OBSERVATION XXII

F.. (O.), 63 ans, ajusteur mécanicien.

Diagnostic : Epithélioma du larynx.

Depuis quinze jours, extinction progressive de la voix et dyspnée. Pas de dysphagie. .

Antécédents. — Opération du larynx (?) il y a vingt-deux ans. Depuis lors, léger enrouement.

Examen. — Crépitation laryngée conservée. Pas d’adénopathie. Bon état général. :

A la laryngoscopie, le côté droit du vestibule laryngé est infiltré et immobile; sur la région de la corde vocale droite, tuméfaction blanchâtre qui ne dépasse pas la bande ventriculaire, mais s'étend en avant et en bas vers la commissure antérieure. L'hémilarynx gauche est aussi infiltré, mais sans ulcération; mobilité simplement diminuée de ce côté.

. Fosses nasales : Hypertrophie du cornet moyen gauche.

Oreilles : Tympans rétractés.

Appareils respiratoire et circulatoire : Rien à signaler.

Tension artérielle : Mx, 17; Mn, 8; Lo, 4.

Trachéotomie (le 5 mai 1938, D' LAGRANGE). — Anesthésie locale à la novocaïne au 1/200 : Docteur Piaur. Technique habituelle.

Suites opératoires. — Bonnes. Température et pouls normaux. Réaction de Bordet-Wassermann négative. Urée sanguine, 0 g. 25 p. 1.000.

Biopsie (le 9 mai, D' BarRAUD). — Sur une tuméfaction des bandes ventriculaires, on découvre à droite une prolifération blanchâtre, muriforme, étendue vers la commissure postérieure et vraisemblablement développée aux dépens de la corde vocale droite. Aspect de papillome dégénéré.

Résultat : « Tumeur épithéliale à disposition papillomateuse exubérante. Bien que le stade de malignité soit franchement atteint, la tumeur ne paraît pas revêtir le caractère infiltrant et l'allure maligne des épithéliomas

habituels de la région. On peut penser que le pronostic est atténué par ce fait d'une malignité au-dessous de la moyenne. » (Signé : D' NapaL.)

Radiographie. — Lumière pharyngée et voile du palais libres. Lumière laryngée proprement dite opacifiée dans sa partie postérieure (région des aryténoïdes). L'opacité se maintient un peu plus importante sur le profil gauche que sur le profil droit. Sinus piriformes invisibles.

Laryngectomie totale (le 2 juin 1938, Prof. Portmanx). — Très bonne anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline. Incision classique en arbalète. Le larynx est facilement exposé, après excision des muscles prélaryngés et

Os. XXII. — Pièce opératoire.

ligature des pédicules supérieurs. Exérèse de bas en haut, suivant la technique habituelle, mais comprenant l’ablation de l'épiglotte. Fixation du bout supérieur de la trachée à la peau.

Pharyngostomie après mise en place de la sonde œsophagienne et tamponnement du type Mickulicz.

En résumé, on se trouve en présence d’un néoplasme strictement endolarvngé, permettant de porter un pronostic éloigné très favorable.

Suites opératoires. — Bonnes. Température entre 37 degrés et 37°8 pendant -cinq jours, puis normale. Sphacèle à la partie supérieure. Suppression du Mikulicz supérieur ie lendemain de lopération. Deux jours après, suppression du Mikulicz inférieur. Le malade se lève le deuxième jour.

Dans la suite, la plaie cicatrise normalement.

16 juillet 1938 : Exéat. A revoir régulièrement au Tondu.

3on état général. Poids, 52 kg. 500.

Plastique de laryngectomie (le 22 septembre 1938, D' BaRRAUD).

Actuellement, malade encore en traitement.