DE AE

l'examen clinique, soit la découverte opératoire, permettent de respecter la paroi pharyngo-œsophagienne:

En résumé, dans les cancers bien limités avec une corde mobile, la simple thyrotomie suffit.

Dans les cancers bien limités avec une corde plus ou moins fixée, c’est la laryngectomie partielle type Sainr-CLa1R-THOMSON ou élargie qui s'impose.

Enfin, dans les cancers étendus de la glotte (bi-pariétaux), l'opération de choix est la laryngectomie totale.

2° Cancer de la commissure, — Le néoplasme siège pariois au niveau de la commissure antérieure. Il y prend une forme spéciale pseudo-papillomateuse: elle se présente sous l'aspect d’une tuméfaction blanchâtre muriforme en chou-fleur; on la rencontre le plus souvent chez des sujets très jeunes ou très âgés. La tumeur n’est pas latérale, elle est médiane, mais, en général, elle déborde sur un côté plus que sur l'autre le long de la corde vocale. La voie d'accès ne peut se faire sur l’arête thyroïdienne; elle doit être latérale en dehors de l'implantation néoplasique. On attaque la lame thyroïdienne du côté le moins atteint. Le larynx ainsi ouvert, on rabat le volet cartilagineux et on complète lexcision par la section de l’autre lame thyroïdienne, faite sous le contrôle de la vue, en arrière du néoplasme. On a ainsi réséqué l’angle antérieur du larynx ou même les deux parois latérales avec la commissure et la totalité de la tumeur qui y est insérée. La paroi postérieure, les aryténoïdes, sont sauvegardées. On fait ce qu’on appelle une hémilaryngectomie antérieure.

3° Cancer sus-glottique. — C'est la forme la plus ins'dieuse parce qu’elle peut évoluer longtemps sans entraîner de troubles dysphoniques. Le cancer peut naître soit sur la bande ventriculaire, soit dans le ventricule laryngé. Dans ce dernier cas, il peut longtemps échapper à l'examen laryngoscopique bien que l'enrouement soit plus précoce. Il se révèle de façon indirecte en immobilisant la corde vocale sous-jacente, cachée sous une infiltration ou un œdème périnéoplasique. Ce n’est que grâce à la laryngoscopie directe que l’on parvient à découvrir la surface bourgeonnante en vue d’une biopsie. Le cancer de la bande