OBSERVATION IX

Hémiplégie capsulaire par artérite syphilitique, traitée par le 606.

(Marinesco. Presse médicale 1911 N°8)

Il s’agit d'un homme de 34 ans, ayant eu à l’âge de 28 ans un chancre induré suivi de roséole et d’angine. Il a commencé le traitement sous forme d'injections de biiodure, trois mois après l'apparition du chancre. Mais depuis, chaque trois mois, il a été soumis aux mêmes injections par séries de 10 à 15, à la dose de 2 centigrammes chaque fois. A la fin de cette dernière année, il a eu un ictus sans perte de connaissance. Vu par nous le 16 juillet, nous constatons une

hémiplégie droïte à peu près complète ; le malade pouvait cependant faire quelques mouvements du côté des différents segments du membre inférieur. Au bras, légers mouvements d'adduction ,lorsque nous écartons le membre supérieur du corps. Légère dysarthrie et parole hésitante. Pas de troubles de la sensibilité ; signe de Babinski à droite.

Le 10 juillet, on fait une injection de de 40 centigrammes de 606 en solution alcaline dans la fesse droite ; elle est suivie de douleurs violentes avec irradiations sur le trajet du nerf sciatique. Deux jours après, la température est montée à 39 degrès et la douleur a augmenté. Au bout de cinq jours, tous les mouvements existants de la jambe sont devenus plus forts, le malade a pu se tenir debout, quoique difficilement ; cinq jours plus tard, il a commencé à marcher et il a pu faire quelques mouvements de rotation et d’élévation de l'épaule. A la fin du mois de juillet, il pouvait exécuter avéc la maïn la plupart des mouvements, excep#é celui d'opposition qui est revenu plus tard.

Le traitement dans ce cas a été pratiqué peu de temps après l'ictus ; l’auteur n'a pas eu le même succès dans les cas d'hémiplégie arrivée au stade résiduel, avec contracture. Nous-mêmes, chez un syphilitique âgé de trente ans, hémiplégique rigide depuis deux ans, avons fait sans le moindre résultat quatre injections de néosalvarsan, associées à un traitement mercuriel continu.

Il y a évidemment dans ces cas, des légions de dégénérescence définitives sur lesquelles aucune médication ne peut agir. Beaucoup de résultats nuls ou mauvais ont d’ailleurs été publiés.

Le désaccord est encore plus prononcé pour le traitement des accidents parasyphilitiques ; la plupart des auteurs ont renoncé à traiter par l'arsénobenzol la paralysie générale confirmée, un certain nombre de résultats désastreux ayant été annoncés dès le début de l'expéri-

an

mentation ; pourtant on a signalé quelques cas heureux. Malinowsky, Ronne, auraient obtenu des améliorations très nettes. Alt emploie le 606 dans la paralysie générale tout à fait au début ; Leredde déclare également qu'il peut améliorer les premiers symptômes de la maladie ; à la période d'état il aggrave les troubles intellectuels ; à la période terminale, les résultats sont toujours mauvais. Faure déclare que les grands accidents parasyphilitiques sont absolument insensibles à l’arsénobenzol ; seuls peuvent être améliorés les symptômes du début, et l’état général des malades.

Klineberger a traité trente et un paralytiques généraux par le Salvarsan ; il a obtenu trois améliorations, seize aggravations et sept morts. Devant ces résultats et d’autres analogues, signalés un peu partout, on £2t arrivé à considérer la paralysie générale comme une contrindication formelle à l'emploi du 606. Beaucoup de médecins même étendent cette proscription à tous les accidents parasyphilitiques.

Pourtant, il semble bien qu'on ait obtenu dans le traitement du tabes au moins quelques succès partiels. Marie, de Villejuif, cite deux cas de tabes dans lesquels il a obtenu la disparition du signe d’Argyll-Robertson ; il ne donne pas d’autres détails. Nonne a observé le même fait, avec, en outre, le retour des réflexes rotuliens disparus. Leredde a fait de nombreuses communications sur le traitement du tabes pur le 606 : en avril 1912 il dit avoir traité déja quinze tabétiques par le 606 : treize fois sur quinze il a obtenu des résultats importants : atfénuation des phénomènes douloureux, de l’incoordination et des troubles objectifs de la sensibilité ; dans un

cas, il a vu disparaître un mal perforant plantaire. AU congrès de Rome, il cite deux guérisons complètes. Au mois de juillet, le même auteur parle d'un de ses malades dont la guérison se maintient depuis neuf mois. En même temps que certains auteurs (Wechselmann, Friedlænder), parlent de la disparition des douleurs, d’autres (Alt, Nagelschmidt) signalent, au contraire, leur exacerbation sous l'influence du remède ; Leredde a rencontré aussi cette exagération qu'il considère comme une manifestation de la réaction de Herxheimer ; elle fait place ensuite à une sédation considérable. Faure obtient également une amélioration des troubles sensitifs et des phénomènes douloureux dans les cas de « Tabes incipiens ». Küfting, dans trois cas, également au début, a vu reparaître les réflexes rotuliens, la réaction de Wassermann restant d’ailleurs positive. Milian déclare qu’il obtient la sédation des douleurs dans 90 % des cas : il ajoute, en présence des résultats obtenus, que l'emploi du 606 dans le traitement du tabes est obligatoire, mais qu'il doit être prolongé ; il faudrait faire de six à

Marinesco a vu trois fois diminuer les douleurs fulgurantes ; chez un vieux tabétique il a vu disparaître le signe d'Argyll ; dans six cas de paralysie générale, aucun résultat ; le même auteur a obtenu d'excellents résultats dans le traitement de la paralysie et de la névralgie faciales précoces. Voici une des observations de Leredde, suivie d'une observation personnelle dans laquelle le 606 a échoué complètement, ainsi d’ailleurs que le mercure.

LS rot OBSERVATION X

Guérison d'un cas de Tabes par trois injections de salvarsan.

(Leredde. Soc. fr. de dermatologie et de syphiligraphie. kavril 192)

M. Q...., 36 ans. 15 juillet 1911. Syphilis en 1893, du type banal. Traitement quelconque (pilules un an)

En 1903, troubles urinaires, soignés par frictions mercurielles.

En 1904, troubles urinaires persistants. M. Brissaud, à l'H6tel-Dieu, fait le diagnost'e de tabes.

Douleurs fulgurantes dans les jambes. Céphalée occipitale, depuis huit ans.

Pas de Romberg : cependant le malade déclare marcher souvent « comme un homme saoul » ; il ne peut descendre un escalier sans se tenir à la rampe. Ces troubles de la marche sont intermittents.

Troubles urinaires : le malade doit pousser longtemps pour ur:ner, Pertes séminales fréquentes. Réflexe lumineux très lent. Se plaint de vue trouble. W = + +, HW = +. (Réactions de Wassermann et de Hecht-Weinber2g).

Du 3 au 17 août 1911, trois injections de salvarsan à 0 gr. 60. octobre 1911 -W— OH =0:"15 mars, W.=0:

Les troubles urinaires persistent, mais une sensation de poids dans le bas-ventre et des douleurs anales à la suite de la miction ont disparu.

Céphalée, douleurs entièrement disparues. « Vue nette ». Suppression persistante des réflexes tendineux.

Les faits 1apportés dans cette observation ne peuvent s'expliquer que par l'action curative du salvarsan.