TABLEAU XVI

FROIDURE ET GELURE DES PIEDS

Froidure des pieds. (Collection du Dr F. Debai.)

FROIDURE ET GELURE DES PIEDS

la forme précédente. Un ou plusieurs ongles peuvent tomber dans les 8 ou 10 premiers jours laissant à nu la matrice unguéale qui du reste est peu douloureuse. Quelques-unes des phlyctènes peuvent se dessécher et

guérir spontanément mais le plus souvent au-dessous d’elle se produit la phase suivante.

3° Gelure avec escarre ( fig . 125). — Celle-ci est brunâtre, prend une consistance ligneuse et un aspect violacé, puis de bois d'ébène, puis noire ; son étendue, sa profondeur sont variables et ne se déterminent qu'après quelques jours (Tabl. XVI, 3-6, fig. 124, 125).

L'escarre peut recouvrir la totalité d’un ou de plusieurs orteils et même l’avant-pied.

Pas de douleur à son niveau, légère hyperesthésie à son pourtour où se produit vers le 15e jour un sillon d’élimination.

Complication. — Tétanos, d’où nécessité de l'emploi du sérum antitétanique, surtout lorsque les pieds auront été souillés de terre.

Signes généraux. — Apyrétique dans ses formes

légères, mais presque toujours fébrile dans ses formes graves (pouvant atteindre 40°), l’affection est capable de s’accompagner de troubles généraux et l’albuminerie n’y est pas rare. Les douleurs peuvent remonter le long du nerf sciatique avec points douloureux classiques (Raymond et Parisot).

Traitement préventif général. — Emploi de sabots, enveloppement des bottes avec des lainages divers, des débris de couverture. Desserrer les molletières et les chaussures. Assécher les tranchées et en réduire le séjour. Faire les mouvements indiqués par Jacquet (V. GYMNAS¬ TIQUE ÉLÉVATOIRE). Graissage abondant des pieds. Interposition entre la chaussette et le pied de bandelettes de papier.

Défense contre l’agent infectieux.

— Nettoyage minutieux des pieds et en particulier des ongles aussi fréquent que possible et emploi de substances antimycosiques, savons et solutions alcalines ou mieux.

Camphre pulvérisé. ... 1 gr. 50

Borate de soude . 15 gr.

Eau bouillie . 1000 gr.

Traitement curatif. — 1° Gelure avec érythème et œdème. — Elévation du pied qui soulage les douleurs. Mouvements de GYMNASTIQUE* élévatoire. Le tableau XVI, dont nous devons les figures à notre collaborateur F. Débat, montre son succès. Savonnage des pieds à l’aide d’un savon boraté camphré, nettoyage minutieux des ongles. Friction à l’huile et à l’eau-de-vie camphrées. Les oedèmes disparaissent en 3 ou 4 jours. Salignat avait eu d’excellents résultats par son bain de vapeur. (V. à BAIN.)

2° Gelure avec phlyctêne et escarre. — Après savonnage des pieds et excision des phlyctènes, pansement à l’aide de compresses imbibées de la solution boratée camphrée ci-dessus ou avec de solutions de sulfate de cuivre (V. alibour). Dans tous les cas, même les plus graves, où ce traitement a été suivi, MM. Raymond et Parisot ont évité de recourir à l’amputation.

Pour les escarres, Walther conseille de n’intervenir que lorsque la cicatrisation spontanée aura donné tout ce qu’elle peut donner comme réparation.

Le Dr Grangée a employé avec succès l’héliothérapie dans les plaies atomes ; or les plaies qui succèdent aux gelures rentrent souvent dans cette catégorie, aussi y a-t-il lieu de l’appliquer (fig. 118 et à héliothérapie).

(Collection du Dr F. Débat.)

Fig. 125. - Froidure des pieds. Gangrène humide avec escarres.

Le malade, traité par la bio-kinétique, a été guéri en moins de 3 mois, sans perdre

une seule phalange.

Fig. 126. - EMISSION DE GAZ ASPHYXIANTS .

Gangrène gazeuse des plaies de guerre (1). — Lésions produites par le vibrion septique de Pasteur ( fig . 127), associé ou non avec le bacille perfringens (fig. 128), le premier est anaérobie, le second à la fois anaerobie et aérobie. Dans les cas graves il existe en outre des streptocoques ( fig. 129).

Ces microbes qui vivent en saprophytes sur l’individu et sur ses vêtements exaltent progressivement leur virulence dans le tissu musculaire lésé. Ils digèrent le muscle, créant ainsi des produits toxiques ; ils digèrent les vaisseaux, créant ainsi des suffusions sanguines et de l'ictère hémolytique. Le gaz est un sous-produit de cette digestion. Il peut manquer. (Lardennois et Baumel.)

Le degré de fréquence des gangrènes

(1) D’après les articles :

1" de M Ombredanne, Paris Médical, 1915 ; 2° de MM Lardennois et Baumel, Presse médicale, novembre 1916.

FIG. 127. — Vibrion septique de Pasteur. Culture en milieu liquide et forme sporulée

gazeuzes est difficile à apprécier d après le chiffre total des blessés, cette forme d'infection étant observée surtout dans les hôpitaux très près du front.

Causes PREDISPOSANTES. — 1J Arrêt de circulation dans un gros vaisseau artériel par hémostase spontané ou ligature ; application prolongée du garrot ;

23 Nature du projectile : balle ricochée, aplatie, déformée ayant touché la terre, balle retournée donnant lieu à des orifices énormes, gros éclats d’obus ou nombreux petits éclats de grenades, la gravité étant proportionnelle à la quantité de débris de vêtements entraînés. A première vue, la proportion des éclats

Fig. 128.

Bacille perfringens.

Fig 129.

Streptocoques dans le pi s.