TU RUES

Traitement par pulvérisations phéniquées. Malade à revoir dans quinze Jours.

Biopsie {le 11 mai 1937). — Epithélioma pavimenteux du type malpighien avec. formation de très nombreux globes épidermiques. La tumeur paraît d'une grande malignité.

Hospitalisation au Tondu le 18 mai 1937.

A la laryngoscopie, tumélaction un peu bourgeonnante de l'aryténoïde droite et du repli ary-épiglottique, qui comble le sinus pirilorme droit. L’hémilarynx droit est immobile; pas d’envahissement de lépiglotte.

Tension artérielle : Mx, 17; Mn, 7; To, 5.

Auscultation : Rien à signaler.

Trachéotomie (le 20 mai 1937, D' BarRAUD). — Anesthésie locale à la novocaine-adrénaline au 1/200. Suites opératoires normales.

Radiographie des poumons (le 16 juin 1937). — Surcharge des hiles et des régions périhilaires. Aucune image en loyer. Bases saines.

Urée, 0 g. 16.

Recherche de B. K négative après homogénéisation.

B.-W. négatil

Laryngectomie totale (le. 24 juin 1937, Professeur, PORTMANN); anesthésie locale classique (D' BERGER). — Incision en arbalète. Dégagement du larynx par incision des muscles sous-hyoïdiens : le larynx est facilement dégagé jusqu'au bord postérieur du cartilage thyroïde. Le pôle supérieur du lobe latéral droit du cartilage nécessite une ligature, La ligature du pédicule laryngé supérieur gauche se lait facilement, mais celle du pédicule droit n'est

pas possible. En effet, à ce niveau la muqueuse du sinus piriforme est repoussée et la paroi envahie par une masse néoplasique qui englobe la membrane thyro-hyoïdienne au niveau du pédicule. Ouverture de la trachée au ras du cricoïde. Décollement de bas en haut. Ce décollement n’est pas poursuivi jusqu'en haut dans la moitié droite de la paroi postérieure du pharvox, l’infiltration occupant non seulement la paroi latérale, mais également l4 paroi postérieure du pharynx dans la moitié droite. L'ouverture du pharynx est faite à gauche et l’ablation de la masse néoplasique pharyngée est faite en disséquant la muqueuse de gauche à droite. Ablation aussi avec le larynx et l’épiglotte de la paroi latéro-postérieure droite de lhypopharynx, envahie : partiellement. À ce moment, la cavité opératoire, qui est très vaste, ne présente plus sur sa surface profonde qu'une très mince bande muqueuse réunissant la bouche œsophagienne à la muqueuse bucco-pharyngée. Cette bande inuqueuse représente tout ce qu'on n’a pas enlevé des parois de l’hypopharynx. On voit à ce niveau des tissus prévertébraux, qui sont à nu, et même l’espace rétroviscéral, qui est largement béant. L'abouchement du bout supérieur de la trachée à la peau se fait suivant la technique par des sutures au crin. On suture ensuite lx peau à la muqueuse, mais, à la partie moyenne, la technique habituelle ne peut être suivie; la laxité des tissus cutanés permet cependant le rapprochement par une soie des deux lèvres de l'orifice pharyngé; les lèvres cutanées sont ainsi amenées par le fil de traction

assez près de la bandelette muqueuse pour y être suturées. L’orifice de pha-

ryngostomie n'a pas une forme ovalaire; il y a un premier orifice supérieur qui correspond au buccopharynx, le deuxième orifice inférieur se trouvant au-dessus de la bouche œsophagienne; ces deux orifices sont à peu près séparés; entre eux se forme une très étroite gouttière, due au rapprochement des deux lèvres cutanées suturées à la muqueuse pharyngée.

Mikulicz dans l'orifice supérieur de pharyngostomie et dans l'orifice de trachéotomie; mèche dans l’orifice inférieur du pharyngostome.

Suites opératoires très bonnes. Suppression du Mikulicz quarante-huit heures après.

Température, 37 degrés-38 degrés pendant huit jours.

racer

Os. XV. — Pièce opératoire.

Premier levé le septième jour.

L'orifice supérieur de trachéostomie a tendance à se fermer.

20 septembre 1937 : Présence à droite d’une masse ovoïde, lisse, immobile sous la peau et les plans profonds, non douloureuse, de la grosseur d’un œuf de pigeon, de consistance élastique. Le malade dit avoir toujours eu cette grosseur. il semble qu'il s’agisse d'un ganglion hypertrophié mais n'ayant pas le caractère d’une métastase ganglionnaire.

Plastiques. — Première plastique le 27 septembre 1937, pas entièrement fermée; deuxième plastique en janvier 1938.

Un curage ganglionnaire est pratiqué en février 1938. Exéat à cette époque, après biopsie ganglionnaire positive.

Lena

Décembre 1937 : Il s’agit d'une métastase ganglionnaire droite; radiothérapie.

Décès en septembre 1938.