CAUSES QUI AGISSENT EN DIMINUANT LA PUISSANCE DU CŒUR
a) Dégénérescence de la fibre cardiaque (myocardites). Surcharge ou dégénérescence graisseuse du cœur.
b) Troubles de la nütrition du cœur (pouvant d’ailleurs amener la- dégénérescence de la fibre cardiaque dont nous venons de parler).
Ces troubles de nutrition peuvent provenir de deux . causes principales : | x) Le-sang qui arrive au cœur est en quantité insuffisante (comme dans l'angine de poitrine coronarienne). Le
muscle cardiaque, insuffisamment nourri, et devant travailler constamment, se trouve alors dans lecas du mem-
- bre inférieur du malade atteint de claudication intermit-
ile
tente des extrémités, suivant lingénieuse comparaison de M. Potain. Este
8. — Le cœur ne reçoit qu'un sang de qualité infé-— rcure, ét incapable de subvenir à son. entretien. ARTE:
. Cest ce qui peut se produire toutes les fois que le sang n'a pas sa composition normale, par exemple dans la chlorose et dans toutes les anémies d’une façon générale. à - vou if ea jales
Il pourra en être eñcore de méme dans toutes les intoxications, par exemple, intoxication alimentaire, les in- ‘toxications par le thé, le tabac, oxyde de carbone, le . sulfure de carbone, l'alcool, l'éther, le chloroforme, etc. = etc. ‘ É ee Le LEE RE
Toutefois lacti uon ‘des poisons est Arès. complexe 2 gg ">
: poité de vue, et son analyse mériterait d’être reprise. de
à beaucoup plus. près. En effet, le san( altéré et inapte à
nourrir le my carde Et ‘de mème inapte sé la nutrition £ EL des centres nerveux. “De sorte que les arythmies toxk =
Ho ques ne. peuvent. quër
dans l’action d’un poison sur le cœur, c’est souvent l’acüon secoudaire en apparence qui aura le plus d’importance.
- Prenons le cas de l’intoxication tabagique : l’action du tabac sur le rythme cardiaque sera triple.
D'abord le poison pourra-agir directement sur la fibre cardiaque, en altérant la composition du sang qui doit servir à sa nutritton.
Ensuite 1l pourra agir sur l'innervation du cœur, puisque nous savons qu'il peut agir sur les centres ner-
veux, Mais cette actiou nerveuse sera elle-même double ; car on sait que le tabac est un puissant vaso-constricteur. Par conséquent il pourra augmenter la tension artérielle, et nous rentrons alors dans une des causes d’arythmie que nous allons étudier dans un instant.
A propos de l’action des substances toxiques sur le = rythme cardiaque nous rapporterons l'observation suivante où l’intoxication aiguë par l’oxyde de carbone a amené de l’arythmie avec tachycardie, et nous verrons
que ces troubles de [a circulation ont duré plusieurs mois.
OBSERVATION I-(personnelle).
“{ntoxication par l’oxyde de carbone. Tachycardie et arythmie,
‘Louise PES 22 ans, domestique. Entre le 20 décembre 1895 à Le Fhôpital Necker, dans le service de M.le Dr Huchard. Salle Lel- FESSES pech, Hémr25: |
Antécédents héréditaires. — Parents vivants el bien portants.
Un.frère bien portant.
Antécédents personnels. — Quelques accidents nerveux traités par des douches,
Le 19 décembre à 10 heures du soir, elle laisse avec intention un poële mobile dans une chambre fermée, et munie d’une cheminée non obturée. Elle s'endort tranquillement et le lendemain matin à 6 heures, on la lrouve évanouie.
Un médecin fait poser des sinapismes aux jambes, pratique les tractions rythmées de la langue, et fait respirer de l'oxygène.
Là malade est amenée à l'hôpital vers 10 heures. Elle est congestionnée, el sans connaissance. ER,
Le rylhme du cœur est irrégulier et précipite.
Ellé reprend peu à peu ses sens.
21 décembre, — On constate au cœur un galop semblable à
celui d'un cheval emporté. On pratique au bras RENE une
saiguée de 450 grammes. 2 A 3 ES 2
= > Ds.
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Le sang à plutôt l aspect du sang veineux que du sang- arté-
riel. CIRE = Le pouis est à 120.-Après la saignée, le visage se déconges- :
tionne. : . De
22 décembre. — La malade est beaucoup mieux. Le cœur présente le même Re que le 21, quoique r moins accentué. Les urines sont rares. De même que celles des jours précédents, 2 elles ne contiennent ni albumine, ni sucre. Par addition d'acide DE : nitrique on obtient, “après quelques . instants, sa dépôt abondant de cristaux, de nitrate d’urée. : ë REA - à :
23 décembre. — Le galop hnians 104 pulsations. Céphalal- f 3
- gie intense, Un’ demi-Jitre d’ ‘urines troubles ne contenant ni ES
ot “
albumine, ni sucre, mais donnant encore un dépôt ce nitrate d’urée.
24 décembre. — Le galop continue à diminuer. Dans les 21 heures quise sont écoulées du 23au 24, la malade a éliminé 750 centimètres cubes d'urine, contenant 35 grammes d’urée. Le pouls est à 118.
25 décembre, — Plus de galop ; 106 pulsalions. La malade se trouve beaucoup mieux et quitte l'hôpital.
31 mars 4895. — Elle rentre dans le service pour son estomac. Dans l'intervalle elle est venue consulter pour de l’arythmie. On à preserit le strophantus.
Actuellement elle se plaint de vomissements; la rale est sensibie à la pression. Quelques râles disséminés dans les poumons ; 47 inspirations par minute.
c) Enfin, parmi les causes qui agissent en diminuant la puissance du cœur, nous citerons les entraves mécani ques apportées à ses mouvements (compression du thorax, mouvements, respiration; épanchements péricardi-
ques ; épanchement pleuraux, etc.).
