaudes qu’une seule chemise de flanelle. Le vêtement extérieur doit être en tissu très serré et assez ajusté. Les sous-vêtements doivent être lâches. En tous cas, ces vêtements ne doivent pas exercer une gêne, une constriction au niveau de l’articulation du membre avec le tronc, tant pour assurer la liberté des mouvements que pour ne pas nuire à la bonne circulation.

Le vêtement extérieur doit être fermé au niveau du cou, des poignets, des jambes, mais sans gêner non plus la circulation.

Un surtout en tissu imperméable à l’air rend les plus grands services dans les grands froids.

Protection de la figure. — Passe-montagne ou simples oreillères en laine cousues au bord de la coiffure et réunies au-dessous de la tête par un cordon. Contre le vent, interposition sous le passe-montagne d’un morceau de carton ou de cuir rigide faisant paravent.

Les personnes à la muqueuse nasale sensible peuvent appliquer sur le nez une petite bande de laine ou de flanelle maintenue par un cordon.

Les ailes du nez surtout, les joues, le menton imberbe, les oreilles, lorsqu’elles ne sont pas protégées, sont les parties généralement atteintes. Dès que la teinte ivoirée apparaît, le camarade ou l’homme luimême devra immédiatement la frictionner énergiquement jusqu’à ce qu’elle disparaisse et que la sensibilité revienne, ce qui arrivera rapidement si cette précaution est prise à temps.

Faire ces frictions avec la main dégantée ou même gantée de laine pas trop rude ou, de préférence, avec de la neige en flocon, mais pas en cristaux qui provoqueraient des excoriations.

La partie du visage qui a été atteinte de gelure a tendance à geler de nouveau. Il est donc utile la nuit de frictionner de temps en temps cette région.

Il est extrêmement dangereux, par les temps très froids, de se couvrir la figure de corps gras qui se congèlent à une température relativement peu basse, favorisant ainsi les gelures et pouvant empêcher de constater la tache ivoirine.

En temps de gel, tout contact de métal sur la peau à l’air détermine des gelures. Ceux qui portent lorgnon ou lunettes devront donc prendre la précaution de garnir de laine ou de fil les pièces de métal en contact avec la peau.

Protection des mains. — Les gants ordinaires en tissu épais laine ou cuir fourré sont des protections efficaces contre le froid peu rigoureux, à condition que les doigts et la main soient bien à l'aise et nullement serrés. Mais, par les froids rigoureux, les gants deviennent non seulement inefficaces, mais même dangereux et doivent être alors remplacés par des moufles où les doigts réunis dans le même sac profitent les uns les autres de la chaleur de toute l’extrémité inférieure de la main et permettent à la circulation de donner toute son activité.

Dans la moufle ordinaire le pouce est séparé mais ses gelures sont exceptionnelles ce doigt étant bien irrigué par le sang et les moufles doivent être du reste assez larges pour que le pouce puisse de temps en temps être plongé dans le sac commun.

Pour le tireur (soldat ou chasseur) la moufle doit comporter un doigt indépendant, étant entendu que plus encore que pour le pouce, on prendra la précaution précédente chaque fois que cela sera possible. Par contre le Dr Charcot s’élève contre l’idée de porter

plusieurs paires de gants superposés ou même une paire de gants dans des moufles. Il cite des cas de gelures dans ces conditions.

Pour se préserver de la gangrène il laut frictionner avec l’autre main énergiquement et longtemps et dans les intervalles de repos mettre le doigt dans la bouche ou sous l’aisselle et faire des battements violents de la main étendue et laissée molle sur l’épaule.

Lorsqu’après ces manœuvres une douleur vive, presque insupportable sera perçue dans le doigt malade, la guérison sera assurée.

Il faut absolument éviter d’exposer à la chaleur du feu ou de tremper dans l’eau chaude un membre gelé. Les désordres les plus douloureux et les plus graves peuvent être le résultat de cette manœuvre.

Protection des pieds. — La chaussure contre le froid doit avoir une empeigne (c’est-à-dire la partie qui recouvre les doigts de pieds et les métatarsiens) plus élevée que dans la chaussure normale de façon à permettre le libre mouvement des orteils et la superposition de plusieurs paires de chaussettes. Aussi les soldats doivent-ils, pour l'hiver, porter des chaussures ayant deux mesures au-dessus de leur pointure habituelle afin de pouvoir y placer le pied recouvert de deux paires de chaussettes superposées et y ajouter des semelles de paille, de liège ou de papier.

Mais avant tout les pieds ne doivent pas être serrés en aucun point. La règle ci-dessus ne doit donc être appliquée qu’à cette condition, la facilité des mouvements des orteils et de la circulation étant la chose primordiale.

L’usage des corps gras pour enduire les pieds est déconseillé par Charcot, recommandé par l'Académie, qui a tenu compte surtout de l'état d'humidité des tranchées. Il est à remarquer, du reste, que Charcot recommandait le graissage des chaussures pour le froid humide. Il est bon de les assouplir avec du pétrole.

En cas de longue immobilité, les chaussures peuvent être enveloppées dans des pièces de drap ou même les bandes molletières. Les chasseurs alpins possèdent pour l’hiver des chaussons de drap à semelle de cuir qu’ils passent par-dessus leurs chaussures et qui leur rendent grand service.

Au repos aussi fréquemment que possible, les pieds seront lavés à l’eau froide et frictionnés, les chaussures séchées et bien entretenues.

Même mesure pour les orteils que pour les doigts et, dans l’intervalle, mettre les pieds sous l’aisselle ou entre les cuisses d’un camarade.

■^Froidure et Gelure des pieds (Tabl. XVI et fig. 123 à 125). — De nombreux cas se sont produits pendant les hivers 1914-1915, 1915-1916, à la suite de la guerre des tranchées.

Origine. — Pour M. V. Raymond, professeur agrégé au Val de Grâce et M. J. Parisot, professeur agrégé à Nancy, la maladie dite gelure des pieds, observée fréquemment chez les soldats dans les tranchées, présente les signes caractéristiques d’une névrite périphérique provoquée par une infection localisée du pied due à l’action d’un champignon qui a été identifié par M. Vuillemin, professeur au Val de Grâce comme le Scopulariopsis Koningii Oudemans (fig. 123). La maladie serait donc non une gelure, mais une moisissure des pieds ayant comme cause prédisposante le séjour prolongé dans l’humidité froide des tranchées et, par analogie de la lésion dite pied de Madura, ces auteurs proposent de la dénommer pied de tranchée. Le champignon, hôte banal du sol infesté, de la paille humide ou du fumier, est amené sur les pieds par l’eau souillée qui stagne dans la boue des tranchées et pénètre dans les tissus par les excoriations de la peau ou de la matrice de l’ongle due à la macération de l’épiderme; sa multiplicité étant facilitée par l’abaissement de la température sans cependant que celle-ci ait besoin d'être très grande, et, en effet, on observe l’affection avant l'apparition des grands froids dans les périodes pluvieuses.

Dans certains cas un autre champignon le Stérégmatocysiis versicolor agit seul ou associé au premier.

FROIDURE ET GELURE DES PIEDS

Ces associations de champignons pour action pathogène sont frequentes.

MM. Raymond et Parisot les ont trouvées dans la couche putrilagineuse des phlyctènes et dans les escarres consécutives. Ils ont reproduit les lésions chez les cobayes par inoculation.

Il semble donc bien que MM. Raymond et Parisot ont découvert l’une des causes principales de la maladie, mais est-elle la seule comme ils le pensent ? Il semble qu'il y ait là une de ces généralisations hâtives qu’on rencontre trop souvent en médecine. Dans notre service, à Paris, c’est en décembre et janvier que nous avons eu l'occasion de les observer l’hiver dernier, c’est-à-dire à l’épcque où le froid était intense, il convient donc de ne pas laisser de côté les causes prédisposantes constatées avant leur découverte et par suite les mesures préventives qui en découlent et qui doivent être combinées avec celles préconisées par MM. Raymond et Parisot, une partie au moins des gelures résultant très probablement des causes en question que nous allons analyser.

Causes prédisposantes. — Le froid humide ; la constnction des jambes et des pieds par les bandes molletières, les chaussures trop serrées et l’eau. Sous l’influence de l’humidité les bandes compriment le bas de la jambe, ralentissent la circulation en retour, le pied gonfle et en même temps la chaussure se rétrécit ; le pied macère dans l’eau, la température assez basse favorise la vaso-constriction • la circulation lentement mais progressivement s'arrête et les extrémités sont frappées de mort.

Pour F. Débat, les troubles circulatoires paraissent résulter de la vaso-dilation qui suit la vaso-constriction due au froid. La station debout, qui amène une gène dans la circulation de retour, ajoute son action à la constriction, exagère l’oedème et l’extravasation serosanguine. La gangrène n’est pas due aux troubles de congélation, mais à l’insuffisance des échanges nutritifs dans les tissus mal irrigués et mal innervés.

J. A. Sicard a constaté que les gelures prédominent surtout au pied gauche, ce qu’il attribue à ce que dans l’attitude debout ou assise les droitiers qui constituent l’immense majorité des sujets, exécutent automatique¬

ment et inconsciemment des mouvements plus nombreux et de plus grande amplitude avec le pied droit qu’avec le gauche.

M. F. Débat, sur 341 cas, a noté comme cause prédisposante, l’alcoolisme chez 88 malades, la débilité et l’épuisement chez 62, la sueur exagérée des pieds (hyperhydrose plantaire), chez 26, les engelures des orteils chez 29 et l’état variqueux des membres inférieurs

chez 13. Il a noté d’autre part que 25 sur 33 individus atteints de gelure unilatérale présentaient des traumatismes récents ou anciens du même membre.

J. Glover a constaté que beaucoup des individus atteints de cette lésion présentaient un refroidissement habituel des mains et des pieds avec une difficulté spéciale à réagir au froid.

L’affection apparait soit dans les tranchées soit, cas le plus fréquent, au retour au cantonnement.

Signes. — Trois variétés suivant l’intensité de l’action produite, la maladie pouvant s’arrêter à un des stades ou les parcourir tous.

1° Gelures avec érithème plus ou moins intense, disparaissant assez ra pidement, mais pouvant s’accompagner de douleurs très intenses.

11 existe une anesthésie ou tact, à la chaleur surtout marquée à l'avantpied aux orteils et en particulier au gros orteil.

Des crises paroxystiques de douleurs, durant de 10 minutes à 2 heures, avec irradiation des orteils vers la jambe, se manifestent 5 à 6 fois par 24 heures et provoquent de l’insomnie.

Le malade ne peut marcher sans réveiller sa douleur mais il peut mobiliser les orteils, les pieds, et les jambes Un certain degré d’atrophie du pied et de la jambe se produit dans certains cas.

A cette anesthésie douloureuse peut se surajouter un oedème, le plus souvent blanc, quelquefois rose et •même rouge. Cet œdème peut siéger non seulement au pied, mais s’étendre à toute une partie de la jambe.

2° Gelure avec phlyctènes qui se groupent de préférence à la face dorsale des orteils notamment sur le premier et sur le dos du pied. Leur contenu est le plus souvent jaune citrin, a une consistance gélatineuse, parfois un aspect hémorragique (Tabl. XVI, 1)

Les «..^uleurs sont souvent moins intenses que dans

Fig 124 - Froidure grave. Gangrène humide. (Collection du D' F. Débat.