AVANTAGES DE LA MÉTHODE

Les avantages que l’on peut retirer de l'aspiration

sont nombreux et importants.

1° Tout d’abord suppression du traumatisme aveugle. La canule aspiratrice maniée avec prudence sous le contrôle de la vue, n’a jamais provoqué, à notre connaissance, la moindre lésion laryngée. Sans vouloir faire le procès du tubage, nous avons vu au contraire de nombreux larynx intubés par des mains cependant habiles porter la marque de traumatismes d'introduction redoutables, notamment des fausses routes ventriculaires avec désinsertion plus ou moins complète d'une corde vocale. Ces traumatismes laryngés sont surtout fréquents dans les tubages et détubages réitérés sur un Jarynx œdémateux ou ulcéreux. Ils peuvent entrainer un œdème réactionnel si considérable que toute nouvelle mise en place du tube devient impossible et que la trachéotomie reste la seule chance de salut.

Indépendamment de ces accidents d'ordre asphyxiqué, le tubage, par les lésions laryngées qu'il entraine, peut déterminer des aphonies ou des raucités vocales persistantes, sans parler des ulcérations

de décubitus et des sténoses consécutives. Ces derniers

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accidents nous semblent d’ailleurs plus rares que ne le disaient les classiques et seraient bien plutôt l'effet d’un croup ulcéreux que du séjour du tube. Avec l’aspiration, ces accidents immédiats ou lointains n’exis-

tent évidemment pas.

20 Suppression de la syncope.— Une des plus redoutables complications du tubage est sans conteste la syncope. Que de fois un enfant intoxiqué, cyanotique, a-t-il succombé sous les efforts mal assurés d’un débutant ou d’un opérateur nerveux. Les accidents d’apnée sont exceptionnels au cours de l’aspiration : etquand bien même il s'en produirait, nous avons le remède à portée de la main : une canule branchée sur un ballon d'oxygène et introduite dans la trachée nous a permis de ranimer plusieurs enfants dont l'existence était très compromise à la suite de tentatives infruc-

tueuses et prolongées de tubage.

30 Suppression des accidents-dus à la béance de la glotte. — Le tubage rend l'alimentation de l'enfant pratiquement impossible. On l’a accusé aussi de favoriser l’éclosion d'accidents broncho-pulmonaires. Il est évident que ces deux ordres de complications n'apparaissent jamais au cours de notre thérapeutique puisqu'elle laisse à la glotte son fonctionnement normal dans l'intervalle des séances. Nous n'allons pas prétendre toutefois que l'aspiration supprime les accidents broncho-pulmonaires qui, à notre avis, sont beaucoup moins une complication du tubage que de la maladie causale. On observe la broncho-pneumonie

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dans les croups septiques, à fausses membranes puriformes, et dans les diphtéries trachéobronchiques sans qu'il y ait eu tubage. Au contraire, un croup bénin supportera le tube sans retentissement broncho-pulmo-

naire.

49 L’aspiration des fausses membranes a une action parfois heureuse sur l’évolution des diphtéries trachéobronchiques. Le tubage est inefficace dans le traitement de l’obstruction pseudo-membraneuse de la trachée, qu'il s'agisse d’une extension descendante du croup, — c'est le cas habituel — ou qu'il s’agisse d’une diphtérie trachéo-bronchique d'emblée, — c’est l'exception. Le tubage est même alors dangereux, car c'est bien dans ces formes que l’on observe les accidents d'obstruction du tube qui exigent le détubage immédiat, accidents se reproduisant à intervalles très rapprochés, plusieurs fois par jour, ou même (nous en avons vu des cas) plusieurs fois dans une heure. L’aspiration apparaît donc, dans ces cas. comme la seule méthode logique, rationnelle. Nous reproduisons plus loin quelques observations qui en sont l'illustration clinique.

Ici nous ouvrons à dessein une parenthèse car la technique opératoire est un peu différente et plus complexe que dans les cas habituels de croup. Deux cas sont à envisager suivant que le diagnostic est posé ou méconnu, c'est-à-dire, suivant que l’obstruction est descendante, secondaire à un croup, ou au contraire primitive. Dans le premier cas, après détersion du larynx, on constate des lambeaux pseudo-membraneux

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obstruant toute la hauteur de la trachée, tantôt larges et flottants, tantôt ramifiés. La canule est introduite dans la trachée et la déterge, puis dans les deux bronches principales, la progression de la canule à ce moment étant facilitée par une inclinaison marquée de la tête du côté opposé à la bronche explorée. Cette aspiration bronchique sera faite à l’aveugle, avec douceur, et suffira -en général. [l ne nous semble pas recommandable de la pratiquer d'emblée sous trachéo-broncoscopie, manœuvre moins rapide, que l'état précaire des enfants traités rend pleine de risques. Dans le deuxième cas, d’obstruction trachéobronchique primitive et méconnue, on peut être amené à pratiquer une trachéo-bronchoscopie exploratrice et découvrir ainsi l'existence de lambeaux pseudo membraneux qu’on aspire à travers le tube ; mais, répétons-le, il ne doit s’agir là que d’une ma-

nœuvre d'exception.

50 Traitement de la broncho-pneumonie. — On concevrait théoriquement que l'aspiration dût apporter quelque soulagement à ces enfants dont l'arbre respiratoire est inondé par la sécrétion purulente. Ce soulagement qui est constant dans le syndrome d'inondation après extraction des corps étrangers est beaucoup moins net dans la broncho-pneumonie compliquant le croup. Nous avons toutefois obtenu par aspiration de pus et injection trachéale d'oxygène des améliorations passagères et même une guérison dont

nous donnerons plus loin l'observation détaillée,