LL TR SES

Début il y a environ deux ans. Odynphagie très marquée à la déglutition des solides avec ostalgie réflexe du côté de l'oreille gauche. Pas de dysphagie. Enrouement assez marqué, pas de dyspnée ni de douleur spontanée. Léger amaigrissement,

Antécédents. — Marié, femme et enfant bien portants. Simplement bronchopneumonie en 1936.

Examen :

Larynx : Très large; pas d’adénopathie perceptible.

Bouche : Mauvaise denture.

Pharynx : Pas de décoloration du voile, qui est de mobilité normale.

Larynx : A la laryngoscopie, rougeur diffuse. Hémilarynx gauche immobilisé, fixé. à

O8s. XIV. — Pièce opératoire.

Une ulcération tout à fait bourgeonnante occupe le rebord gauche de l'épiglotte et descend le long du repli aryténo-épiglottique gauche. La bande ventriculaire du même côté semble envahie à sa partie supérieure: corde vocale d'aspect normal; sinus piriforme gauche caché par la salive. Rien à signaler par ailleurs.

Hospitalisation au Tondu : mars 1937.

Réaction de Bordet-Wassermann négative.

Analyse des crachats. — Examen direct négatif.

Trachéctomie (le 4 mars 1937, docteur BARRAUD). — Anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline; technique ordinaire, Suites opératoires excellentes.

Laryngoscopie (le 31 mars 1937). — Néoplasme de lhémilarynx gauche envahissant l’'aryténoïde gauche, le repli aryténo-épiglottique et la face postérieure de l’épiglotte. Hémilarynx gauche immobilisé, sinus pirilorme un peu comblé. Hémilarynx légèrement infiltré, mais plutôt par l'œdème que par le néo. Les suites opératoires de la trachéotomie semblent bonnes.

Biopsie (D' BARRAUD) :

« Le petit fragment examiné est bordé par un épithélium en voie de dégénérescence néoplasique. L'une des extrémités de la pièce confine au foyer néoplasique. Dans le reste du fragment, on trouve des glandes altérées par d'intenses phénomènes inflammatoires. La portion néoplasique examinée, bien qu'extrêmement exiguë, ne laisse aucun doute sur la très grande malignité de la tumeur. » (D' Napai.)

Etat général : Hyperesthésie marquée accompagnée d’amnésie continuelle.

Laryngectomie totale (le 5 août 1937, Professeur PORTMANN). — Anesthésie locale habituelle; incision classique en arbalète. Le cartilage thyroïde est facilement dégagé, les muscles préthyroïdiens sectionnés, ainsi qu’une partie des deux lobes du corps thyroïde, légèrement hypertrophié. Ligature des pédicules. Au cours de lablation du larynx, on découvre un ganglion hypertrophié de la paroi latérale gauche du pharynx. On pratique alors le curage ganglionnaire; l’ablation de ce ganglion bien adhérent à la jugulaire est longue et difficile. On y parvient cependant sans lésion des vaisseaux et on pratique l’exérèse du larynx. Technique ordinaire. Bonnes suites opératoires.

Température et pouls normaux pendant huit jours. Sphacèle assez abondant les premiers jours. Pansements normaux. Se lève le quatrième jour.

La plaie a très bon aspect; cependant on note à gauche une petite tuméfaction ganglionnaire.

A deux reprises, application d’aiguilles de radium (une première fois cinq aiguilles pendant quatre-vingt-seize heures, puis quatre aiguilles pendant quarante-huit heures).

Les 21 et 26 août 1937, l’adénopathie paraît diminuée. L'état général se maintient relativement bon malgré l’hyperesthésie habituelle du malade.

Poids : 42 kg. 500. £