A.), 50 ans, journalier

Diagnostic : Epithélioma de la corde vocale gauche.

Troubles laryngés remontant à un an; dysphagie, enrouement de la voix. Douleurs laryngées et léger crachement de sang. Pas d’antécédents.

Examen : Fosses nasales : Déviation à droite de la cloison, sécrétion mucopurulente. Pharynx rouge et infiltré.

O8s. VIIL. — Pièce opératoire, ,

Larynx : Le larynx apparaît en dehors un peu tuméfié sur le cartilage thyroïde; crépitation laryngée diminuée; pendant la déglutition, le larynx ne monte pas normalement; quelques ganglions immobiles et indolores.

A la laryngoscopie, les cordes vocales sont ulcérées et tuméfiées, surtout la gauche, sur laquelle existe une ulcération blanchâtre irrégulière; la mobilité existe mais très diminuée. Les aryténoïdes sont rougeâtres, œdématiées. Œdème également de la région sous- glottique.

Biopsie (faite le 24 juillet),

Résultat : &« Tumeur épithéliale es I s'agit d’un épithélioma pavi-

Pair ee

menteux du type malpighien, réalisant le type le plus parait de cette sorte de tumeur. » (D' Norvey.)

Le malade entre à l'Hôpital du Tondu le 28 juillet 1937. On note à-ce moment une grande gêne respiratoire.

Trachéotomie (le 29 juillet 1537, D' BarRAUD). — Anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline. Son exécution est rendue diificile, particulièrement du lait d’une périchondrite importante ayant provoqué un effacement de tous les points de repère habituels. Cependant, on arrive à découvrir la trachée à 4 centimètres de profondeur, après avoir incisé le corps thyroïde, volumineux et envahi par le néoplasme.

Suites opératoires. — 23 août 1937 : Tension artérielle : Mx, 12; Mn, 8; lo, 2 1/2. Suppuration abondante, due à la périchondrite; retard de cicatrisation. :

Radiographie du larynx pratiquée à cette époque.

23 août 1937 : Laryngectomie totale.

Bonne anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline au 1/200 (D' Lepuc).

L'incision classique en arbalète est modifiée à sa partie inférieure par l’excision des plans au niveau de la fistule; on met à jour le néoplasme, qui a efiondré la partie antérieure du cartilage thyroïde et envahi la peau. On libère le larynx sur les deux parties latérales après ligature des pédicules artériels. On récline le corps thyroïde, particulièrement volumineux, et on pratique l’extirpation du larynx de bas en haut. Au cours de cette manœuvre, on peut constater que la propagation du néoplasme s’est faite un peu en avant et qu’elle a respecté les régions sus et sousépiglottiques.

L'épiglotte paraît indemne. Cependant, un point suspect au niveau de l'arc gauche de l’os hyoïde nécessite une ablation partielle. Pharyngostomie habituelle.

Suites opératoires. — Excellentes.

22 novembre 1937 : Plastique (Prof. PoRTMANN); anesthésie locale (Prof. DEspons) :

Avivement des lambeaux, sutures de la muqueuse et de la peau, décalées lune par rapport à l’autre. Pansement compressif.

Malade décédé d’ictère, alors qu'il était encore en traitement.

OBSERVATION IX (Inédite).