PATES

d'un épithélium pavimenteux très épais. Le stroma en est fibreux ou fibroœdémateux avec des foyers inflammatoires que suffiraient à expliquer les traumatismes déjà subis. A l’une des extrémités, une petite zone glanduaire. 1l n'existe pas le moindre indice de tuberculose, ni de néoplasme épithélal.

» La syphilis, ne possédant pas de lésion spécifiquement histologique, est plus difficile à éliminer. » (D' NapaL.)

Très bon état général; a engraissé; ne souffre pas.

Laryngoscopie directe (D' Boyer, anesthésie locale habituelle). — Infiltration difluse intéressant tout le larynx. Aryténoïdes très tuméfiés; pas d’ulcération. Immobilité totale, simple petit pertuis au voisinage de la commissure antérieure, permettant le passage de l'air.

Troisième biopsie :

« Epithélioma fort probable, mais pas assez significatil pour opération absolue. » (D' NapaL.)

Antécédents. — Hérédité tuberculeuse probable. Père décédé à 57 ans de bronchite chronique(?); mère morte à 56 ans(?); deux frères et deux sœurs décédés. Marié, femme et enfants bien portants.

Quatrièrne biopsie (D' BARRAUD) :

« Il s’agit d’une petite excroissance à disposition papillomateuse avec une zone glandulaire, le tout très largement envahi par un néoplasme épithélial pavimenteux à tendance malpighienne. » (D' Napar.)

Radiographie du larynx. — Volumineuse opatité encombrant la lumière laryngée à partir de la base de l’épiglotte, ainsi que la région postérieure aryténoïdienne et presque jusqu'à la bouche de l’œsophage. Le cartilage thyroïde paraît repoussé en avant. » (Signé : MATHEy-CoRNAT.)

Laryngectomie totale (2 août 1937, Prof. PORTMANN). — Bonne anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline (60 cm“). Après une incision en arbalète pratiquée suivant la méthode classique, on tombe sur des tissus prélaryngés très infiltrés, saignant facilement. La section des muscles, la ligature des pédicules, sont pratiqués avec difficulté. On récline le corps thyroïde, très volumineux, et on incise la trachée sur le cricoïde pour pratiquer la laryngectomie rétrograde. À ce moment, on constate un envahissement d’une partie du pharynx, de la base de la langue (côté gauche), de l’œsophage lui-même, intéressé sur une hauteur de 3 centimètres environ. La résection muqueuse très large qu'impose l’étendue des lésions va rendre très laborieuse la constitution de la pharyngostomie habituelle. On y parvient cependant facilement après avoir pratiqué, en définitive, une laryngectomie associée à une pharyngo-æsophagectomie partielle.

Suites opératoires très bonnes. Température entre 37°5 et 38°5 pendant trois jours, puis progressivement normale à partir du 8 août.

La brèche est d’un diamètre réduit, la cicatrisation s'étant produite assez vite. Le pont séparant l’orifice de trachéotomie de la trachéostomie s’amincit et disparaît presque.

Très bon état général. È

Plastique de pharyngostomie (le 15 novembre 1937, Prof. Portman; bonne anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline au’ 1/200 : D' BarrAUD).