SE POUE

part, une lésion annexielle du côté restant contribue encore souvent au déplacement de l'organe.

Ces déviations utérines sont donc d’une extrème Îréquence dans les suites opératoires des malades. :

Faut-il y voir la cause majeure de ces stérilités persistantes ? La question, après avoir été longtemps controversée, semble à l'heure actuelle résolue par la négative pour la majorité des auteurs. |

Après avoir eu leur heure de vogue, les déviations utérines ont en effel perdu beaucoup de leur, importance et de nombreux auteurs avec Fritsch vont jusqu’à leur dénier toute importance en elles- mêmes. La déformation du canal utérin n’est en effet jamais suffisante pour l’obturer complètement, un hystéromètre fin et coudé réussit presque toujours à passer etil ya loin, comme le fait remarquer Siredey,« des dimensions du plus ténu des hystéromètres à celles du plus plantureux spermatozoïde ». On ne-peut donc en tout état de cause attribuer aux déviations utérines acquises à la suite d’une extra-utérine un rôle déterminant dans la genèse de la stérilité. Mais elles y jouent cependant leur rôle, indirect il est vrai mais certain, en entretenant et en aggravant constamment la métrite cervico-utérine chronique que présentent si fréquemment les malades.

Ainsi ce n’est pas en tant qu’obstacle mécanique à la fécondation que ces déviations sont à prendre en considération, mais bien en tant que lésions modifiant la physiologie utérine. La métrite du col qu’elles compliquent est une cause infiniment plus importante de stérilité,

D HR RRS) L

so

2° Les métrites cervico-utérines chroniques

Ces lésions cervicales sont donc à la base d’un grand nombre de stérilités mais, peut-on les considérer comme secondaires à la grossesse ectopique ?

À première vue, elles en paraissent indépendantes. Cependant, si l’on considère que c’est pratiquement toujours d’un point de départ métrilique qu'est partie la lésion annexielle cause de la nidation ectopique, cette métrite chronique reste dans le cadre de leurs suites éloignées. nn

Sans décrire leurs divers aspects et sans rappeler

l'importance du gonocoque pur ou associé dans leur genèse, nous ne ferons que rappeler les travaux de West, Coudert, Douay et Guillemin se rapportant à ces stérilités d’origine cervico-utérine où le catarrhe mucopurulent, même léger, suffit à compromettre la vitalité des spermatozoïdes et à leur opposer une barrière infranchissable.

Ces métrites du coli ne sont d’ailleurs, répétons-le, qu'entretenues et aggravées par°les déviations utérines acquises. 74

3° Les annexites

Enfin, il est un groupe de lésions génitales qui émaillent avec une extrême fréquence les suites éloignées des opérées. Ce sont les annexites du côté laissé en place.

Discrètes, se manifestant par de petites douleurs sourdes avec irradiations crurales, constipation ou

PV ES Le me.

troubles vésicaux; ou graves évoluant sous l’aspect de

véritables crises de salpingite avec fièvre, douleur vive F4 ÿ : et contracture, ces annexites post-opératoires se mon- É — trent d’une extrême fréquence dans Îles suites de nOS © ES | malades. | — > Le toucher vaginal pratiqué chez les femmes que nous avons eu l’occasion de réexaminer nous à montré ‘à | dans nombre de cas, outre les déviations utérines déjà Re. signalées, des lésions annexielles anatomiques variables ‘4 allant depuis l’empâtement d’un cul-de-sac avec petite 5 masse annexielle sensible à la pression, jusqu'à la

- grosse salpingile typique bloquant partiellement l’uté- | Des." rus (voir observations MES XXXV).

+4 Ces annexites post-opératoires du côté restant présentent donc au point de vue de l'avenir génital des

Dee, malades un double intérêt : | 220 Du point de vue pathologique, elles montrent la fré PES quence extrême d’un état infectieux chronique métrosalpingien qui continue son action après l’extirpation unilatérale des annexes sous des modalités cliniques =: diverses. - FDg

L'infection reste localisée dans le réticulum glandulaire du col utérin atteint de métrite chronique et évo- Re lue pendant ce lemps au niveau de Pannexe en y déter-

De minant des lésions plus ou moins profondes.

0 ) { 2 sl ROUTE DENT AUTRES na ne dt Rnb Tin (LS “

Nous avons déjà signalé à ce sujet la différence con- “sidérable de pronostic qui sépare les lésions strepiococciques des lésions gonococciques. Les premières 7: ee restent en effet le plus souvent unilatérales, la métrite qui leur sert de point de départ a peu de tendance àla

goss