AT

directe. Mais nous n'avons pas à nous occuper de la question de diagnostic, et, en posant les indications de l’acte opératoire, nous supposons que toutes les précautions indispensables ont été prises et que le chirurgien consulté n’a plus qu’à choisir le mode d'intervention auquel il doit recourir, si du moins il pense que la tumeur puisse être enlevée dans de bonnes conditions.

Nous nous permettrons de rappeler que, lorsque la chirurgie était l’unique thérapeutique du cancer du larynx, c’est-à-dire avant que la rœntgenthérapie et la curiethérapie fussent connues, il était admis de procéder de la manière suivante en tant que le néoplasme n’était pas extériorisé :

Une tumeur de la bande et de la cavité ventriculaire localisée à un côté était enlevée par laryngectomie partielle.

Pour le cancer implanté sur une corde vocale, on pratiquait une thyrotomie (SAINT-CLAIR-TFHOMSON).

Le néoplasme unilatéral de la sous-glotte qui n'avait pas infiltré la membrane crico-thyroïdienne relevait, selon les constatations opératoires, d’une laryngectomie soit partielle, soit totale. Dans tous les autres cas, où la tumeur avait envahi les deux côtés du larynx, on était alors obligé de recourir d'emblée à la larvngectomie totale.

Depuis que les rayons X d’abord et le radium ensuite ont été préconisés pour le traitement du cancer en général et celui du larynx en particulier, bien des expériences ont été faites, soit en employant seules ces radiations, soit en les asso-

ciant à la chirurgie.

La biopsie a pris toute son importance pour déterminer la forme histologique et sa sensibilité aux radiations. L'avis des chirurgiens a par suite varié, non seulement avec le siège, mais avec la nature des tumeurs malignes quand ils en arrivaient au choix de l'intervention. Différentes classifications des formes anatomo-pathologiques des tumeurs malignes du larynx ont été proposées. Certains auteurs, tel HAUTANT, partisans des radiations pour le traitement du cancer laryngé, en ont déduit des indications thérapeutiques selon la sensibilité plus ou moins grande de ces tumeurs aux rayons X, au radium. Toutefois, ces indications semblent avoir perdu de leur valeur; tout au plus, ReGaup confère-t-il une radiosensibilité plus grande aux formes indiférenciées ou peu différenciées,

MX pe

Mais est-il toujours possible de déterminer avec précision la nature histologique cellulaire d’un épithélioma endolaryngé ? Des réserves s'imposent devant le résultat d’une biopsie qui ne représente qu'une infime partie de la tumeur et qui ne correspond pas toujours à l'aspect histologique de l'ensemble de la tumeur. Il faut savoir plutôt apprécier sur plusieurs biopsies une terfdance plus ou moins grande à la différenciation ou à la non-diflérenciation. Ainsi poura-t-on très relativement est'mer le degré de radiorésistance ou de radiosensibilité de la tumeur.

D'autre part, la chirurgie, répétons-le, est le seul traitement vraiment efficace du cancer laryngé: c’est elle que nous avons en vue dans ce travail, et c'est pourquoi nous ne parlerons pas des formes histologiques des tumeurs larvngées, qui ne jouent ‘pour les indications opératoires qu’un rôle tout à fait secondaire.

C’est avant tout la localisation de la tumeur et son extension qui règlent la conduite à tenir. L'’envahissement topographique du cancer étant bien déterminé, tant par la larvngoscopie que par la radiographie, on pourra demander à l’histologie, en tenant compte des considérations précédentes, des arguments pour ou contre les radiations simplement dans les cas chirurgicaux limites.