PET

sur la face interne du bras gauche et sur le cuir chevelu. Un médecin commence alers des injections de 2 centigrammes de biodure d'hydrargyre ; les lésions cutanées et muqueuses au bout de quelques jours ne se sont pas modifiées et il survient une stomatite intense, accompagnée d'une salivation abondante et incessante. La température est, à 37,5, les urines sont foncées (400 grammes en 24 heures),et renferment 60 centigrammes d’albumine au litre. Le malade est très pâle et a conidérablement maigri. C'est à ce moment que nous le voyons pour la première fois.

Les lésions tégumentaires et muqueuses continuent à se développer malgré la méd'cation mercurielle. Les ulcérations du scrotum, des jambes et des bras sont profondes, quelques-unes d'entre elles sont recouvertes de croûtes épaisses. L'état général du malade est très précaire, il ne peut s’aliménter qu'avec de grandes difficultés à raison des lésions des piliers du voile et des amygdales, et de la stomatite intense. Il est presque complètement aphone : un examen du larynx pratiqué par un laryngologiste dénote la présence de lésions ulcératives d’une corde vocale. La température monte à 37,8. Le malade est très oppressé, le pouls est à 120, petit, inégal, les Iè-

.vres sont légèrement cyanosées. La pointe du cœur bat dans:

le 5° espace intercostal ; l’auscultation du cœur permet de constater l'existence d’un souffle systolique intense à la pointe, souffle un jet de vapeur se prolengeant vers l'aisselle. La quantité d'urine oscille entre 400 et 600 grammes, elle renferme toujours la même proportion d’albumine.

En présence de ces diverses manifestations de Syphilis maligne survenues moins de trois mois après l’infect‘on, nous décidons de tenter une injection de néosalvarsan malgré les trois contrindications existantes : accidents cardiaques, accidents laryngés, et albuminurie. Il était urgent de se hâter à cause de la gravité des accidents, de leur rapidité d’évolution et du peu d’action du traitement mercuriel.

Nous effectuons, avec toutes les précautions voulues, le 28 juin à 4 heures, une injection intraveineuse de 20 centigrammes de néosalvarsan. Le pouls est à 120 au moment de l'injection, la température à 37,6, la dyspnée est très marquée, L'njection est faite très, lentement ; au moment même où elle est pratiquée, le malade éprouve une sensation de brûlure assez vive

ES

au niveau de la région précordiale ; le pouls ne subit aucune modification. À 8 heures du soir la température est de 37,4, le malade va aussi bien que poss'hle. Le lendemain matin, un très heureux changement est survenu dans l’état du malade, qui se trouve très soulagé. La température est descendue à 36,5, le pouls est à 90, il est plus ample, très régulier. Le souffle cardiaque persiste mais paraît avoir diminué d'intensité. Il ny a plus que des traces d’albumine ; le même soir on n’en trouve plus ; le pouls est à 80, la dypsnée a disparu. Le 30, c’est-à-dire le tro:sième jour, la température est à 36,8, le pouls à 72 : il y a 1400 grammes d'urine. Le malade commence à déglutir sa salive ; il s'alimente plus facilement. Nous sommes très surpris de constater qu'à ce moment le souffle systolique à la pointe a complètement disparu : on constate seulement un léger assourdissement des bruits du cœur. Le jour suivant, l'amélioration de l’état général s’accentue : la face est plus rose, le pouls est fort et ben frappé. Les lésions des muqueuses et de la peau sont très atténuées ; quelques ulcérations cutanées ont presque complètement disparu. Le 2 juillet, on pratique une deuxième injection de 40 centigrammes de néosalvarsan. Pas de réaction, la température he se modifie pas, il n’y a plus d'albumine. Les lésions se cicatrisent rapidement. L’auscultation du cœur ne montre plus ren d'anormal.

Le 6 juillet, troisième injection de 60 centigrammes de néosalvarsan.

Le 8 juillet, soit onze jours après le début du traitement arsénical, le malade quitte la clinique. Il mange avec appétit, la stomatite a disparu. Toutes les lésions de la.peau et des muqueuses sont cicatrisées. La quantité d'urines ne descend plus en dessous de 11 à 1200 grammes. La voix à son timbre normal. Il n'y a plus de dyspnée ; l’état général est excellent.

Le 13 juillet, on fait une quatrième injection de 90 centigrammes, très bien supportée comme les précédentes. Le malade a augmenté de poids, il est méconnaïssable, et seize jours seulement se sont écoulés depu:s le moment où il était arrivé couvert de syphilides ulcéreuses.

Depuis cette époque, aucun fait nouveau n’est survenu.

== iQ)

Dans le traitement des lésions oculaires, les expérimentaleurs, se souvenant des accidents survenus avec l’atoxyl, ont été, en général, très prudents ; pourtant, avec de faibles doses, on a obtenu des guérisons rapides ; l'iriis disparaît le plus souvent dans un délai de quatre à huit jours après l'injection ; nous-mêmes, dans un cas n'avons obtenu qu'une guérison partielle au bout de trois semaines ; on à d’ailleurs signalé des insuccès complets.

Le professeur de Lapersonne a cité àl’ Académie de médecine plusieurs cas de guérisons d'iritis par le 606. Dans la kératite interstitielle hérédo-syphilitique, on a obtenu de très beaux résultats. Léri cite le cas d’une jeune fille qui voyait à peine les doigts placés à 20 centimètres de ses yeux et qui, le quatrième jour, après une injection de 45 centigrammes de 606, avait récupéré une acuité visuelle de 2/10 et se mit bientôt à faire du crochet.

Le traitement des paralysies des nerfs oculomoteurs et de la névrite optiaue rentre dans la question de la syphilis nerveuse, et là les résultats le plus contradictoires ont été publiés Nous laissons de côté pour le moment la question des récidives et neurorécidives après le 606, nous la traiterons plus au long dans le chapitre suivant.

Voici quelques résultats obtenus dans le traitement de diverses formes de Syphilis nerveuse : atténuation des phénomènes douloureux dès le lendmain de l'injection de 606 dans un cas de gomme cérébrale (Torday) ; guérison d'un cas de syphilis cérébrale avec épilepsie jacksonnienne (Emery) ; disparition rapide de tous les symptômes dans un cas de syphilis cérébrale avec névrite optique, paralysie du moteur oculaire commun d’un côté,

et céphalée intense (Neisser) ; guérison en deux jours, par une seule injection, d’une paralysie du moteur ocu- Jaire commun (Pierre Marie, Léri et Barré) ; amélioration rapide de symptômes méningés aigus au début de la période secondaire (du Castel) ; voici l'observation de ce dernier cas :

OBSERVATION VIII Méningite syphilique aigüe secondaire, traitée parle 606

(Du Castel et Paraf. « Bulletin de lé Sociélé Médicale des Hôpilaux de Paris, 1M1,-page 252. »)

J... G.., 21 ans, cuisinière, présentait en septembre 1909 des plaques muqueuses vulvaires pour lesquelles elle est venue à la consultation de l'hôpital Broca.

Le chancre avait passé inaperçu. En février 1910, elle entrait dans le service du docteur Brocq pour plaques muqueuses hypertrophiques. Notre malade avait donc présenté des accidents graves et surtout prolongés, suivant la règle habituelle mise en évidence par M. Ravaut.

Elle reste £inq mois à l'hôpital et y subit trois séries de six piqûres d'huile grise. On peut donc dire que si le traitement fut tardif, il fut sérieusement suivi pendant les que!ques mois qui précédèrent l'éclosion de ta méningite, La malade quittait l'hôpital le 10 juillet, après disparition complète de tout symptôme clinique, et ce fut vers le 1° novembre, quatre mois après par conséquent, qu'apparurent les symptômes méningés.

La céphalée, bientôt très violente, S'accompagna en, quelques jours de rachialgie, vomissements, constipation opiniâtre. Ainsi se trouvait constitué le classique trépied méningitique que Miriel considère Cependant comme rare dans la méningite syphilitique et, le 14 novembre la malade entrait à l'hôpital Broca, dans le service de notre maître M. Hudel», salle Cullerier, lit no 22.

ph

On constate alors, outre les symptômes précédents, la raiGeur de la nuque et le signe de Kernig. Le pouls, régulier, bat à 62 par minute ; le thermomètre marque 39°4 La malade est dans un état de torpeur demi-délirant.

Le signe d'Argyll fait défaut, comme il est de règle, et les réflexes rotuliens et achilléens sont abolis, suivant la règle également hab'tuelle. Ceux du membre supérieur sont conservés. Notons encore la raie méningitique et l'hyperesthésie généralisée. Pas de strabisme, mais de la mycriase, d'ailleurs peu intense.

Des plaques muqueuses érosives de ia face inférieure de la langue et une chaîne ganglionnaire cervicale témoignent de l'inféction syphilitique.

L'urine contient des traces d'albumine.

. La ponction lombaire donne issue à un liquide limpide, mais en hypertension considérable, avec lymphocytose abon- Gante (53 lymphocytes en moyenne par champ) et réaction de Wassermann positive. Elle soulage la malade qui reste cependant obnubilée et passe la nuit dans une insomnie complète.

Le lendemain, au cours de l'après-midi, M. Touraine pratique une injection inira-veineuse de « 696 » (40 centigrammes) ; elle n’est pas douloureuse, ni sur le moment, ni dans la suite, mais la malade se plaint toujours de sa céphalée, qu'elle déclare même plus violente, et reste encore sans sommeil. Pouls : 60.

Le surlendemain, 16 novembre, l'état reste grave ; cependant les plaques muqueuses semblent se déterger et la céphalée disparaît rapidement dans l'après-midi ; la malade sort de sa torpeur. La tempéra‘uré tombe de 3904 à 3706. Pouis : 5.

Le 17, la céphalée a réapparu la nuit pendant quelques heures. Les plaques muqueuses, quoique détergées, subsistent encore, ainsi que le s'gne de Kernz ; les réflexes restent abolis.

Le 19, le signe de Kernig s'atténue considérablement. La première injection et l'abondance de la graisse Sous-cutanee ayant rendu difficile une nouvelle injection intraveineuse, la malade recoit 30 centigrammes de « 696 » dans la région lombaire. L'injection, bien supporiée sur le moment, déter-

MS.) du

mine, les jours suivants, une réaction douloureuse légère à la pression.

Le 20 novembre, le signe de Kernig à disparu. La malade va pour la première fois à la selle sans lavement, mais les réflexes rotuliens et achilléens restent abolis. De plus, la lymphocytose rachidienne persistait, tandis que la réaction de Wassermann était devenue progressivement négative dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien. Cette disparition était, il est vrai, passagère ; la réaction redevient positive vers le 20 décembre, ce qui conduit à pratiquer à cette date une nouvelle injection intraveineuse de « 606 » (30 centigrammes) ; Elle fut suivie de céphalée pendant quelques heures et détermina les jours suivants une réaction locale assez vive. Ley réflexes réapparurent, extrêmement faibles, il est vrai, et seulement constatables après la manœuvre de Jendrassik .La lynfphocytose persista toujours, et la réaction de Wassermann, très faible le 24 décembre,. redevint positive nettement le 29. La céphalée réapparaissait au début de février et s'exagérait au point de faire craindre une récidive grave, nous crûmes alors opportun de revenir au traitement mercuriel classique ; la malade reçut quinze piqûres de benzoate de mercure. Ce traitement amena la cessation des accidents cliniques, mais la malade se refusa à toute ponction lombaire nouvelle permettant de suivre l'évolution de la lymphocytose et de la réaction de Wassermann. En résumé, par une triple injection de « 606 », nous avons obtenu une amélioration très rapide des accidents aigus, plus rapide assurément que le mercure n'eût pu faire, mais incomplète néanmoins, insuffisante à rétablir l'intégrité des réflexes et à supprimer la lymphocytose. Cette dernière persista toujours comme témoin plus fidèle de la méningite que la réaction de Wassermann momentanément disparue.

Citons quelques faits encore : guérison d'un cas d’épilepsie jacksonnienne par trois fois 20 centigrammes de 606, administré par voie rectale (Tinel et Caillé). Guérison complète d'ophtalmoplégie externe avec hémiparalysie faciale complète par la sixième injection de 606 ; le mercure n'avait eu aucune action, et les premières in-

jections de 606 avaient provoqué d’abord l'apparition d'une paralysie faciale de l’autre côté, qui guérit également à la sixième injection (Baudoin). Dans un cas de névrite optique, Léri a vu l’acuité visuelle passer de 1/10° à 6/10° en quatre jours après une injection intramusculaire de 30 centigrammes. Küfting dit qu’il obtient dans la Syphilis cérébrale et nerveuse. des succès étonnants, mais qu’il faut faire de quatre à six injections, parfois davantage.

Marinesco, traitant par le 606 une série de trente malades atteints de Syphilis ou de parasyphilis, a obtenu, à côté de résultats médiocres et de résultats nuls, quelques succès très brillants : deux cas de gomme cérébrale ont été très améliorés par une injection de 606 de 60 centigrammes dans un cas, et de 40 dans l’autre. Sur cinq cas d’hémiplégie capsulaire par artérite syphilitique, quatre ont été faiblement influencés par l'arsénobenzol, le cinquième, au contraire, a été amélioré rapidement. Voici son histoire :