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d’un porteur, quelle que soit la variété de bacille qu'il héberge, est dangereuse.

Mais M. Martin trouve moins logique la division en porteurs précoces, sains et convalescents. Tous les auteurs admettent que les bacilles provenant d’un malade atteint de diphtérie sont beaucoup plus dangereux que ceux qui proviennent d’un sujet sain. Se basant sur cette idée très juste, M. Martin dit avec raison que les porteurs précoces sont des malades non encore atteints de diphtérie clinique, mais qui par la suite le deviendront. « S'ils ne sont pas atteints de diphtérie à fausses membranes, rien ne ditqu’ils n’aient pas une atteinte diphtérique légère nasale ou même une lésion de la gorge non encore diagnostiquée. Il en est de même pour le porteur sain. On ignore trop la fréquence des angines diphtériques frustes, angines bénignes très localisées, à évolution rapide. Les angines passent souvent inaperçues : le malade a un peu mal à la gorge pendant un ou deux jours, mais il ne s’en préoccupe pas encore, que déjà il ne souffre plus... Il n’est donc pas impossible que le diagnostic de la maladie n’ait pas été fait et que cet individu passe pour un porteur sain...

Du reste, ces porteurs ne se rencontrent guère qu’en milieu épidémique.

Dans les milieux contaminés, on trouve en outre le même nombre de porteurs sains que de porteurs convalescents.

Ainsi, cette division en porteurs précoces, porteurs sains, porteurs convalescents ne nous paraît guère justifiée. Les porteurs précoces peuvent être considérés comme des malades, les porteurs sains comme des porteurs convalescents à diphtérie méconnue, » (Rouché, in thèse.)

Il faut dire que cette conception paraît très justifiée. Tous les médecins d’enfants qui pratiquent systématiquement l’ensemencement des gorges dans‘tous les cas d’an-

En He

gines, même érythémateuses simples, savent la fréquence des angines diphtériques frustes.

Nous-mêmes,au début et au cours de nos modestes recherches, avons à cet égard éprouvé les surprises les plus vives.

Aussi, acceptons-nous volontiers la conception de M.Martin, c'est pour cela que nous avons dans notre revue rapide de l'exposé des travaux des épidémiologistes, fait une part si large aux « formes frustes des angines en temps d’épidémie »et au travail déjà ancien de Simonin et Benoît.

Pour la commodité de la description, nous avons cependant conservé la classification en porteurs sains et malades (avant ou après leur diphtérie), parce qu’elle répond le mieux aux apparences.

Conclusions. — Avec Sacquépée, nous conclurons de l’ensemble de ces recherches (dont nous n’avons pu signaler que les principales, laissant dans l’ombre tous les faits isolés) que :

« toutes choses égales, d’ailleurs, le nombre des porteurs sains est d’autant plus grand qu’on s’adresse à un milieu plus rapproché du malade et inversement, il est d’autant moindre qu’on s'éloigne davantage des foyers de diphtérie.

Dans les pays indemnes, peu ou pas de porteurs sains.

Dans les pays endémiques, 4 à 8 °/,.

Dans les hôpitaux généraux d’enfants, 12 °/,.

Dans les endémies de grandes collectivités, 12 à 14 °/..

Dans les épidémies d’écoles d’enfants,20 à 25 °/,.

Dans l’entourage immédiat du malade, 30 à 35 °/..

K.aX