OBSERVATION XIII
Syphilis héréditaire; perforation de la racine du nez.
Traitement par le 606
Félicie H.…., 18 ans, entre à la Maison de Secours le 29 avril 1912. Antécédents : père inconnu ; la mère, qui était idiote, à eu trois enfants dont un mort-né, une fille qui serait actuellement bien portante, et notre malade. Celle-ci, à l’âge de 1 an, à eu la diphtérie ; à 6 ans, elle fut soignée pendant plusieurs mois pour des lésions, oculaires avec diminution de l’acuité visuellle ; elle en guérit d’ailleurs et ne présente actuellement plus rien de ce côté ; l’ouiïe est bonne également, il n'y a pas d'otite. Depuis son enfance, elle a toujours eu la voix nasonnée. Elle a les tibias en lame de sabre, les bosses frontales très sdillantes, les dents régulièrement plantées et mal formées, enfin un nez en selle absolument typique. TI y a déux mois et demi, sont apparues à la base du nez deux petites tumeurs dures, d'abord sous-cutanées, mais qui, au bout de quinze jours, se sont ouvertes à la peau, et suppurent depuis ce moment.
Nous voyons en effet à la racine du nez deux orifices fistuleux recouverts de croûtes, par où sortent de temps en temps quelques gouttes de pus. Ces orifices se prolongent à travers le squelette du nez et aboutissent dans les fosses nasales. Il s'écoule également du pus par les narines et,
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avant de venir à l'hôpital, la malade, en se mouchant, a perdu quelques fragments osseux. Il s’est développé en outre de l’ozène, horriblement fét'de, qui nécessite l'isolement de la malade.
On institue le traitement par le 606, en même temps qu’on pratique quetidiennnement l’antisepsie locale.
Le 3 mai, injection intraveineuse de 30 centigrammes de Salvarsan, aucune réaction consécutive. Dans les jours suivants, on ne trouve pas grande modification, st ce n'est une diminution de l’ozène et un relèvement assez notable de l'état général. Le 11 mai, nouvelle injection de 30 centigrammes, pas de réaction.
Le 13 mai, la malade nous déclare qu'elle vient d'éliminer un petit fragment osseux mais elle ne l’a pas conservé ; elle se mouche de nouveau devant nous et nous trouvons dans son mouchoir trois petits séquestres. L'ensemble des lésions a meilleure mine, il n’y a plus de croûtes sur les orifices fistuleux, qui sont déjà bien détergés.
Le 18 mai, injection de Salvarsan, de 40 centigrammes ; pas de réaction consécutive.
Le 27 mai, injection de Salvarsan, de 50 centigrammes ; dix mnutes après l'injection, la malade est prise d’upe violente congestion de la face, avec sensation de chaleur et de constriction à la gorge ; la température monte rapidement à 38, puis surviennent à deux reprises, des vomissements aqueux très abondants ; au bout de deux heures, l’ordre était complètement rétabli.
Dans les jours suivants, un des deux orifices se ferme entièrement, laissant à sa place une cicatrice linéaire, violacée, un peu déprimée, les bords de l’autre fistule se sont régularisés, mais ne montrent pas de tendance à la fermeture ; il reste un orifice arrondi de 8 à 10 millimètres de diamètre qui fait communiquer largement les fosses nasales avec l'extérieur. La fétidité n’est pas complètement disparue et l’'odorat n'est pas revenu. La malade est dirigée sur un service chirurgical pour y subir une rhinoplastie.
Le résultat du traitement, médiocre dans son ensemble, paraît dû surtout à son application trop tardive, alors quil existait déjà une suppuration très étendue et des
lésions destructives irrémédiables.
Des résultats plus positifs ont été obtenus vis-à-vis de la Syphilis héréditaire précoce, c’est-à-dire chez les nourrissons. On a essayé dans ce but divers procédés de traitement : d'abord l'injection directe de 606 au nouveauné, à la dose de 3 centigrammes. Lesser, Wechseimann ont guéri ainsi divers cas de pomphigus des nouveauxnés ; dons une série de cinq cas, traités par Wechselmann, deux ont guéri et les trois autres ont succomhé dans les jours suivants ; l’autopsie montra chez l'un d'eux des gommes miliaires du foie, chez un autre une gomme du cœur, chez le troisième une atrophie de divers organes ; aucun ne montrait de signe d'intoxication ; l’auteur pense que ces trois enfants eussent succcmbé aussi vite sans traitement, à moins que ne soit intervenue comme cause de mort, une décharge énorme d'endotoxines due à la mort de nombreux tréponèmes sous l'influence du traitement ; à l'appui de cette hypothèse, on cite le cas de Reinke, qui, chez un nourrisson hérédo-syphilitique de huit semaines, mort quatre jours après une injection de 606, rechercha le tréponème dans tous les organes, et ne put en retrouver que quelques formes dégénérées, dans le poumon. Bar a traité avec succès des nouveaux-nés, atteints de pemphigus, d'hydrocephalie, de lésions érosives cutanées et muqueuses. Von Bokay, dans une série de vingt-trois cas, a obtenu de très bons résultats ;: un seul de ses malades, atteint de pemphigus, fut réfractaire au traitement ; parmi les autres, trois ont eu de nouvelles manifestations syphilitiques au bout de trois mois.
On à fait divers essais pour administrer le 606 au nou-
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veau-né indirectement : Taege, Duhot, Püser, Herxheimer, Dobrowitz, ont injecté le médicament à la nourrice, et obtenu souvent par ce procédé la guérison des lésions de l'enfant. Dans un cas de Taege, une femme nettement syphilitique donne le jour à un enfant de 2.400 grammes ; celui-cr, neuf jours après sa naissance, présente du pemphigus ; on fait à la mère nourrice une injection de 30 centigrammes de 606 et cinq Jours après le pemphigus de l'enfant est guéri, il cesse de crier et boit avec avidité. On avait attribué cet heureux résultat au passage des composés arsénicaux dans le lait ; or l'analyse du lait ne décela que des traces infinitésimales d'arsenc ; Ehrlich, en présence de ce fait, déclare que le dégagement d’endotoxines consécutif à l'injection avait provoqué la formation d’antitoxines snécifiques qui étaient passées dans le lait. Partant de cette hypothèse, Scholtz, puis Hartmann tentèrent de traiter les syphilitiques par le sérum d’autres syphilitiques ayant reçu du 606 ; ils obtinrent de cette façon des résultats plutôt inférieurs à la moyenne. Taege essaya encore de nourrir un nouveau-né syphilitique avec le lait d'une chèvre salvarsanisée ; le résultat fut inférieur à ceux qu’il avait obtenus en traitant la mère nourrice.
L'emploi du 606 chez la femme enceinte ne présente pas grand’chose de particulier : il a donné vis-à-vis des accidents les mêmes succès que dans les autres cas ; il paraît également bien toléré, nous ne connaissons guère qu'un cas (Bar) où l'injection du 606 ait été suivie d’albuminurie, et encore dans ce cas on ne peut affirmer une relation de cause à effet entre le 606 et l’albuminurie. Sur la marche de la grossesse, le médicament ne paraît
pas avoir grande influence : Lœb a vu une femme enceinte de six mois expulser un fœtus le lendemain de l’injection, mais la femme avoua ensuite qu'elle avait ressenti les premières douleurs auparavant. Glück a vu, dans une grossesse de sept mois, les mouvements du fœtus cesser le lendemain de l'injection : c'est le seul cas fâcheux qu'on ait signalé, à notre connaisance. A ce point de vue de l’action du 606 sur le fœtus in utero, Giraud et Tissier, puis Bar ont signalé deux cas où le fœtus est mort 34 et 36 jours après l'injection ; mais il ne résulte pas de nos observations qu'on puisse attribuer ces décès au 606. Par contre on a vu plusieurs fois une femme syphilitique traitée par le 606 pendant sa grossesse donner naissance à un enfant indemne pour le moment de toute lésion spécifique ; nous-mêmes à fa Maison de Secours, avons abservé deux cas de ce genre ; 2 femmes ayant contracté la Syphilis l’une peu auparavant par un chancre du sein, l’autre 6 mois après le début de la grossesse par un chancre de la lèvre, ont été traités par le 606 pendant la grossesse et ont accouché à terme d'enfants sains et vigoureux ; nous avons revu ces enfants trois mois après, ils étaient en parfaite santé et ne présentaient aucun signe de spécificité.
Tels sont rapidement passés en revue, avec quelques exemples, les résultats que donne le 606 dans les divers accidents de la Syphilis. Plusieurs autéurs ont en outre insisté avec raison sur l’action éminemment favorable du 606, sur l’état général des malades ; nous-mêmes en avons été témoin d'une façon pour ainsi dire constante et pres-que toujours remarquable.
Nous avons eu l’occasion de constater, comme Jacquet, une amélioration surprenante de l'état général chez les
rat
tuberculeux ; nous avons vu des malades arriver au service presque cachectiques avec une Syphilis secondaire et des lésions pulmonaires avancées, quitter le service absolument méconnaissables, après avoir reçu trois ou quatre injections de 606, entremêlées d’un traitement mercuriet, Le remède paraît agir aussi sur l'appétit, sur l’état fonctionnel de divers organes, sur les éliminations. Ainsi pour parler comme Ehlirch les propriétés organotropes du sont mises en jeu asusi bien que ses propriétés spirillotropes ; une autre preuve en est d’ailleurs dans ce fait qu’il guérit rapidement des lésions tertiaires qui ne contiennent pas de tréponèmes.
Si l’on voulait résumer en une vue d'ensemble l’action générale du 606, il faudrait mettre au premier plan sa rapidité d'action, rapidité parfois impressionnante, surtout si on la compare aux résultats souvent lents et progressifs des autres traitements. Son activité propre vis: è-vis des manifestations de la Syphilis revêt trois formes principales : le 606 produit une destruction massive et immédiate des spirochètes au niveau des accidents ; il possède une action résolutive très puissante vis-à-vis des infiltrats néoplastiques spécifiques, qui explique la guérison rapide de lésions tertiaires anciennes et étendues ; il stimule enfin très vivement les proliférations épithéliales et les processus cicatriciels. Tous les auteurs ont si gnalé l'excellence et la rapidité d'action du 606 sur les accidents syphilitiques ; les moins optimistes la trouvent supérieure à celle des préparations mercurielles solubles.
En somme, et pour conclure provisoirement, le 696 s est mentré entre toutes les mains un merveilleux ‘rait2ment d assaut.
On a voulu lui demander plus encore ; on a parlé dès le début et on parle de plus en plus de la stérilisation de la Syphilis, de sa guérison définitive par le 606.
Nous verrons au chapitre suivant ce qu'il advint de ces espérances et ce qu’il faut en penser aujourd'hui. Il nous faut encore auparavant envisager la question sous une autre forme et examiner les résultats du 606 au point de vue sérologique.
Nous n'avons pas ici à définir et à exposer ce qu'est la réaction ce Wassermann ; la question est aujourd'hui classique. Nous n’examinerons pas non plus la question de sa valeur diagnostique générale, l'accord est à peu près fait aujourd’hui sur ce point : on admet, d’une façon presque unanime qu'une réaction de Wassermann positive permet d'affirmer la nature syphilitique d’une lésion (réserve faite des cas de lèpre ou de scarlatine récente, antécédents toujours faciles à éliminer) ; lorsqu'une réaction de Wassermann positive ne coïncide pas avec des accidents cliniques, l'accord est moins parfait, mais de, plus en plus la grande majorité des auteurs tend à admettre dans ce cas la présence d’une Syphilis latente cliniquement ou plutôt extérieurement, mais pourtant encore en activité et capable de se manifester d'un jour à l'autre par des accidents nouveaux, et cela, que la syphilis du malade soit récente ou déjà vieille. La réaction de Wassermann doit être considérée actuellement, aux points de vue diagnostique, pronostique et thérapeutique comme un symplôme de la Syphilis au mème titre que la roséole par exemple ou les plaques muqueuses ; cerlains auteurs vont jusqu’à dire que c’est le symptôme le plus in:portant ; il y a là une exagération manifeste,
vu la fréquence des cas où l'on trouve des accidents en évolution coïncidant avec une réaction de Wassermann négative, el réciproquement. Son importance pronostique et thérapeutique est d'autant plus grande que c'est par: fois le seul sympiôme qui résiste au traitement et permet de se rendre compte de l'état d'activité ou de latence de l'infection spécifique. Elle présente son maximun d'intérêt dans les cas de syphilis ignorée du malade, ou oubliée, ou méconnue lors d'accidents antérieurs, dans les cas de lésions tertiaires douteuses où la recherche du tréponème est le plus souvent négative, ou encore dans les cas de manifestations viscérales de la Syphilis débutant insidieusement avec des caractères insuffisamment établis pour faire un diagnostic précoce.
Voici quelle est la marche générale de la réaction de Wassermanr dans le cours de la Syphilis (les statistiques et les chiffres qui suivent sont empruntés au livre de Leredde « La stérilisation de la Syphilis », où la question est résumée en un chapitre clair et intéressant.)
Dès le début, lorsqu'apparaît l'accident primaire, la réacüon est encore négative ; elle devient seulement positive quelques jours plus tard, de quinze à vingt jours environ avant l'apparition de la roséole ; placée ainsi entre lévolution de l'accident originel et les premières manifestations de l'infection généralisée, la réaction de Wassermann prend une significalion importante, c'est le premier symptôme de généralisation de la Syphilis. D’après les auteurs à qui un outillage, un matériel et un personnel suffisants permettent de pousser à fond ces recherches, la réaction de Wassermann est à ce moment précédée . de quelques jours par une autre réaction, basée d'ailleurs
PE Var
sur les mêmes principes, mais plus délicate et plus sensible, la réaction de Hecht modifiée par Weinberg. On a vu exeeptionnellement la réaction de Wassermann devenir positive seulement sept semaines après le début du chancre (Almkvist).
Pendant qu'évoluent la roséole et les accidents de la période secondaire, le Wassermann reste en général positif : il peut s'éteindre spontanément. Voici les résultats de quelques recherches statistiques faites à ce sujet Brück, un des créateurs de la réaction avec Wassermann et Neisser, a porté ses recherches sur des séries de malades à toutes périodes de la maladie.
Chez les individus porteurs d'éruptions secondaires, la réaction est pour ainsi dire toujours positive. Dans les cas de syphilis secondaire latente, dans l'intervalle des poussées d'accidents cliniques, la réaction s'est montrée positive dans des proportions variant suivant les séries de 30 à 60 p. 100 des cas. Les malades porteurs de lésions tertiaires limitées ont présenté 37 p. 100 de réactions positives ; et ceux qui portaient des lésions tertiaires étendues 75 p. 100. Dans une série de cas de Syphilis viscérale et nerveuse et de parasyphilis nerveuse, la réaction fut trouvée tantôt nulle, tantôt faible, tantôt forte, suivant la quantité de sérum hémolytique employée ; elle variait en outre d'un jour à l’autre.
Garin et Laurent ont également recherché sur de grandes séries de malades ,syphilitiques avérés, la réaction de Wassermann ; ils l'ont trouvée positive 78 sur 100 pour l'ensemble de tous leurs syphilitiques en général, 82 p. 100 dans le cours des deux premières années de la maladie, 75 fois p. 100 dans la syphilis tertiaire, 55 p. 100
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dans la paralysie générale, 70 p. 100 dans le tabès, 68 p. 100 dans les cas d’aortites et d’anévrysmes de l'aorte, 100 p. 100 enfin chez des malades atteints de dilatation bronchique.
Letulle et Bergeron ont utilisé la réaction de Wassermann pour rechercher la Syphilis latente chez une série de malades atteints de diverses affections, dont quelquesunes considérées comme sans rapport avec la Syphilis ;
- sur 11 cas d’aortite chronique, ils ont trouvé la réaction positive sept fois, dans les cas d’anévrysme aortique. deux fois sur trois, dans la néphite chronique 6 sur 24, dans le cancer de l'estomac ou de l'intestin 3 sur 3, chez des hémiplégiques 10 fois sur 16 (parmi ces 10 malades, trois
seulement étaient des syphilitiques notoires), enfin 2 fois sur à chez des tabétirues. Ces auteurs, dans leurs conclusions, déclarent acorder toute confiance à la réaction positive, mais peu de valeur à la réaction négative. Cette dernière conclusion est admise à peu près généralement : Brück a trouvé la réaction négative dans 63 p. 100 des cas de syphilides cutanées lertiaires. On l’a trouvée négative ézalement dans des cas de Syphilis maligne précoce et de Syphilis occulaires et médullaires graves. Le traitement la fait parfois devenir négative sans qu'il y ait la moindre apparence de guérison : au dernier congrès de Dermatologie à Rome, la question fut soulevée incidemment, à propos du traitement par le 606 ; le professeur Gaucher déclara qu'il n’accordait aucune signification à la réaction de Wassermann négative, et qu'il fallait bien se garder de la considérer comme sign? de guérison
Finger exprima une opinion identique basée sur ce fait qu’on voit survenir des récidives, des accidents nouveaux
chez des malades dont la réaction demeure négative. D'ailleurs il se trouve encore, surtout en Allemagne, un certain nombre d'auteurs, comme Fischer, Friedlænder, qui refusent toute valeur pratique à la réaction, et s’abstiennent de traiter les malades qui sont sans accidents, qu'ils aient ou non un Wassermann positif. Il semble, d'après les faits cliniques, que l'interprétation la plus légitime serait de considérer la disparition de la réaction dans le cours de la syphilis comme l'indice non pas de la disparition du virus, mais de son atténuation, de sos affaiblissement actuel momentané ; que d'autre part, la persistance d'un Wassermann positif, après que le traitement a fait disparaître toutes les manifestations cliniques, est l’indice d’une infection latente, actuellement inactive, endormie pour ainsi dire, mais encore redoutable et menaçante, capable de se réveiller d’un moment à l'autre, et contre laquelle on doit par conséquent continuer la lutte : un artifice permet dans certains cas de faire réapparaître la réaction de Wassermann après qu'elle est devenue négative, ou de la faire apparaïrre chez un malade qu’on a des raisons de soupçonner syphi: litique malgré une réaction négative : c’est la « réactivation biologique de la réaction de Wasseérmann » décrite l’an dernier par Milian et accueillie dans les milieux spéciaux avec une faveur marquée. |
Cette méthode consiste à faire au malade en cause un traitement spécifique, par exemple une injection de 606, traitement qui détermine dans la très grande majorité des cas, si le malade est syphilitique, l'apparition brusque d’une réaction positive, totale d'emblée, ordinairement le treizième jour après l'injection ; par la même
es
méthode, on peut transformer une réaction partielle, faible, douteuse, en une réaction totale. Cette méthode de réactivation, régulièrement pratiquée, abaisse de beaucoup la proportion des réactions négatives au cours de la Syphilis en activité. Lorsque cette méthode nouvelle aura été sanctionnée par quelques années d'expérience et de bons résultats, ce sera certainement un argument de grande valeur pour juger de l'extinction de la Syphilis. Plusieurs médecins l'ont utilisée déjà avec succès pour dépister des Syphilis anciennes et douteuses, des Syphilis héréditaires purement dystrophiques, sans lésions actives.
La réaction de Wassermann devenant un des symptômes de la Syphilis, le 606 devait agir sur elle aussi bien que sur les manifestations cutanées ou muqueuses de cette maladie. De très nombreuses statistiques ont été publiées à ce sujet ; voici les principaux chiffres donnés par les auteurs. Wechselmann a vu le Wassermann devenir négatif en quatre à cinq sernaines dans une proportion de 57 p. 100 des cas traités, qui sont au nombre de
Schreiber et Hoppe, ayant suivi 5? malades pendant 50 jours, virent la réaction devenir négative dans 84 p. 100 des cas, et; quelque temps après, chez 4 autres malades également, dans un délai oscillant entre 4 et 70 jours, ce qui porte la proportion à 72 p. 100.
Michaelis, recherchant la réaction plusieurs semaines après le traitement, l'a trouvée négative 36 fois sur 36 malades examinés.
Iversen a constaté que dans les dix premiers jours qui suivent le traitement, la réaction ne changeait pas mais
qu'elle devenait seulement négative entre le vingtième 21 le quarantième jour ; il avait observé parfois une augmentation passagère de l'intensité de la réaction aussitôt après le traitement ; ce fait peut être attribué à la réaction de Herxheimer.
Duhot, avec une statistique de 325 malades, conclut que le séro-diagnostic ne devient en général négatif que de ia quatrième à la huitième semaine après l'injection, quelquefois même plus tard, la rapidité de sa transformation n'étant pas toujours en rapport avec l'étendue des lésions syphilitiques.
Lange, sur 268 malades traités, a obtenu 153 séro-diagnostics négatifs en quatre à cinq semaines ; le même auteur signale quelques cas d'accidents tertiaires, où la réaction, négative avant le traitement, devient après lüi positive ; 97 fois, la réaction, positive avant le traitement, persista telle quelle, sans subir aucune diminution d'ihtensité pendant les trois semaines d'observation ; chez 34 malades enfin, la réaction positive re subit du fait du traitement qu'une diminution d'intensité.
Dujardin, observant 175 cas, a trouvé un parallélisme parfait entre la courbe de la réaction de Wassermann et la disparition des signes cliniques.
Ehrlich et Neisser ont déclaré au Congrès de Kænigsberg qu'ils n’accordaient qu'une confiance très limitée à la disparition du Wassermann pendant le traitement, à cause précisément de ses variations souvent indépendantes des manifestations cliniques. Finger déclare que la séro-réaction se comporte sous l'influence du 606 comme elle se comporte dans le traitement mercuriel, intensif. Polland, sur 28 malades débarrassés de leurs lésions Spé-
cifiques par le 606, a obtenu les résultats sérologiques suivants : la réaction de Wassermann, positive avant l’injcetion, est devenue négative dans 50 p. 100 des cas de Svphilis primaire, 36 p. 100 de Syphilis secondaires, 32 p. 100 dans la Syphilis tertiaire et 40 p. 100 dans la parasyphilis.
Queyrat, dans une statistique portant sur 78 cas de. chancres syvphilitiques traités par le 606, donne les résultats suivants : 11 malades ont gardé un Wassermann positif et ont eu plus tard des accidents, 16 ont gardé un Wassermann positif et n'ont pas présenté d'accidents nouveaux ; 51 enfin ont vu leur séro-réaction devenir négative et n’ont pas eu de nouvelles manifestations cliniques pendant la durée de l'observation, qui fut de trois à sept mois.
Jeanselme et Touraine, dans une série de cas de Syphilis secondaire traités par le 606, ont vu la réaction de Wasserman devenir négative dans les délais suivants : en moins de 11 jours dans 47 p. 100, et dans moins de 16 jours dans 58 p. 100 des cas ; en outre chez trois malades syphilitiques tertiaires, elle est devenue négative en neuf, onze, et quatorze jours. Ces auteurs ont observé que les délais sont d'autant plus réduits que la dose de 606 est plus élevée. Cette opinion est partagée par Bayet, qui pour obtenir un Wassermann négatif a dû parfois arriver à des doses très élevées.
Sur 77 cas étudiés par Gennerich, et observés pendant huit semaines, 37 réactions devinrent négatives et le restèrent, 40 furent momentanément négatives et redevinrent positives au bout d’une à deux semaines. Sicard et Bloch donnent les résultats suivants : dans 15 cas de paralysie
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générale, la réaction est toujours demeurée positive ; sur 19 cas de tabes, elle est restée positive 15 fois. Neisser et Kutznitsky ont vue la réaction devenir négative dans 40 p. 100 des cas traités : dans une statistique ultérieure, Neisser ne donne plus que 10 p. 100.
Favento, sur près de 800 cas, a trouvé rarement le Was- ‘sermann négatif deux mois après l'injection, de même Bertarelli et Pasini. Il faut dire que ces auteurs, de même que la plupart des auteurs allemands précités, n'avaient fait à leurs malades que une ou deux injections de 606, mais pourtant à des doses le plus souvent élevées. Ehrlich, lorsqu'on lui soumit les premiers résultats de ces recherches, déclara, devant leur discordance parfois énorme, que la réaction de Wassermann ne signifie rien ; plus tard il conseilla, pour obtenir une séro-réaction négative, de faire de nouvelles injections.
Lévy Bing et Duroeux, par le procédé des injections intra-musculaires d'émulsions huileuses, ont obtenu rarement le changement de sens de la réaction. Werther l’a obtenu dans 50 p. 100 des cas traités, mais surtout en associant le mercure au Salvarsan, ou par des injections répétées -lusieurs fois. Milian, résumant l'ensemble de ses nombreux travaux, déclare que sur 3000 cas traités il a vu la réaction rester invariablment positive, malgré l'intensité et la répétition du traitement, chez 30 malades seulement, qui d’ailleurs portaient des syphilis cliniquement graves. Plus récemment, avec le néosalvarsan, Schreiber a vu la réaction devenir négative 32 fois sur 97 cas traités, et Stühmer 82 fois sur 122.
Les résultats sérologiques obtenus sont en somme très dissemblables : ils varient suivant les divers auteurs dans
