RESULTATS

Nous comptons actuellement parmi nos opérés de laryngectomie totale 22 opérés selon la nouvelle technique.

En considérant les résultats donnés par le tableau ci-après, on voit qu'un de nos malades (obs. IIT) est guéri depuis trois ans et demi. Pour 2 malades, la guérison date de plus de deux ans; pour 2 autres, de près de deux ans. Deux malades ont vu leur guérison maintenue depuis un an et demi, et le dernier succès date d’au moins un an.

En somme, sur 22 malades opérés, 8 guérisons maintenues ont été contrôlées le mois de septembre 1938.

2 malades (obs. 1, II), ont été perdus de vue; aussi ne les mentionnons-nous pas dans les résultats.

4 malade (obs. XVIIT), qui était guéri depuis un an et demi, est décédé chez lui d’une affection pulmonaire; avant son opération, il avait été traité pour une arthrite purulente du genou, et cet accident pulmonaire dernièrement survenu ne peut être considéré comme la conséquence immédiate de Facte opératoire, le malade, jusqu’à ces derniers temps, allant très bien tant du point de vue local que général.

De tous nos malades, un seul à succombé vraiment à une complication pulmonaire postopératoire : il s’agit du malade de l’observation XIX; ce malade, dont l’examen pulmonaire et les antécédents n'avaient rien révélé d’anormal et qui présentait après l’opération des suites locales très bonnes, sans sphacèle, fit une poussée fébrile quelques jours après l’intervention, suivie d’une congestion des bases, puis un gros foyer congestif localisé au poumon droit, le tout d’une évolution très rapide et au milieu d’une symptomatologie de plus en plus alarmante. Le malade décédait quarante jours après l’intervention, malgré des soins énergiques.

CRT RUE

1 malade en traitement et dont les suites locales opératoires étaient excellentes est décédé d’ictère (obs. VII).

4 autres de nos malades sont actuellement en traitement en vue d’une plastique.

Chez le malade de l'observation XX, on se trouve en présence d’une récidive sur. place et d’une métastase ganglionpaire.

Quant aux autres observations (ŒV, IX; XL XIE XIV XV), il s’agit de 6 métastases ganglionnaires qui se sont produites en l’espace d’un an.

Comme il résulte de notre statistique, ces récidives et métastases ganglionnaires semblent indépendantes de la structure histologique et du degré de différenciation de la tumeur. Le pronostic du cancer du larynx semble tenir uniquement sa gravité de la localisation de la tumeur dans le larynx. En effet, dans tous les cas où nous avons eu des récidives et des métastases ganglionnaires, il s'agissait d’une tumeur de grandes dimensions et qui avait atteint la plupart du temps l’espace sous-glottique.

Toujours est-il que, sur un total de 22 opérés en l’espace de trois ans, nous ne comptons qu’un seul malade décédé de complication pulmonaire postopératoire, alors que, dans la statistique de 1935, s'appuyant sur une durée de huit ans, on relevait 5 décès postopératoires du premier au vingt-cinquième jour, sur un total de 16 opérés de laryngectomie totale. Nous tenons donc à insister, d’une part, sur la proportion relative beaucoup plus forte d’opérés durant ces trois dernières années, d'autre part, sur l'excellence des résultats obtenus, comparés à ceux des années précédentes.

Tous ces succès, nous les attribuons au progrès chirurgical qu'a permis de réaliser la nouvelle technique de laryngectomie totale. Par la lecture de nos observations, on peut se rendre compte que tous les cas considérés relevaient bien d’une laryngectomie totale en raison de l'extension de l’épithélioma aux deux parois du larynx; chez presque tous nos malades, l'épiglotte était intéressée ou même la commissure postérieure.

En outre,.il est agréable de constater que les malades des observations II, XII XVII, XXI dont l'étendue des lésions avait nécessité une résection particulièrement importante de

la muqueuse pharyngée, ont eu des suites locales postopératoires excellentes et se trouvent parfaitement guéris depuis deux et même trois années.

Chez ces quelques cas considérés, l'étendue anatomique des lésions joïnte aux résultats postopératoires obtenus mettent tout en valeur l'avantage ainsi que l’excellence de la technique opératoire employée, tout en permettant de gros espoirs sur la possibilité d'extension des indications opératoires à certaines formes de cancer pharyngo-laryngé, dont la malignité n’est pas plus grande que celle des cancers sous-glottiques.

La plupart de nos observations, cependant, ont trait à des cancers purement endolaryngés avec extension du néoplasme aux deux parois du larynx. L'âge de nos malades à varié entre 32 et 68 ans, avec maximum de fréquence entre 40 et 60 ans. L’indication de laryngectomie totale s'imposait également pour tous ces cas, comme elle s’imposait pour ceux considérés dans la statistique de 1935 (Revue de laryngologie, otologie, rhinologie, de janvier 1935); par la lecture, il est facile d'établir un parallèle et de constater que les conditions d'âge et d’étendue anatomique des lésions sont sensiblement les mêmes aux deux périodes ci-dessus considérées. Mais, alors qu’en 1935 on portait simplement pour la laryngectom'e totale 9 survies de plus d’un an sur un total de 16 opérés en l’espace de huit ans, nous n’enregistrons, ces trois dernières années, sur un total de 22 opérés, que 3 décès, dont 1 dû à un ictère chez un malade encore en traitement, et 1 autre, dû à une affection pulmonaire, chez un malade se trouvant chez lui et guéri depuis un an et demi. En somme, sur 22 opérés, 1 seul décès par complication pulmonaire postopératoire.

Tous les succès obtenus, nous les attribuons à la nouvelle technique opératoire utilisée ,: en effet, dans toutes les interventions, les suites opératoires ont été d’une simplicité et d’une bénignité surprenantes, tant au point de vue local que général.

Localement, l’évolution de la plaie s’est faite avec un minimum de sphacèle et de suppuration, qui ont rendu très faciles les pansements. Nous n’avons pas assisté à cette période d’escarre et de fétidité au cours de laquelle les pansements doivent être multipliés et répétés plusieurs fois en vingt-quatre heures,

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La muqueuse pharyngée a conservé son intégrité avec sa coloration rose; parfois, elle s’extrophiait, formant un bourrelet plus où moins saillant, qui contribuait à diminuer progressivement l'étendue de la brèche.

Ces bonnes suites locales ont favorisé d’excellentes conditions au point de vue de l’état général.

Les malades ont été moins shockés, sans doute en raison de la brièveté de l'intervention, mais aussi par un minimum de résorptions toxiques au niveau de la plaie.

La température, qui s’est parfois élevée à près de 39 degrés le lendemain de l'opération, a définitivement baissé le troisième ou quatrième jour.

Nous n'avons pas assisté à ces menaces de complications pulmonaires signalées non seulement par lhyperthermie et la rapidité du pouls, mais par une dyspnée inquiétante, alerte toujours sérieuse, malgré l'absence de signes stéthoscopiques.

Aussi avons-nous pu faire lever très tôt nos malades, du troisième au sixième jour, condition toujours favorable à un bon résultat opératoire.