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$ 1. — FORMES LARVÉES DE LA DIPHTÉRIE DANS LES ÉPIDÉMIES . Trousseau avait déjà remarqué que l'inflammation simple de la gorge est fréquemment observée au cours des épidémies.
Prudden, en 1889, Pitt, Gordall, S.-Martin en 1894, puis la thèse de Me Bounier confirmèrent et étendirent cette notion. De même, les thèses de Forcaty, de Sabatier. Landouzy, étudiant 860 cas d’angine, en trouve 364 à bacilles diphtériques. |
À l’Institut de Breslau, 97 fois sur 197 angineux simples, on trouve le microbe.
En 1898, dans leur travail documenté, Simonin et Benoît relatent 12 cas de diphtérie larvée au cours d’une épidémie survenue au 2° dragons et au 10° cuirassiers à Lyon. Ils insistent sur la variabilité des signes cliniques de ces angines, et attribuent une grande importance à l’état de légère cachexie qu’on peut observer chez ces malades, analogue au marasme diphtérique décrit par Heubner dans la convalescence de l’angine couenneuse.
Max Kober, dans ses notes recueillies en 1899, étudie les bacilles de 5 malades atteints d’amyydalite bénigne.
C'est enfin le travail très intéressant de Roussel et Job (1903-1904), et qui porte sur l'étude de 110 angines érythémateuses à bacilles de Lôffler.
Rappelons la nature diphtérique de certaines angines : Ces faits sont classiques, et les observations de Dieulafoy, Mre Bonnier, Roché, Gillette, Kelsch, Albert Robin, Huchard, Roux, Martin et Chaillou, Legendre et Hutinel, pour ne citer que les plus connus, sont des plus probantes à cet égard.
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Enfin, il suffit de rappeler les faits analogues constatés au cours des angines phlegmoneuses, des amygdalotomies, des angines pultacées surtout (Guthrie, Hoffmann, Boulloche, Simonin, Gallois et Courcoux).
À tous ces cas de formes anormales et bénignes de la diphtérie, on peut adjoindre, — et ces faits constituent une transition naturelle avec les porteurs de germes convalescents —; les cas de diphtérie chronique, avec symptômes cliniques variant depuis l’angine érythémateuse jusqu’à la rhinite ulcéreuse et les ulcérations atones du pharynx, la pharyngite granuleuse.
Autres localisations :
Si la diphtérie larvée s’observe surtout dans les localisations pharyngées de la maladie, il faut, à l’exemple de Job et Roussel, ajouter à ces cas ceux des autres localisations du bacille de Lôffler.
On retiendra surtout le coryza, source très fréquente de contagion : Tézenas du Montcel y insistait déjà,
Lister en a étudié 69 cas chez des enfants.
Grenet et Lesné (1898) jugent ces faits si importants qu’ils préconisent l’examen systématique des écoulements nasaux chroniques chez les jeunes sujets.
À côté des coryzas, il faut signaler certaines formes d’ozène (Kahnert, Neisser, Heymann), de rhinite ulcéreuse, de catarrhe chronique naso-pharyngé.
Beaucoup moins importantes sont les manifestations oculaires, cutanées, vulvaires de la diphtérie.
Le bacille diphtérique peut d’ailleurs se cantonner en bien d’autres points de l’économie. Il pourrait pour cela emprunter la voie sanguine.
Nous ne ferons que signaler ici les cas de bacillémie lüfflérienne, considérés jusqu'alors comme des exceptions,
Dee En mais cependant réels, ainsi qu’en témoignent les résultats classiques des nécropsies de Barbier et Tollemer, Richardière, etc. 3 Récemment, Conradi et Bierast (1912) ont soutenu que la bacillurie était fréquente au cours des diphtéries et durant la convalescence. Ils citent 5o cas sur 155 observés. Ces faits demandent la confirmation de nouvelles recherches. (Personnellement, nous avons, à 15 reprises, chez des diphtériques atteints très gravement, ensemencé les culots de centrifugation des urines sans obtenir de résultats.)
