CONTE D

à la muqueuse laryngée qui ‘saigne après détersion. Aspiration de sécrétions trachéales purulentes.

Soulagement modéré après l’aspifation.

A 16 heures, larynyoscopie directe et aspiration. Peu de fausses membranes laryngées. Pus très abondant dans la trachée. L'enfant, très fatigué après l'aspiration, se calme peu à peu.

Revu à 19 heures et 21 heures : il dort.

A 23h. 30, nouvelle aspiration. Œdème laryngé. Quelques fausses membranes, pus trachéal en abondance.

Le 4 octobre à 10 heures. Tirage plus pulmonaire que laryngé. |

Température 39,5. Pâleur extrême. Pouls filiforme:

Laryngoscopie directe. Quelques fines fausses membranes sur le vestibule laryngé et les cordes. Grosse infiltration puriforme des bandes. Après l’aspiration, le larynx garde un aspect sale, jaunâtre, lardacé. Traînée de pus provenant de la trachée.

L’aspiration trachéo-bronchique permet de retirer deux grands lambeaux membraneux et du pus en abondance.

L'intervention est bien supportée.

Le 5octobre, pas de dyspnée laryngée. Température à 39. Foyer de broncho-pneumonie. Polypnée, mais faciès meilleur. ÿ

Après 4 jours aux environs ‘de 39, la température descend. L'état général s'améliore.

Le 13 octobre, éruption sérique.

Le 16 octobre, pleurésie séro-fibrineuse droite.

Sorti guéri le 31 octobre.

D.— DIPHTÉRIE TRACHÉO-BRONCHIQUE

Elle peut être secondaire à un croup sévère ou bien apparaître primitivement.

Elle est décelée laryngoscopiquement par la présence de fausses membranes visibles à travers la glotte détergée, dans la partie haute de la trachée, et par l'aspiration de lambeaux allongés plus ou moins arborescents. Souvent, on se trouve en présence d'un mélange de sécrétions et de formations plus ou moins membraneuses, sorte de bouillie compacte moulée sur l'arbre trachéo-bronchique dont l'expulsion spontanée est impossible étant donné un état général précaire et un moindre pouvoir défensif des voies aérien nes inférieures. Il y a donc là une réelle obstruction mécanique contre laquelle l'aspiration ;peut lutter efficacement.

Nous en avons décrit la technique quelques pages plus. haut. C’est évidemment dans ces cas que le spécialiste a le rôle le plus ingrat; quatre séances quotidiennes sont souvent nécessaires pendant trois jours consécutifs et nous nous sommes même vus obligés de prolonger cette thérapeutique pendant plus d’une semaine. D'autre part, le pronostic est grave : certaines formes

toxiques plutôt qu’asphyxiques sont au-dessus de toute