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était un homme robuste et d'intelligence remarquable, inventeur qui fit breveter trente-quatre petites découvertes dans l'ordre industriel. Il eut six enfants, dont trois moururent de suite après la naissance ou peu après ; trois survivent, dont notre malade, et ses deux sœurs plus âgées, actuellement bien portantes. Il mourut il w a quelques années d'un cancer (?), nous n’avons pu malheureusement avoir sur lui de renseignements médicaux précis. Notre malade fut mis en nourrice, 5a mère étant trop fable pour l'élever. Sa nourrice n'était pas syphilitique, aïnsi que nous avons pu l’apprendre de source médicale.

À l’âge de 5 ans, il a fait une chute sur le genou gauche.

Après un traitement médical prolongé sans résultat, il entre à l'hôpital où on lui fait des injections intra-articulaires de chlorure de zinc. A 7 ans, on lui fait une résection du genou après laquelle des fistules persistent pendant un an. A 12 ans, il fut encore opéré d’abcès froids de l’aïsselle.

À 18 ans, sa vue s'est affaiblie rapidement, à tel point qu’au bout d'un mois et demi il voyait juste assez pour se conduire ; il a été traité à ce moment à l'hôp'tal, où on a diagnostiqué une kératite hérédo-syphilitique ; après douze piqûres d'huile grise, ses yeux furent complètement guéris ; à 20 ans, il ressent des douleurs tenaces dans les jambes, ne se calmant un peu que par la marche ; ces douleurs disparaissent complètement après un traitement iodur$é. Il y a dix-huit mo:s (alors qu'auparavant sa jambe droite était très bonne, et sans attitude vicieuse) ont commencé des troubles de la station et de la marche très particuliers : dans son atelier, étant debout, u sentait tout à coup sa jambe droite fléchir en avant, si raptdement que son genou allait frapper la table de travail ; s'il étaït debout au milieu de l'atelier, il tombait à genoux ; cet accident se reproduisait deux à trois fois par jour, dans la rue également, :1 est tombé plusieurs fois ; quand il voulait monter un trottoir, la jambe était lancée en avant, le genou fléchissait et le malade tombait de côté ; en marchant dans la rue il avait toujours peur de tomber, il se sentait vaciller sur ses jambes et ne pouvait plus marcher sans regarder à terre.

A la même époque il était fortement constipé ; il resta une fois onze jours sans aller à la selle ; en outre il avait une

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pollakyurie intense, il urinait jusqu'à 50 fois par jour, les urines restant claires ; il eut ensuite des crises douloureuses fréquentes deux ou trois fois par jour, dans la région suspubienne ; ces crises duraient environ une dem‘-heure. Le malade présenta également des crises gastriques ; son médecin constata à ce moment une dilatation d'estomac. Il y eut encore quelques douleurs fulgurantes, apparaissant deux ou trois fois par jour dans les mollets : elles ne furent pas extrèmement douloureuses et durèrent seulement quinze jours, le malade y prêta peu d'attention.

Actuellement il présente encore des troubles de la démarche ; il ne tombe plus dans la rue parce que son genou ne fiéchit plus en avant, mais depuis un mois il lance aussi la jambe gauche en avant. Nous fa'sons marcher le malade : à chaque pas il lance les jambes en avant , surtout la droite ; sa démarche est d'ailleurs difficile à analyser d’abord en raison de l’ankylose du genou gauche, ensuite en raison d’une déformation spéciale du genou droit : ce genou prend l'aspect du « genu recurvatum », maïs c'est une déformation passive, mobile ; quand le malade est debout, le genou droit tombe passivement en arrière, il en résulte une déformat:on de la jambe en angle obtus ouvert en avant ; quand le malade est assis, la position est normale ; quand on dit au malade de se retourner rap:dement, il tombe.

Cette déformation, cette disiocation du genou est apparue immédiatement, sans que le malade s’en doute, et très rapidement, en quelques jours, sans aucun caractère inflammatoire ni douloureux ; en somme, tous les saractères de l’arthropathie tabétique. |

Le réflexe patellaire est aboli. Le réflexe pupillaire à la lumière est bien conservé, le réflexe à l'accomodation existe aussi mais il est très lent ; il y a un peu d'inégalité pupillaïre.

Il y a de l’hypoesthésie des jambes, il y aurait même eu, il y a six mois, une anesthésie complète : actuellement la sensibilité est en partie revenue. Le malade ne peut pas marcher quand il fait nuit, il tombe aussitôt.

Il urine toujours beaucoup, surtout la nuit et souvent la miction est involontaire et inconscente.

Enfin il ressent actuellement des sensations de brûlure et de cuisant à la gorge, nous n'y trouvons pas de lésions.

La radiographie du genou droit donne es renseignements suivants : écartement notsble des surfaces articulaires et diminutior. de volume äu çondyle externe du ‘émur.

Le malade a présenté encore, dans ces derniers mois, {r0:s crises d'étouffement nocturne, avec angoiss2, d'ailieurs passagères, probablement des crises laryngées tabétiques.

C'est en juin 1911, vers le sixième ou huitième mois de la période d'état de la maladie, que le malade commença à subir un traitement mercuriel par injections d'huile grise : sous son :nfluence, l'incontinence d'urine s'’amenda : le malade sentit le besoin d’uriner et ne perdit plus ses urines dans l'intervalle de ses besoins. La sensibilité des membres inférieurs revint aussi à la suite du traitement ; de même la notion de position des jambes, £erdue dans les mois précédents.

On lui fit ensuite plusieurs séries de piqûres de biiodure à la clinique de M. le professeur Schmidt, où il fut en traitement plusieurs mois.

En juin 1912, à la Maison de Secours, il reçut quatre injections intraveineuses de 45, 75, 90 et 90 centigrammes de néosalvarsan en l'espace de quinze jours ; ces injections furent bien tolérées, mais n'amenèrent pas d'amélioration notable. Devant l'insuccès de cette médication, nous fîimes des injections intramusculaires de Calomel à raison de 5 centigrammes tous les six jours.

Après avoir reçu six de ces injections, le malade quitta le service sans être amélioré.

Dans le traitement de la Syphilis héréditaire de l'adulte par le 606, les résultats sont analogues à ceux qu'on obtient pour la Syphilis acquise ; amélioration peu importante des lésions anciennes des organes des sens ; la cécité et la surdité ont été rarement améliorées ; pourtant, Fraenkel, V. Groz, Sequeira, Léri, Bonnier, Politzer, ont obtenu quelques succès, mais en général peu importants. Il n'en est pas de même pour les lésions cutanées étendues que le 606 guérit parfois avec une rapidité étonnante ; Payenneville et Bataille en ont pré-

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senté à la Société de Dermatologie trois cas où les premières injections ont donné des résultats magnifiques ;; il s'agissait de lésions ulcérogommeuses très étendues qui, en dix jours, ont été absolumment transformées par une première injection de 25 centigrammes et guéries complètement dans la suite.

Voici l’une de ces observations.

OBSERVATION XII (inédite) Syphilis héréditaire tardive traitée par le 606

(Payenneville et Bataille. Bulletin de la Société française de Dermalologie. 1911. Page 60.)

I s'agit d’un jeune homme de 18 ans, entré à l'Hôtel-Dieu de Rouen, le 25 novembre 1910, pour des ulcérations des jambes.

Au premier examen, le diagnostic de lésions spécifiques Simposait. En effet, ce jeune homme présentait : à la jambe gauche une gomme typique avec, au centre, un bourbillon en train de s’éliminer, à côté, sur la face interne du genou, une autre lésion ulcéro-gommeuse plus ancienne, de la largeur de la paume de la main, enfin, à l’autre jambe, à la partie médiane, sur la crête tibiale, une lésion également gommeuse, de plus petite dimension. -

À la jambe droite, en outre, on remarquait à l'extrémité inférieure et interne une cicatrice, trace d’un grattage qui aurait été fait cinq ans auparavant pour des ulcérations semblables, qui avaient sans doute fait penser à de la tuberculose.

En dehors de ces lésions, nous trouvons, en examinant le malade, sur le flanc gauche, une énorme syphilide psoriasiforme et croûteuse à la fois, avec, à la périphérie, des lésions en activité et, au centre, de nombreuses cicatrices blanchâtres et jambonnées, donnant un aspect tigré ; un placard analogue siège à la face externe du bras, de dimensions naturellement plus petites.

Tous ces accidents dataient à peu près de la même époque, environ deux ans.

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Nous avons pu faire le diagnostic d'accidents héréditaires grâce aux antécédents du malade. Ce jeune homme, en effet, bien qu'âgé de 18 ans, est petit, malingre, très peu développé au point de vue mental, il ne sait même pas lire. Sa mère a eu huit enfants d'un premier mari, sur lesquels sepi sont morts en bas âge, l'un d'eux présentant une division congénita:e du palais ; le seuf survivant est âgé de 26 ans et assez bien portant. D'un second mari, la mère a eu quatre enfants, dont deux seuls sont vivants, et dont l'aîné est notre malade.

Ce dernier, à l’âge de six mois, était traité par des frictions mercurielles et de l'iodure de potassium, c'est-à-dire qu’il nrésentait déjà à cette époque des lés‘ons manifestes de syphilis héréditaire. Actuellement, on retrouve chez lui la femeuse triade d'Hutchinson, surdité très marquée à gauche, kératite interstitielle à droite, enfin dents striées, crénelées, ponctuées, avec atrophie cuspidienne et voûte palatine très ogivale.

Pour compléter le tableau de ces lésions héréditaires, les deux tibias sont arqués et en lame de sabre. En présence de ces lésions, encore vierges de traitement mercuriel, nous eûmes l'idée d'essayer l’action du « 606 ».

Le 1% décembre, après nous être assurés du bon fonctionnement des reins, nous pratiquâmes chez ce jeune homme, une injection intraveineuse de 25 centigrammes de « 606 » Idéal, en solution alcaline dans 125 centimètres cubes de Sérum physiologique. L'injection se fit très vite et sans incident, le malade ayant des veines très saillantes au niveau du pli du coude gauche. Dans la journée, réaction insignifiante, quelques heures après l'injection la température atteint 3802, et le pouls monte de 80 à 140 ; un ou deux frissons avec sensation de froid aux pieds, aucune réaction locale ; le malade est mis à la diète lactée jusqu'au lendemain.

Le lendemain, 2 décembre, température au-dessous de 37e, pouls normal, apparition d’un érythème légèrement ortié au poignet gauche et à la cheville gauche ; le placard du tronc paraît plus rouge, les lésions de la jambe s'entourent d'un halo rougeûtre assez marqué.

Le 3 décembre, amélioration énorme du côté des lésions de la jambe, les plaies sont nettement en voie de cicatrisation. Le placard du tronc paraît s'affaisser, les croûtes commencent à se détacher.

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Le 4 décembre, l'amélioration continue partout, plus nette au niveau du placard, et surtout au niveau des ulcérations.

Les 6, 7, 8 décembre, continuation de l'amélioration, l'ulcération de la face interne du genou gauche est aux deux tiers cicatrisée.

La recherche de l’arsenic dans les urines dénotant une élimination complète, nous décidons de refaire, le 10 décembre, une seconde injection. Avant de pratiquer celle-ci, nous photographions les lésions : ce sont ces épreuves que nous vous faisons passer ; comparativement aux premières, elles uous dispenseront d'insister ; un prélèvement de sang est fait pour pratiquer le Wassermann, qui est d'ailleurs nettement positif, comme avant la première injection. Cette seconde injection ne présente pas plus de difficulté que ia première et ne s'accompagne d'aucune réaction, ni élévation de la température, ni accélération du pouls. Les jours suivants l'amélioration se continue ; l'ulcération de la face interne du zenou gauche se cicatrise complètement, et les deux gommes se rétrécissent encore davantage ; le placard du flanc se nettoie presque complètement.

Le 15 décembre, les lésions paraissent rester stationnaire, de même les jours suivants.

Le 20 déecmbre, aucune amélioration ne se produisant plus depuis deux ou trois jours, nous décidons, pour parfaire le traitement, de pratiquer des injections intramusculaires de biüiodure de mercure de 2 centigrammes par jour ; ce n'est que le 31 décembre, après onze piqüres, que les deux gommes son: complètement cicatrisées ; le placard du flanc, presque complètement guéri avant l'emploi du mercure, ne s'est pas sens'blement modifié. En somme, ‘1 a fallu en tout un mois pour obtenir une guérison complète : le mercure seul aurait bien demandé le double. Nous avons revu ce jeune homme vingt jours après sa sortie de l'hôpital : toutes les lésions étaient bien définitivement guéries et, cette fois, le Wassermann fut négatif. Enfin, nous avons oublié de faire remarquer qu'après l'emploi du « 606 » les lésions de kératite interstitielle ont paru s'éclaircir d'une façon remarquable, le malade disant lui-même qu'il y voyait beaucoup mieux de son œil droit.