Volkmaiin's Sammlung. Klin. Vortràge, n

LAVAGE

de la muqueuse buccale ou pharyngée, si la sécrétion salivaire est, par conséquent, considérable, ce produit pourra venir jouer un rôle à peu prés exclusif dans la composition des liquides gastriques. La présence en excès de la ptyaline, colle du sulfocyanure (réaction rouge par addition du chlorure ferrique) permettront d'apprécier la présence de cette salive en excès. La mucine se caractérisera par la formation avec l'acide acétique d'un précipité, insoluble dans un excès et dans les sels alcalins. Elle n'est, d'ailleurs, coagulée ni par la chaleur, ni par le chlorure mercurique, l'acétate de plomb, ou le ferrocyanure en solution acétique.

Nous avons dit que la bile pouvait refluer dans la cavité gastrique, et ce phénomène est même tellement fréquent que la constatation d'une petite quantité de matières biliaires dans le contenu de l'estomac ne doit faire conclure à l'existence Présancedeia d'aucun état anomal. Il n'en serait plus de môme

bile. ^

si ces matières existaient en grande quantité. Elles jouent vis-à-vis de l'acide chlorhydrique le même rôle queles autres substances albuminoïdes, c'est-à-dire qu'elles masquent en partie sa présence. Mais l'existence des matières colorantes biliaires dans un suc gastrique à réaction acide n'empêche en rien le fonctionnement normal de la pepsine et du ferment lab. On connaît, d'ailleurs, les procédés classiques qui servent à les caractériser. Le plus simple est la coloration verte, puis bleue, violette rouge et jaune qu'elles prennent au

contact de l'acide azotique nitreux. De mèine on déterminera l'existence des acides biliaires par la coloration rouge qu'ils donnent à60-70o avecl'acide sulfurique concentré, en présence d'une trace de sucre (réaction de Petlenkofer). Le plus souvent, d'ailleurs, il sera inutile de se livrer à des recherches aussi précises et la coloration du suc gastrique sera un renseignement amplementsuffisant. Non seulement la bile, mais le suc pancréatique peut, à un moment donné, pénétrer dans l'estomac, en même temps que des quantités variables de suc intestinal.

Ici encore une petite quantité de ces produits n'a aucun rôle nuisible; en revanche, lorsque le suc gastrique ne contient jamais de bile on peut avoir à craindre une sténose du pylore. Lorsque ce suc contient de la bile et pas de produits pancréatiques, on peut diagnostiquer presque à coup sûr une altération du pancréas ou de son canal excréteur.

Si, au contraire, on rencontrait toujours dans l'estomac .de la bile et du suc intestinal en excès, on aurait de fortes raisons pour supposer l'existence d'un rétrécissement du duodénum, à sa partie inférieure, ou du jéjunum à son origine. Leichtenstern ' , Riegel , Cahn » , Boas * et d'autres

Présence du suc pancréatique dans l'estomac.