FIG. 165. — U NE SALLE A L’HOPITAL COLONIAL DE NOGENT-SUR-MARNE

Impotences fonctionnelles

dues aux lésions osseuses et articulaires du membre supérieur. — A l’aide de la méthode dynamo-ergographique, nous avons essayé de mesurer les impotences fonctionnelles dues aux lésions osseuses, diaphysaires ou articulaires, suivies d’ankyloses ou de pseudartroses, accidentelles ou opératoires, et de les comparer entre elles, soit pour les classer suivant le degré d’incapacité fonctionnelle qu’elles entraînent, soit pour rechercher la meilleure conduite à tenir dans leur traitement.

Technique. — Nous avons employé les appareils dynamo-ergographiques imaginés par le Dr Jean Camus, qui nous a suggéré cette étude. Ces dynamo*-ergographes furent construits spécialement pour l’étude des suites des blessures de guerre et permettent d’obtenir une appréciation globale de la valeur fonctionnelle d’un membre (flexion, extension, préhension, etc.), sans tenir compte de la profession antérieure du blessé et sans rechercher si tel muscle lésé est suppléé par tel autre muscle hypertrophié.

L’un de ces appareils, appelé dynamo-ergographe général (fig. 167), s’applique à l’étude des mouvements de préhension, de flexion et d’extension du membre supérieur ou, autrement dit, de traction et de propulsion.

L’autre appareil, appelé dynamo-ergographe spécial {Jig . 166), permet l’examen de mouvements plus délicats : mouvements des doigts et de la main, flexion et extension du poignet, pronation et supination.

A l’aide de ces appareils, on obtient des courbes de fatigue variables, en rapport avec la force du sujet.

Pour avoir un point de comparaison stable, nous examinerons, d’abord, les courbes données par un sujet sain et de force moyenne.

L’étude de la force de préhension s’effectue au moyen

d’une poignée faite de deux mors, l’un fixe, l'autre mobile sur des glissières. Entre ces deux mors et à chaque extrémité de la poignée est disposé un ressort à boudin d’élasticité connue ; l’écrasement complet des deux ressorts contenus dans cette poignée nécessite une force de pression égale à 7 kg. 4 ; cette force correspond à sept divisions du « dynamomètre à main » ordinaire ; à la cadence d’un mouvement par seconde,

Fig. 166. — Dynamo-ergographe du Dr Camus, spécial pour la main.

IMPOTENCES FONCTIONNELLES

on obtient la courbe représentée par la figure du tableau XXIII, 1. On reconnaît l’apparition de la fatigue à la diminution d’amplitude des oscillations et au ralentissement des mouvements ; on peut considérer que l'épuisement d’un sujet sain survient au bout de cinq minutes environ.

Dans les mouvements de flexion et d’extension, l’amplitude normale des oscillations se trouve représentée dans le tracé du tableau XXIII, 2 ; et on peut dire qu’un sujet sain peut fournir un travail global de 2 000 à

Fig. 167. — Dynamo-ergographe général du Dr Camus.

2500 kilogrammètres à la cadence initiale d’un mouvement en deux secondes. Soit : P, la masse ; d, la hauteur totale à laquelle le sujet l’a élevée dans les mouvements successifs ; la formule du travail global est : T = P x d. Dans l'appareil, chaque masse est de 3 kg. 700 et le bras de levier est calculé de telle façon que cette masse de 3 kg. 7 oppose au déplacement une résistance de 1 kg., et la formule est la suivante :

Cette distribution du travail en effort et déplacement est indispensable à introduire dans l’évaluation du travail d’un moteur physiologique. Enfin, nous avons toujours fait travailler le sujet à la limite de travail effectif, c’est-à-dire avec la masse maxima qu’il était capable de déplacer à chaque mouvement. On comprend, en effet, qu’il n’est pas indifférent, dans l’évaluation des impotences, qu’un sujet effectue un même travail total avec une résistance de 10 kilogr. ou de 20 kilogr., par exemple. Il est donc entendu que le blessé travaille toujours avec la résistance maxima, et cette notion du travail limité était indispensable à établir.

Ceci dit, passons à l'examen des différents cas et

voyons comment ils se comportent à l’égard de cette méthode.

Résections et ankylosés du coude. — Recherchons de quel effort global le blessé est capable dans ses mouvements de préhension, de traction et de propulsion. Dans les résections, nous essayerons de voir si le travail produit présente un rapport quelconque avec l’écartement des surfaces néo-articulaires au coude comme au niveau de l’articulation scapulo-humérale, et si l'incontestable avantage d’un levier qui a recouvré des possibilités de mouvements actifs ne sç trouve pas contre-balancé par une diminution de puissance fonctionnelle plus désavantageuse. Puis nous examinerons les résultats fonctionnels des ankylosés à ce même point de vue du travail quantitatif, et nous comparerons entre elles ces différentes lésions.

Résections. — Dans les nombreux cas que nous avons examinés, nous pouvons résumer nos observations de la façon suivante : la force de préhension est toujours diminuée ; elle varie dans des limites assez larges, mais n’a pas dépassé la moitié de la normale, dans les cas examinés par nous.

Le meilleur travail obtenu dans la propulsion fut de 222 kilogrammètres, et, dans la traction, de 555 kilogrammètres ; dans ces deux épreuves la résistance était de 22 kilogr. Cette différence, entre le travail en traction et le travail en propulsion, doit être attribuée à l’importance moindre du levier osseux dans l'effort en traction ; en résumé, dans cette observation, le blessé fournit, en traction, un travail égal au quart de la normale, en propulsion un travail égal seulement au huitième de la normale (Tabl. XXIII, 3). Il est intéressant de noter que, dans ce cas, l'épreuve radiographique permet de se rendre compte qu’il ne s’agit que d’une résection unipolaire, olécrânienne.

Dans les autres cas examinés, la résistance varie de 3 kg. 7 à 11 kg. 3, mais n’a jamais pu être portée à 22 kilogr. ; et le travail total effectué par les différents blessés oscillait de 0 à 133 kilogrammètres en traction et de 0 à 88 kilogrammètres en propulsion.

Cette diminution de puissance fonctionnelle, si flagrante, nous semble due à l’écart des surfaces articulaires et à leur coaptation insuffisante, au raccourcissement du levier osseux et, comme conséquence, à la mauvaise utilisation de la puissance musculaire, puisque les muscles travaillent au raccourci .

Ankylosés. — Dans les ankylosés du coude, nous voyons le travail effectué atteindre des chiffres bien plus élevés ; dans un cas, le sujet produit, avec une résistance de 22 kilogr., 1 665 kilogrammètres en propulsion et 1 687 en traction ; dans un autre cas, également avec une résistance de 22 kilogr., nous obtenons 1 475 kilogrammètres en propulsion, et 1 398 kilogrammètres en traction.

Dans tous les cas, nous avons pu appliquer une résistance de 22 kilogr. et nous voyons donc, dans les cas d'ankyloses du coude, la puissance fonctionnelle rester très élevée, puisqu’elle peut atteindre les deux tiers de la normale en traction, propulsion, et aussi en force de préhension, résultats bien supérieurs à ceux que nous observons chez les réséqués du coude.

Résections et ankylosés scapulo-humérales. — Nos recherches sur la puissance fonctionnelle du membre supérieur après résection ou ankylosé scapulohumérale ont abouti à des résultats tout à fait comparables à ceux que nous venons d'exposer.

Résections. — Après la résection scapulo-humérale, en propulsion, le meilleur travail atteignait 144 kilogrammètres, avec seulement une résistance de 11 kg. 100 ; en traction, avec la même résistance, le travail s’élevait à 555 kilogrammètres et ce dans un seul cas (Tabl. XXIII, 4). Enfin, le retentissement à distance sur la force de préhension est considérable : elle n'atteint que la moitié de la normale dans les meilleurs cas ; cette impotence frappant le segment inférieur du membre est des plus intéressantes à constater ; nous l avions notée, déjà, dans les lésions du coude ; nous la retrouvons dans celles de l’épiphyse humérale supérieure.

Ankylosés. — Dans les ankylosés de l’articulation scapulo-humérale, au contraire, nous observons une