TECHNIQUE DE L’'ASPIRATION

Munissez-vous de deux ou trois canules représentées sur la figure n° 5. Ces canules métalliques semi-rigides, d’un calibre de 4 millimètres, longues de 25 à 35 centimètres, présentent une extrémité mousse près de laquelle sont ménagés un ou deux orifices permettant l'aspiration. Nous n’employons qu'exceptionnellement des canules à ouverture terminale beaucoup plus traumatisantes pour la muqueuse. Deux ou trois canules sont indispensables en raison du risque,d'ailleurs assez rare, d'obstruction par les fausses membranes. Reliez une de ces canules par un tube de caoutchouc résistant à une source d'aspiration puissante (1) en interposant sur ce trajet un récipient qui recevra les fausses membranes aspirées (fig. n° 6).

Après avoir vérifié le fonctionnement de l’appareil

découvrez le larynx à laide de la spatule ; introduisez

1. Nous utilisons habituellement le moteur chirurgical de Toury dont la puissance nominale et à pleine charge est de 1/4 CV. La vitesse maxima est de 3.500 tours à la minute et réglable à l'aide de rhéostats à main ou à pédale. La dépression donnée par la pompe centrifuge varie entre 30 centimètres et 50 centimètres de mercure selon la vitesse et l’état de la pompe. Le débit de celle -ci est d’environ 60 litres minute, l'aspiration étant à orifice ouvert, et la vitesse à 3.000 tours.

la canule dans la cavité laryngée. Il est une loi physiologique qui veut qu’en présence de tout corps étranger intra-laryngé le sphincter musculaire du

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larynx présente une contraction de défense, aussi bien à hauteur du vestibule que de la glotte et réalise une véritable « mise en boule » du larynx. C’est sur ce phé-

nomène qu'est basée la méthode : les parois laryngées

Fic: 6.

s'appliquent intimement sur la canule introduite et portent à son contact les fausses membranes qui les tapissent.

Dans le croup banal, les fausses membranes dispa-

raissent instantanément, laissant un larynx propre,

et EE AE

sans le moindre traumatisme de la muqueuse. Recommencez l'opération deux ou trois fois, appliquant la canule au niveau des débris membraneux adhérents ou flottants, tout particulièrement sur la commissure antérieure. Assurez-vous de l’état de la région sousglottique et trachéale haute que vous apercevez à travers l’écartement des cordes. Deux cas sont à envisager : sous-glotte et trachée sont libres. Restez-en là : sous aucun prétexte, vous ne devez insinuer la canule dans une trachée intacte sous peine de disséminer l'infection à la faveur de la moindre érosion de la muqueuse (1). Sous-glotte et trachées sont encombrées de fausses membranes. Ces cas sont loin d’être exceptionnels. Nous considérons comme presque de règle la présence de fausses membranes dans la partie haute de la trachée au cours d’un croup sévère sans qu'on puisse parler d'obstruction trachéale avec toute la gravité pronostique qu’elle comporte.

Quoi qu'il en soit, en présence de fausses membranes trachéales, insinuez la canule dans la trachée, très doucement, en l’appliquant contre ses parois. La contractilité de défense de la trachée étant moindre

1. Toutes les manœuvres d'aspiration doivent être pratiquées avec une extrême douceur, sous contrôle de la vue, sans faire saigner, car toute érosion muqueuse serait suivie à bref délai d’une greffe pseudo-membraneuse. Nous recommandons d'éviter avec soin la blessure de la lèvre supérieure qui pourrait se trouver prise entre la spatule et les dents. Cet accident nous est arrivé dans les débuts et chaque fois l'érosion de la muqueuse a déterminé dans les 24 heures l’apparition d’une fausse membrane particulièrement récidivante. Cet accident, sans conséquence sur la lèvre, serait, on le conçoit, redoutable au niveau du larynx ou de la trachée,

que celle du larynx et limitée seulement à la paroi postérieure, il en résulte un contact moins intime et un décollement moins efficace. Nous utilisons à cet effet avec plus de bénéfice une canule à œillet unique latéro-terminal et nous sommes parfois obligé de pratiquer à la pince l'extraction de vastes lambeaux incomplètement décollés qu’on aperçoit à travers la sous-glotte. La pince de Chevalier Jackson, sans dents de serpent, longue de 30 centimètres, correspond exactement aux exigences de ces cas particuliers. L’aspiration restera limitée à la trachée, c’est-à-dire que vous enfoncerez la canule d’une longueur équivalente à la distance glotte-bifurcation, variant, suivant l’âge de l'enfant, de 4 centimètres (18 mois) à 7 centimètres (8 ans).

Tel est schématiquement la technique opératoire d'une séance d’aspiration dans le croup. La description en est longue : Qu'il nous suffise de dire que dans la pratique la mise en place de la spatule requiert 5 secondes et que la durée totale de l'aspiration dans

un cas complexe n’excède guère 30 secondes.

Envisageons maintenant quels avantages et quels inconvénients présente l'aspiration des fausses membranes comparée au tubage laryngé. En effet, tous les cas que nous rapporterons plus loin étaient justiciables du tubage, eu égard à l’état de dyspnée menaçante de

l'enfant.