OBSERVATION XVI

D... (J.), 68 ans, menuisier.

Diagnostic : Epithélioma du larynx. Malade qui vient consulter pour enrouement survenu il y a un an, qui s’est aggravé depuis avec rétrocessions passagères. Actuellement, voix atteinte, pas de dysphagie, pas de dyspnée, pas de douleur. Expectorations sanguinolentes.

Pas d’antécédents.

Examen :

Denture : En mauvais état.

Voile : un peu décoloré.

Larynx : Immobilisation de l’hémilarynx gauche; tuméfaction rouge bourgeonnante au niveau du sinus piriforme; épiglotte normale. A la palpation, larynx globuleux, diminution de la crépitation laryngée, pas de ganglion.

Hospitalisation au Tondu le 12 juim 1937.

Biopsie (le 12 juin 1937). — Il s’agit manifestement d’une tumeur épithéliale maligne. Elle procède par îlots épithéliaux compacts avec un stroma assez dense, Les monstruosités cellulaires sont nombreuses. L’extrême petitesse des fragments significatifs, noyés dans les caillots sanguins, ne permet pas de très grande précision, mais il semble bien que le néoplasme soit du type baso-cellulaire.

T rachéotomie (le 14 juin 1937, Prof. PORTMANN; anesthésie locale : D' Boyer). — Technique ordinaire. Bonnes suites opératoires.

Poids, 66 kg. 800.

Tension artérielle : Mx, 18; Mn, 10; Lo, 2.

Le 25 juin 1937, examen du larynx : Lésion infiltrante de l’aryténoïde gauche, du repli ary-épiglottique, de la bande ventriculaire. La corde vocale est cachée; les lésions paraissent avoir débordé la commissure antérieure: l'hémilarynx gauche est immobile; le sinus pirilorme gauche libéré; l'hémilarynx droit est mobile.

Le larynx n’est pas augmenté, Pas de ganglion.

Très bon état général.

Urée, 0 g. 42.

Examen des crachats et B.-W. négatifs.

Laryngectomie totale (le 12 juillet 1937, Prof. PORTMANN; anesthésie locale : D' Lepuc). — Incision classique en arbalète. On isole mal le plan préthyroïdien, qui semble le siège d’une inflammation périnéoplasique; l'angle du thyroïde est émoussé avec élargissement témoignant l'infiltration du cartilage par le néo. Adhérence des muscles sous-hyoïdiens au cartilage thyroïde, qui est lui-même augmenté de volume et dont le bord tranchant est très tuméfié. Infiltration de la région hyoïdienne antérieure. Après exérèse du larynx, on s'aperçoit qu'il y a extension du néoplasme à l'os hyoïde. On fait la