E. — CROUP DU NOURRISSON
Nous avons à dessein réservé un paragraphe spécial au croup du nourrisson. On connaît sa gravité. Il nous a paru: justiciable de l'aspiration car le tubage y est très difficile et par conséquent dangereux, alors que la méthode endoscopique, beaucoup plus simple, nous a
donné d'assez bons résultats.
OBSERVATION n° 24
B.…., Henriette, 8 mois. Entrée le 26 novembre 1930 (Salle Legroux).
A l’entrée, dyspnee laryngee, tirage, cornage.
Voix rauque avec persistance des sons aigus.
Pharynx congestionné, sans fausses membranes ; température 37,8.
Etat général peu touché.
A la radio, pas de traces de corps étranger.
Le 28 novembre à 12 heures, laryngoscopie directe. Fausses membranes sus-glottiques et sous-glottiques blanc grisâtre, peu adhérentes ; quelques lambeaux flottant entre les cordes.
Aspiration, décapage instantané de la muqueuse qui apparaît à peine congestionnée.
Amélioration immédiate. Voix claire.
Le 29 novembre, pas de tirage. Voix claire.
Le 7 décembre, rejet des liquides par le nez. Parésie du voile “qui cesse 5 jours après.
L'enfant à reçu : 7 jours de suite 20 emc. de sérum de Roux et les 7 jours suivants : 10 cmc. de sérum de Roux.
OBSERVATION n° 25
M..., Georges, 7 mois. Entré le 12 décembre 1930 (Salle Legroux).
Croup d'emblée. Légère dyspnée depuis 4 jours. Tirage rapidement progressif depuis le matin. Etat d'intoxication profonde. Température 39. Pouls 160.
N’a pas reçu de sérum. 40 cmc. de sérum de Roux à l’entrée.
Le 12 décembre, à 21 heures, tirage très prononcé. Etat géné-
ral alarmant. ;
Laryngoscopie directe (IlHaire). Fausses membranes blanchâtres, épaisses sur l’épiglotte etle vestibule. Les cordes apparaissent après aspiration.
Fausses membranes sous-glottiques. Muqueuse très congestionnée. Léger suintement sanguin après détersion.
Fausses membranes très abondantes.
Amélioration immédiate.
A 23 h. 30, reprise du tirage. Aspiration de quelques débris de fausses membranes flottant entre les cordes.
Amélioration.
Le 13 décembre à 6 h. 30, décès dans le collapsus, sans aggravation du tirage.
Ensemencement : gorge : bacilles moyens.
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Conclusions
1° La laryngoscopie directe chez l'enfant est une méthode simple, facile, rapide et non traumatisante. Elle donne des résultats cliniques positifs dans presque tous les cas ; sinon, elle permet de mettre en œuvre les moyens de laboratoire avec une précision inaccessible aux autres méthodes. Elle redresse les erreurs de diagnostic, el, par là même, évite les erreurs thérapeutiques dont la plus fréquente et la plus funeste est le tubage. Lorsque l'obstacle respiratoire est sousjacent à la filière laryngée, elle pourra être complétée
par la trachéo-bronchoscopie.
20 Dans le croup, la laryngoscospie directe permet d'isoler diverses formes anatomiques comportant un pronostic et un traitement différents. Elle est le premier temps de la méthode que nous préconisons :
l'aspiration des fausses membranes.
30 L’aspiration des fausses membranes dans la diphtérie laryngée et trachéo-bronchique s'applique à tous les cas de croup justiciables du tubage. De plus, et c’est là une de ses incontestables supériorités, elle est la seule méthode logique qui permette de lutter contre l'obstacle mécanique réalisé par la fausse membrane
dans l'arbre trachéo-bronchique, l'élément toxique
