OBSERVATION XXI

B.. (E.), 57 ans, tonnelier.

Diagnostic : Epithélioma du larynx.

Début il y a un mois et demi par des picotements et des brûlures dans

le côté gauche de la gorge. Depuis quinze jours, douleur spontanée du même côté, avec quelques phases de rémission. Cette douleur est exagérée par la déglutition des solides et même des liquides. A la même époque, apparition d'un enrouement. Le malade tousse et son expectoration est parlois striée de sang.

Pas de dyspnée. Bon état général.

Antécédents. — Une première laryngite en 1917, guérie en huit jours; une deuxième en 1918, qui aurait duré un mois. Depuis, rien à signaler.

Examen :

Denture : En mauvais état.

Os. XXI. — Pièce opératoire.

Pharynx : Rouge et variqueux.

Fosses nasales et oreilles : Rien à signaler.

Larynx : A gauche, présence d’un ganglion carotidien douloureux.

Le laryngoscope montre une immobilité de l’hémilarynx gauche avec œdème de laryténoïde, boursouflement et ulcération de la bande ventriculaire. La corde vocale ‘est cachée. L’haleine est fétide. :

Appareils respiratoire et circulatoire : Rien à signaler.

Biopsie (le 23 mars 1937) :

« Dans le petit fragment étudié, on trouve un lambeau d’épithélium pavimenteux normal, épais, auquel succède une ulcération dont le fond est cénstitué par une fausse membrane fibrino-leucocytique, au-dessous de laquelle on rencontre des tissus très enflimmés. En divers points, on trouve

des colonies épithéliomateuses absolument atypiques ou des cellules disséminées. La malignité est évidente. » (Signé : D' NapaL.)

Hospitalisation au Tondu le 30 mars 1937.

Urée sanguine, 0 g. 22.

Examen direct des crachats et Bordet-Wassermann négatiis.

Trachéotonne (le 1* avril 1937, D' Barraub). — Technique ordinaire.

Suites opératoires. — Suppuration très abondante au niveau de la plaie, entretenue par des sécrétions pulmonaires. Température entre 37 et 38 degrés.

Examen (le 9 avril 4937). — Pas de ganglions cervicaux. A la laryngoscopie, on voit des lésions de l’hémilarynx gauche qui occupent l’aryténoiïde, le repli aryépiglottique et lépiglotte; la corde vocale gauche est cachée.

Poids : 47 kg. 900.

Auscultation pulmonaire : Présence à la partie moyenne des deux champs de râles fins de congestion. L <

Température entre 37 et 38 degrés pendant huit jours.

Le 30 avril, les lésions occupent la bande ventriculaire, l'aryténoïde, le repli aryépiglottique, la face postérieure de lépiglotte, dépassant la ligne médiane presque jusqu'au sommet de l’épiglotte.

Auscultation pulmonaire : Normale.

Tension artérielle : Mx, 15; Mn, 7; Lo, 4,5.

Laryngectomie totale (le 3 mai 1937, Prof. POoRTMANN). — Très bonne anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline. Incision classique en arbalète, dont la branche verticale s'arrête à 3 centimètres au-dessus de la trachéotomie préalablement pratiquée. Les plans musculaires préthyroïdiens sont ensuite dégagés et les pédicules vasculaires liés. On incise alors la trachée immédiatement sous le cricoïde en réclinant en bas l’isthme thyroïdien; au cours de ce temps, on fait remonter assez haut sur le chaton cricoïdien l'incision de la muqueuse trachéale, de façon à pratiquer plus facilement la plastique du bout supérieur de la trachée; le larynx est facilement décollé de bas en haut, puis le pharynx incisé. À ce moment, apparaît une grosse tumeur bourgeonnante, ayant pris naissance dans le larynx, mais s'étendant à l’épiglotte, à la partie moyenne de l’os hyoïde et à la base de la langue, qui est également envahie.

L’exérèse du larynx ouvrant sur l’hypopharynx une voie d’accès très large, on décide d'enlever la partie moyenne de l’os hyoïde et de pratiquer une résection de la base de la langue en ménageant un lambeau muqueux sulfisant pour l'exécution facile de la pharyngostomie. On pratique ensuite la pharyngostomie et on met en place la sonde alimentaire et les deux tamponnements.

Suites opératoires. — Très bonnes. Température entre 37 et 38 degrés pendant huit jours, puis normale.

Pas de sphacèle; pansements sans incidents. Premier lever le sixième jour. .

Tension artérielle : Mx, 13; Mn, 5; Jo, 2.

Juillet 1937 : Très bon aspect de la plaie opératoire. Poids, 45 kilos.

Les biopsies de sécurité faites lors de l'opération à la base de la langue et sur l'os hyoïde, côté gauche, sont négatives.