LES PRE
a) La stomie pharyngo-æsophagienne diminue spontanément pendant les premières semaines postopératoires : on n’a donc pas intérêt à tenter trop vite sa fermeture. Deux mois environ après l’ablation du larynx, la plastique pharyngée peut être prat quée. On la fait en deux plans, après libération d'une surface suifisante de muqueuse et de peau. Cette intervention comporte, bien entendu, la mise en place préalable de la sonde œsophagienne par la fosse nasale.
b) La plastique trachéale comporte la remise en fonction du bout supérieur de la trachée. Pour cela, on enlève la canule de l’orifice sus-sternal et on la place dans l’abouchement supérieur du conduit aérien.
L’orifice sus-sternal se ferme spontanément dans la majorité des cas. S'il est nécessaire, c’est une plastique à doubles lambeaux avec lambeau de rabattement et lambeau de recouvrement, plastique que nous avons décrite plus haut, qui en assurera l’occlusion définitive.
S'il est cependant un reproche qu’on puisse adresser à notre procédé de laryngectomie totale, c’est la nécessité de compléter la grande intervention par cette plastique secondaire pour Ja pharvngostomie et pour lorifice trachéal. Mais la plastique trachéale, souvent inutile, d’ailleurs, n’offre aucune difficulté. Quant à la plastique de la pharyngostomie, elle était presque toujours nécessaire avec l’ancien procédé de laryngectomie totale, la fermeture par première intention n'étant pas la règle. D'a’lleurs pour le malade, la perspective d’une intervention complémentaire est largement compensée par des suites opératoires moins dramatiques et des risques moins grands.
= Nous dirons même qu'avec le procédé que nous avons adopté
nous conservons à nos parois muqueuses et cutanées une vitalité plus riche, non compromise par une suppuration prolongée ou une élimination sphacélique. Spontanément, au bout de quinze à v'net jours, la brèche de pharyngostomie est considérablement réduite et la restauration plastique en est ainsi beaucoup plus facile.
Sans doute, le succès complet n’est toujours pas obtenu à la première tentative : il persiste parfois de petites fistules sal°vaires dont il faut assurer la fermeture. Mais ces interventions complémentaires finissent par réaliser la restauration parfaite du conduit digestif.
Le traitement des cancers du larynx offrait jusqu’à ces derniers temps un problème fort difficile à résoudre, et certains spécialistes sont encore fort embarrassés lorsqu'ils doivent conseiller la chirurgie ou les radiations.
Nous n'avons pas à nous occuper ici des tumeurs extrinsèques avec grosse hypertrophie des ganglions cervicaux et sousmaxillaires, car, dans ces cas, la chirurgie seule est toujours contre-indiquée et le radium et les rayons X, considérés comme traitement palliatif, ne donnent jamais de guérison.
C'est en nous appuvart sur les différents cas opérés dans le service et en tenant compte des résultats obtenus que nous nous permettrons, avec la voix autorisée de notre Maître, de poser quelques principes sur les indications de la larvngectomie totale.
Dans notre étude, nous avons surtout en vue le néoplasme malin endolaryngé. Il est évident qu’en présence d’une tumeur intrinsèque du larynx il faut faire un diagnostic aussi précis que possible quant à sa localisation à la région sus-glottique, bande ou cavité ventriculaire, à la corde vocale ou à la sousglotte. Par ailleurs, une b'opsie, élément indispensable de diagnostic, doit toujours être pratiquée. Cet examen biopsique, sans lequel on ne doit jamais pratiquer une opération aussi importante, sera fait peu de temps avant l'intervention: sans cela lirritation produite par la prise pourrait se traduire par une évolution plus rapide de la tumeur. Dans certaines formes de cancer infiltré, la biopsie est souvent insuffisante et le diagnostic reste douteux, même après un examen histologique pratiqué par un spécialiste très bien documenté et très exercé à ces sortes d'examen. Il est nécessaire alors de recourir à lendoscopie
