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PORTMANN et DESPONS arrivent dans leurs statistiques. C’est donc cette localisation qui devra entraîner surtout le diagnostic, indépendamment de toute altération de la mobilité.

Nous supposons donc que la tumeur siège sur la corde vocale et n'empiète pas sur la commissure antérieure ni sur l’apophyse vocale de l’aryténoïde :

S'il n'y a aucune modification de la mobilité de la corde par rapport à celle du côté sain, si la tumeur à son début est constituée par une lésion aux contours bien limités, on peut se contenter d’une thyrotomie avec cordectomie. C’est le cas des cancers des sujets âgés, à évolution lente (cancroïde de la corde vocale, pap'Homé dégénéré). La cordectomie s'impose aussi dans tous les états pachydermiques, prénéoplasiques, où lexamen histologique fait redouter une transformation épithéliomateuse.

En dehors de ces cas bien délimités, lorsque la corde vocale intéresssée a une mobilité plus ou moins réduite, quelle intervention choisir ?

La thyrotomie suivant la technique de SaiINT-CLAIR-FHOMSON est une très bonne intervention. Elle permet l’ablation de la tumeur et du socle sur lequel elle repose; ses résultats sont magnifiques, si les règles de la chirurgie du cancer ont été respectées : section loin de la tumeur en tissus sains, sans essaimage.

Ainsi, lorsque la cordectomie n’est pas indiquée, c’est-à-dire lorsque la corde de mobilité réduite fait soupçonner une mfiltration néoplasique pariétale profonde, il faut procéder à la résection sous-périchondrale interne.

Si la corde est fixée, absolument immobile, c’est la résection sous-périchondrale externe que nous pratiquerons. La tumeur sera enlevée avec son socle cartilagineux.

L'expérience prouve que la cordectomie n’est possible dans de bonnes conditions que dans un nombre très restreint de cas. D'une part, il est rare que le malade se livre au chirurgien tout au début de son affection; par ailleurs, est-on certain, après l'intervention, d'avoir excisé en tissu sain, n’a-t-on pas toujours à craindre une repullulation néoplasique au niveau de la brèche opératoire ?

Les cordectomies n’ont pas donné de bons résultats (PORT-

MAN). Une laryngectomie partielle (type SAINT-CLAIR-THOMSON) s'impose souvent.

Tous ces cas s'appliquent à des cancers petits et biens localisés sur la corde vocale. Au contraire, s’il s’agit d’une corde

bien que très mobile est envahie sur toute sa longueur, depuis la commissure antérieure (dont l'intégrité est souvent impossible à affirmer éliniquement) jusqu’à la région aryténoidienne, la laryngectomie partielle (type Saint-CLair-THOMSON) ne suffit plus, et il faut faire une intervention large.

HaurTanr propose, dans ces cas où l’on hésite sur l'étendue exacte du néoplasme de la corde, lhémiiaryngectomie.

PoRTMANN n’accepte pas ce terme, qui donne à une intervention des limites qui, hélas ! doivent être souvent dépassées : « Si, dit-il, l'hémilaryngectomie avait des avantages considérables, c'est-à-dire si elle permettait au malade de respirer par les voies naturelles, par conséquent, de supprimer définitivement sa canule trachéale: s’il pouvait espérer recouvrer une voix suffisamment timbrée pour se faire entendre à distance, il n’est pas douteux que l’ablation de la moitié du larynx pourrait être recommandée ou tout au moins essayée dans des cas bien déterminés. Mais — ajoute-t-11 — comme l’hémilaryngectomie oblige l’opéré guéri à toujours porter une canule, comme la phonation ne peut pas se faire, puisqu'il n’y a pas de correspondance avec la corde vocale laissée en place, d’autre part, comme on n'est pas toujours certain qu'une tumeur maligne occupant en apparence la moitié du larynx n’envoie pas à travers la muqueuse ou la sous-muqueuse des prolongements néoplasiques du côté opposé qui vous rendra l'opération illusoire et faciliteront sa récidive, pour les raisons que je viens d’affirmer, — conclut le professeur PORTMANN — j'ai renoncé à ces hémisections laryngées. »

Par contre, des localisations Re de la tumeur peuvent, tout en permettant une opération conservatrice, entraîner des résections plus ou moins larges, qui rentrent dans le cadre des laryngectomies partielles.

Donc, pour tous ces cancers étendus de la glotte, pour lesquels HAUTANT préconise l’hémilaryngectomie, nous pensons que seule la laryngectomie totale est l'opération qui s'impose et la seule vraiment efficace, hormis des cas exceptionnels où soit