PATHOGÉNIE

Le mécanisme de l’éberthurie a été diversement interprété. Alors que les uns en font la conséquence d’une néphrite banale, d’autres y voient le résultat d’uneinflammation parcellaire du rein. M. Neumann pense que la bactériurie commmence toujours par une embolie capillaire semblable à celles qui sont l’origine des taches rosées. Ces embolies produisent de la nécrobiose autour d'elles, donnant ainsi passage aux bacilles, mais la lésion ne s'étend pas à tout l'organe.

M. Horton Smith, dans son article de la Lancet, du 24 mars 1900, résume ainsi les hypothèses faites pour expliquer la bactériurie typhoïdique :

1° Filtration à travers le rein des bacilles contenus dans le sang.

2° Suppuration rénale d’origine typhique.

3° Développement rapide dans la vessie d’un microorganisme égaré venu du sang.

La première hypothèse ne le satisfait pas, vu, ditil, la difficulté de trouver le bacille d'Eberth dans le sang pendant la vie. Dans quatre cas de bacillurie, il l’a recherché sans succès.

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La deuxième hypothèse est encore à rejeter, quoique applicable à des cas fort rares. Il donne une statistique de l'hôpital Saint-Barthélemy où, sur deux cent quatre-vingt-neuf bactériuries, une est explicable par suppuration rénale d'ordre éberthien.

M. Horton Smith se trouve tout à fait satisfait de la troisième interprétation. Le développement rapide d'un bacille d'Eberth égaré dans la vessie s'accorde bien avec l'absence d’albuminurie. M. Horton Smith avant constaté souvent de la pyurie associée à l’éberthurie, trouve une explication dans des phénomènes de cystite concomitante. L'origine et la condition de la bactériurie résident dans la vessie.

Personnellement voici la pathogénie que nous proposons. Le bacille d'Eberth a été trouvé dans le sang de presque tous les typhiques, d’après les expériences de MM. Courmont et Lesieur. Les germes contenus dans le courant sanguin traversent le rein en plus ou moins grand nombre et viennent ensnite cultiver dans la vessie. Ce passage à travers le rein ne détermine pas de néphrite, comme le montre l’absence fréquente d’albumine. Ce fait, qui à première vue peut paraitre extraordinaire, est très naturel et un phénomène semblable est déjà connu depuis longtemps : on sait en effet que le bacille de Koch peut fort bien traverser la paroi intestinale sans y déterminer de lésions. Pourquoi le bacille d'Eberth ne ferait-il pas de même au niveau de l'épithélium rénal. Les bacilles qui traversent ainsi le rein ne sont pas, comme le dit M. Horton Smith, des bacilles égarés, mais le rein est pour eux l’émonctoire par lequel ils quittent le sang.

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Une fois arrivé dans la vessie, le bacille trouve là un milieu de culture régulièrement renouvelé, restant à une température toujours égale, et dans des conditions d’aérobiose suffisamment favorables à son développement. Rien d'étonnant alors qu’il y persiste des semaines et des mois! Cette persistance est seule capable d'expliquer les cas, comme ceux de MM. Th. Houston (34) et Gwyn, où on trouva du bacille d'Eberth dans la vessie de malades ayant eu Ja fièvre typhoïde trois ou quatre ans auparavant.

Contrairement à M. Horton Smith, nous n’admettons pas que la bactériurie est fréquemment compliquée de cystite. Sans doute, on en a observé des cas authentiques (Melchior, Blumer, Th. Houston, Gwyn, Th. R. Brown (38), H. Vincent, Léviet Lemierre (46) mais nous croyons qu'il y avait plutôt là une question de terrain. Dans aucune de nos observations iln’yaeu cystiste concomitante. Bien plus les chiens qui nous ont servi pour nos expériences relatives à la durée de la bactériurie, n’ont pas présenté de phénomènes de cystite. Si en effet, il y avait eu des lésions, le bacille ou ses toxines auraient pu pénétrer dans le sang. Or l’agglutination essavée plusieurs fois durant les expériences, a toujours été négative; des examens de sang n'ont jamais permis d'y déceler le bacille d'Eberth.

Un argument de plus est la facilité avec laquelle les lavages au permauganate de potasse ont fait disparaître les germes de la vessie. Il est bien évident que s’il y avait eu des lésions histologigues de la muqueuse, les bacilles s’y seraient cantonnés, résistant plus lon-

guement à l’action des antiseptiques.

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Du reste, cette végétation pure et simple du bacille d'Eberth dans la vessie est à rapprocher du procédé qu'employait M. Nocard pour conserver longtemps virulentes, les cultures de bacillus anthracis. Avec une sonde molle, il lesinjectait dans le pis d’une chèvre, en ayant soin de ne pas léser la muqueuse. Les bacilles y cultivaient et le lait qu’on obtenait était une culture pure de bacilles du charbon. Ce phénomène persistait fort longtemps sans incommoder nullement la chèvre.

En résumé, nous admettons comme pathogénie le mécanisme suivant: filtration pure et simple de bacilles d'Éberthen plus ou moins grand nombre auniveau de l'épithélium rénal, puis développement rapide des bacilles dans la vessie sans lésions de la muqueuse. C’est là l'hypothèse qui s'accorde le mieux avec les faits connus et qui permet d'expliquer la non-corrélation entre la bactériurie et l’albuminurie.